醫(yī)聯(lián)體合作護(hù)理在農(nóng)村居家壓瘡高危人群的運(yùn)用范文

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摘要：目的：探討實(shí)施醫(yī)聯(lián)體合作護(hù)理對農(nóng)村居家壓瘡高危人群的護(hù)理效果。方法：選取2014年1月～2016年1月間在某轄區(qū)內(nèi)住院治療，符合壓瘡高危標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)村居家護(hù)理的慢性病患者90例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各45例，對照組實(shí)施傳統(tǒng)的宣教訪視護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施醫(yī)聯(lián)體合作護(hù)理，比較兩組干預(yù)后的質(zhì)量效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在家庭照顧者壓瘡護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)知曉率、照顧行為規(guī)范率均高于對照組，壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．5）。結(jié)論：實(shí)施醫(yī)聯(lián)體合作護(hù)理對農(nóng)村居家壓瘡高危人群能有效提高壓瘡護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)知曉率，規(guī)范照顧者的護(hù)理行為，降低農(nóng)村居家臥床高危人群的壓瘡發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)聯(lián)體；合作護(hù)理；壓瘡高危人群

壓瘡（pressuresores），系身體局部長期受壓使血液循環(huán)受阻，引起皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽。由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)落后，醫(yī)保報(bào)銷比例及覆蓋范圍低，疾病康復(fù)期的農(nóng)村慢性病患者仍以居家照顧為主，患者及照顧者對壓瘡預(yù)防及護(hù)理的知識(shí)及技能往往缺乏，以致患者出院后無法延續(xù)院內(nèi)護(hù)理的質(zhì)量，導(dǎo)致了壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增高［2～3］。我院自2010年起正式開始實(shí)施新醫(yī)改，與區(qū)級三甲醫(yī)院建立了醫(yī)聯(lián)體，對護(hù)理工作實(shí)施技術(shù)幫扶及遠(yuǎn)程指導(dǎo)。本研究通過醫(yī)聯(lián)體合作護(hù)理，對轄區(qū)內(nèi)出院后農(nóng)村居家壓瘡高危患者實(shí)施壓瘡防預(yù)護(hù)理措施，探討實(shí)施醫(yī)聯(lián)體合作護(hù)理對農(nóng)村居家壓瘡高危人群的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

采用便利抽樣法選取2014年1月～2016年1月間在我院辦理出院手續(xù)時(shí)，NORTON評分＜14分，符合壓瘡高危標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)村居家護(hù)理的慢性病患者及其主要照顧者90例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各45例。其中壓瘡高?；颊吣?6例（年齡（74±4．5）歲），女24例（年齡（71±3．5）歲）。入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）具有可能形成壓瘡的基礎(chǔ)?。唬?）遵循壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估NORTON評分＜14。入選患者知情同意，自愿參與并積極配合，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。1．2方法1．2．1對照組護(hù)理按傳統(tǒng)的出院后患者追訪管理，進(jìn)行常規(guī)電話追訪，發(fā)放壓瘡預(yù)防手冊、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表和翻身登記卡，每周進(jìn)行電話追訪指導(dǎo)，由衛(wèi)生站護(hù)理人員每月進(jìn)行上門訪視及宣教。

1．2．2實(shí)驗(yàn)組護(hù)理

（1）家庭訪視宣教：患者出院后進(jìn)行第一次的家庭訪視，有衛(wèi)生院網(wǎng)格護(hù)理組員與村衛(wèi)生站護(hù)理組員共同參與，進(jìn)行居家環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評估、照顧者專業(yè)知識(shí)宣教、患者心理護(hù)理，建立患者文字資料及影像資料相結(jié)合的居家護(hù)理檔案。以后根據(jù)患者居家康復(fù)及整體身體綜合情況確定上門訪視間隔時(shí)間。

（2）建立護(hù)理微信群：由網(wǎng)格護(hù)理團(tuán)隊(duì)長組建微信群，定期在群內(nèi)發(fā)放壓瘡護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識(shí)，對患者家屬及照顧者進(jìn)行宣教。

（3）利用醫(yī)聯(lián)體綜合資源：衛(wèi)生院網(wǎng)格護(hù)理人員做好與區(qū)級醫(yī)院及衛(wèi)生站護(hù)理人員的上下聯(lián)動(dòng)溝通。通過微信群等實(shí)施區(qū)級醫(yī)院遠(yuǎn)程診療護(hù)理，通過圖片傳送、疑難應(yīng)答等對高?；颊摺⒁呻y患者進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，充分利用區(qū)級醫(yī)院專業(yè)營養(yǎng)科、老年科、慢病?？萍皦函徶委煂？扑幬锏攘己觅Y源，避免患者因壓瘡原因到區(qū)級醫(yī)院排隊(duì)診療，減輕患者診療費(fèi)用，緩解區(qū)級醫(yī)院的工作壓力。

1．3評價(jià)方法及評價(jià)工具

1．3．1評價(jià)方法

實(shí)施醫(yī)療體網(wǎng)格團(tuán)隊(duì)護(hù)理措施前后，比較對照組和實(shí)驗(yàn)組照顧者的壓瘡預(yù)防護(hù)理知識(shí)知曉率、規(guī)范照顧的行為改變，患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)和壓瘡發(fā)生率。

1．3．2評價(jià)工具

（1）自行設(shè)計(jì)《壓瘡預(yù)防照顧者基礎(chǔ)知識(shí)知曉和規(guī)范行為調(diào)查表》；

（2）NORTON壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表；

（3）壓瘡分期按照2014EPUAP／NPUAP國際分類系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用

SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者家屬及照顧者對壓瘡預(yù)防護(hù)理相關(guān)知識(shí)知曉率比較（％）

3討論

目前我國步入老年社會(huì)，大多數(shù)病情穩(wěn)定及慢性病農(nóng)村老年患者需在家中進(jìn)行康復(fù)治療［5～7］。其中壓瘡高危人群受社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)少、照顧者對壓瘡預(yù)防及護(hù)理知識(shí)缺乏、患者家屬欠重視等因素，使得院外居家康復(fù)患者的壓瘡發(fā)生率居高不下，給患者身心及家庭都帶來嚴(yán)重影響。本研究通過醫(yī)療體網(wǎng)格團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式，通過衛(wèi)生站護(hù)理人員實(shí)施前沿護(hù)理，鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員統(tǒng)籌患者護(hù)理信息，區(qū)級醫(yī)院?？谱o(hù)理人員施行技術(shù)培訓(xùn)及指導(dǎo)，利用網(wǎng)格護(hù)理團(tuán)隊(duì)聯(lián)系溝通，達(dá)到提升患者家屬及照顧者對壓瘡護(hù)理相關(guān)知識(shí)的知曉率及護(hù)理行為改變，實(shí)施實(shí)施醫(yī)療體網(wǎng)格護(hù)理后壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。醫(yī)療聯(lián)合體在國家政策的大力支持下目前已全面鋪開，醫(yī)療資源缺乏難題得到有效緩解。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的迅速發(fā)展，社區(qū)、農(nóng)村居家護(hù)理的工作模式也充分利用了醫(yī)聯(lián)體帶來的有效護(hù)理技術(shù)資源，實(shí)行網(wǎng)格化團(tuán)隊(duì)護(hù)理。壓瘡預(yù)防勝于治療，居家護(hù)理的高危人群得到壓瘡預(yù)防的家庭重視支持以及照顧者有效、規(guī)范的預(yù)防性護(hù)理起著至關(guān)重要的作用。

醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格護(hù)理充分利用了鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士的主導(dǎo)及樞紐作用，對區(qū)級?？谱o(hù)理技術(shù)人員和衛(wèi)生站護(hù)理人員上下聯(lián)動(dòng)，有效節(jié)省了護(hù)理資源，充分利用區(qū)級專科技術(shù)資源，提高基層?？谱o(hù)理水平，使居家患者能得到區(qū)級醫(yī)院專科護(hù)理技術(shù)照顧，有效提高了患者家屬及照顧者對壓瘡預(yù)防護(hù)理相關(guān)知識(shí)的知曉率，降低居家護(hù)理壓瘡高危人群的壓瘡發(fā)生率，減輕家庭治病負(fù)擔(dān)，給社會(huì)帶來良好的經(jīng)濟(jì)效益，值得推廣。參考文獻(xiàn)1李婧．壓瘡護(hù)理的常見誤區(qū)．醫(yī)學(xué)信息，2013，7（26）：482．2李會(huì)蓉．護(hù)理干預(yù)對骨折患者患壓瘡的影響．中外健康文摘，2014，4（18）：33～34．3宋登敏，杜蓉，陳雪蓮．農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)淺析．安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2013，41（35）：13812～13813．4于恩英，張建玲．Norton評分表用于壓瘡預(yù)測預(yù)防的護(hù)理研究．中國健康月刊（學(xué)術(shù)版），2011，6（2）：125～126．5葉晶晶．醫(yī)療聯(lián)合體運(yùn)行模式探析．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，9（9）：157～158．6賴?yán)?，崔國榮，劉珍媚．老年人社區(qū)護(hù)理探討．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（3）：104～105．7沈永和，沈月鳳，錢美蓮．院外壓瘡監(jiān)控系統(tǒng)對降低居家患者壓瘡發(fā)生率的影響．護(hù)理與康復(fù)，2015，14（4）：382～384．8周文賢，徐葉，許巧玲．等．淺議手術(shù)室護(hù)理人員對患者術(shù)中壓瘡認(rèn)知與防范行為培訓(xùn)研究．?dāng)?shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（2）：293～294.

作者：王肖紅 單位：廣州市花都區(qū)花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院