針灸治療腦血管疾病后構(gòu)音障礙的研究范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了針灸治療腦血管疾病后構(gòu)音障礙的研究參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫(xiě)作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

［關(guān)鍵詞］腦血管疾病;構(gòu)音障礙;針灸療法;綜述，學(xué)術(shù)性構(gòu)音障礙是指因發(fā)生器官神經(jīng)、肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)聲器官的肌肉無(wú)力、肌張力異常和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等，而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常，表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清，音調(diào)、語(yǔ)速、節(jié)奏等異常，以及鼻音過(guò)重等言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)特征的改變［1］。構(gòu)音障礙是假性球麻痹的常見(jiàn)臨床癥狀之一，常發(fā)生在腦血管疾病后遺癥期。其狹義主要是指運(yùn)動(dòng)型構(gòu)音障礙，主要包括:遲緩型構(gòu)音障礙，痙攣型構(gòu)音障礙，運(yùn)動(dòng)失調(diào)型構(gòu)音障礙，運(yùn)動(dòng)過(guò)少型構(gòu)音障礙，運(yùn)動(dòng)過(guò)多型構(gòu)音障礙，混合型構(gòu)音障礙［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后構(gòu)音障礙當(dāng)屬“喑痱”“噎嗝”等范疇，是由于痰濁、瘀血阻滯腦絡(luò)舌竅，以致舌竅筋脈失養(yǎng)、氣血不通，發(fā)為本病，其病位在腦，累及舌咽。針灸具有舒筋活絡(luò)、通竅開(kāi)音等功效，在中風(fēng)后構(gòu)音障礙中應(yīng)用廣泛，現(xiàn)將近5年針灸治療腦血管疾病后構(gòu)音障礙的研究概況做如下綜述。

1針刺療法

1.1體針

曹煜等［3］采用“督脈四針”聯(lián)合“踝三針”治療中風(fēng)后構(gòu)音障礙30例，主要取穴:中封、商丘、照海;風(fēng)府、啞門(mén)、崇骨、大椎，結(jié)果:總有效率為93.3%，“督脈四針”聯(lián)合“踝三針”中風(fēng)后構(gòu)音障礙的治療效果顯著。董赟等［4］將90例腦卒中構(gòu)音障礙患者按照入院先后順序隨機(jī)分到針刺組(A)、功能性電刺激組(B)、藥物組(C)，每組30名，結(jié)果:有效率A組為96.7%，B組為83.3%，C組為76.7%。

1.2舌針

潘巍一等［5］予對(duì)照組采用頭部督脈穴治療，觀察組采用頭部督脈穴聯(lián)合舌三針(聚泉穴、海泉穴)進(jìn)行治療，結(jié)果:總有效率對(duì)照組為44%，觀察組為80%，表明針刺舌部相關(guān)腧穴療效佳。時(shí)鏡鎂［6］將60例假性延髓麻痹構(gòu)音障礙－舌音障礙患者隨機(jī)分為對(duì)照組(針刺常規(guī)穴位+基礎(chǔ)治療)30例、治療組(針刺舌部相關(guān)腧穴+基礎(chǔ)治療)30例。結(jié)果:對(duì)照組和治療組總有效率分別為73.33%、86.66%。

1.3項(xiàng)針

管志敏等［7］觀察痙攣性構(gòu)音障礙患者的臨床療效，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，治療組選取風(fēng)池(雙)、供血(雙)(風(fēng)池下1.5寸，平下口唇處)、翳明(雙)、腦空(雙)，廉泉、旁廉泉(雙)(廉泉旁開(kāi)0.5寸)，結(jié)果:有效率治療組為93.3%，對(duì)照組為80.00%，表明頸項(xiàng)部相關(guān)腧穴能有效改善痙攣型構(gòu)音障礙，療效顯著。孫海蓮［8］觀察腦卒中后構(gòu)音障礙患者的臨床療效，治療組采用項(xiàng)針透刺，針刺主穴:雙側(cè)風(fēng)池穴透刺人迎穴、雙側(cè)完骨穴透刺扶突穴，配穴:雙側(cè)夾廉泉穴透刺金津、玉液穴，對(duì)照組進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練。結(jié)果:總有效率治療組為93.33%，對(duì)照組為80.00%。

1.4特殊針?lè)?/p>

唐南淋等［9］將240例確診為風(fēng)痰型假性球麻痹患者隨機(jī)分入治療組和對(duì)照組，每組120例。治療組采取祛風(fēng)化痰針?lè)ǎ埏L(fēng)池(雙)、完骨(雙)、廉泉、豐隆(雙)］，對(duì)照組采取模擬針刺治療，取穴同治療組，總有效率治療組和對(duì)照組分別為93.3%和72.5%，表明祛風(fēng)化痰針刺法對(duì)患者構(gòu)音障礙的改善和康復(fù)有肯定、持續(xù)且顯著的促進(jìn)作用。龔曉強(qiáng)等［10］將70例中風(fēng)后假性球麻痹患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組30例、對(duì)照組20例、空白組20例。治療組采用倒馬針?lè)ㄟM(jìn)行治療。主穴:健側(cè)靈骨、大白(兩者為董氏奇穴，靈骨位于一二掌骨結(jié)合處，大白相當(dāng)于三間穴處，兩穴同用形成倒馬針?lè)?，輔穴:人迎、風(fēng)池、三陰交、合谷，余配穴辨證選穴。對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)針灸治療，空白組按常規(guī)用量給藥治療。結(jié)果:有效率治療組為86.7%，對(duì)照組為80.0%，空白組為70.0%，表明該針刺方法療效顯著。張素釗等［11］觀察中風(fēng)后假性球麻痹患者的臨床療效，對(duì)照組采取中風(fēng)后PBP內(nèi)科常規(guī)治療，治療組在其基礎(chǔ)上加用化濁通督針?lè)ㄖ委煟⊙?風(fēng)池(雙)、風(fēng)府、啞門(mén)、天突、廉泉、金津、玉液、豐隆(雙)、陰陵泉(雙)、上星、百會(huì)、大椎、陶道、身柱。結(jié)果:總有效率治療組為90.0%，對(duì)照組為77.5%。

2電針

汪立冬［12］觀察假性延髓麻痹所致言語(yǔ)及吞咽障礙的臨床療效，對(duì)照組33例采取常規(guī)治療(藥物、手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練)，研究組34例在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以電針治療。結(jié)果:總有效率研究組為85.29%，高于對(duì)照組的60.61%，表明電針治療對(duì)于假性延髓麻痹所致的言語(yǔ)及吞咽患者而言，在提高臨床療效的同時(shí)，還能顯著改善患者的言語(yǔ)及吞咽障礙癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。曹曉婷［13］將腦梗死痙攣型構(gòu)音障礙患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組、電針組均進(jìn)行言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組在言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用針刺方法治療;電針對(duì)照組為73.3%，電針組為93.3%。

3綜合療法

針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練是在傳統(tǒng)針刺治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練治療，近年來(lái)臨床應(yīng)用廣泛，綜合的治療效果要明顯優(yōu)于單純的針灸治療。

3.1針刺加語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練

李季等［14］將270例腦卒中后構(gòu)音障礙患者按1∶1∶1比例隨機(jī)分為綜合組、針刺組及言語(yǔ)組。言語(yǔ)組給予言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，針刺組給予金津、玉液穴點(diǎn)刺放血和針刺舌三針、百會(huì)穴，綜合組給予針刺結(jié)合言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練。于治療前后及隨訪時(shí)(治療結(jié)束后2個(gè)月)采用Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)28個(gè)子項(xiàng)恢復(fù)a級(jí)(功能正常)的項(xiàng)數(shù)。各組28個(gè)子項(xiàng)評(píng)分在治療后和隨訪時(shí)與本組治療前比較均降低(P＜0.05)，并且治療后及隨訪時(shí)綜合組28個(gè)子項(xiàng)評(píng)分低于同時(shí)間點(diǎn)的針刺組和言語(yǔ)組(P＜0.05)。各組治療后及隨訪時(shí)a級(jí)項(xiàng)數(shù)均較本組治療前增加(P＜0.05);并且綜合組a級(jí)項(xiàng)數(shù)明顯高于同時(shí)間點(diǎn)的針刺組和言語(yǔ)組(P＜0.05)。賈力等［15］在30例觀察組中進(jìn)行舌體分區(qū)多針進(jìn)行點(diǎn)刺配合言語(yǔ)訓(xùn)練，對(duì)照組僅進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練。結(jié)果:總有效率觀察組為90.00%，對(duì)照組為76.67%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3.2針刺加電針

金澤等［16］將60例中風(fēng)痙攣型構(gòu)音障礙患者分為2組，對(duì)照組在言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)取穴針刺，電針組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加廉泉、天突及人迎(雙側(cè))電針治療。結(jié)果:對(duì)照組愈顯率為20.0%，總有效率為76.7%;電針組愈顯率為50.0%，總有效率為93.3%。趙援非等［17］將60例腦卒中后痙攣型構(gòu)音障礙患者隨機(jī)分為解痙正音針刺組(治療組，30例)和常規(guī)針刺組(對(duì)照組，30例)，2組均在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺。治療組在對(duì)照組取穴基礎(chǔ)上加廉泉、旁廉泉、外金津、玉液、聚泉、人迎、大椎、靈道、中沖、腎俞、太溪、志室穴。外金津、玉液(風(fēng)池下1.5寸、旁廉泉)連接電針。結(jié)果:臨床有效率治療組為96.67%，對(duì)照組為83.33%。

3.3針刺加放血療法

王曉鵬［18］在傳統(tǒng)針刺基礎(chǔ)上加舌針點(diǎn)刺放血法治療86例腦梗死后嗆咳和構(gòu)音困難患者，結(jié)果:16例恢復(fù)正常，58例明顯改善，9例無(wú)效，3例放棄治療。潘俊曉等［19］運(yùn)用針刺八脈交會(huì)穴合點(diǎn)刺舌面放血治療中風(fēng)后語(yǔ)言不利患者1例。治療10d后，患者吐字已漸清;治療第18天，患者吐字尚清晰，但言語(yǔ)欠流利;治療第25天，患者吐字清晰，但語(yǔ)速稍快時(shí)言語(yǔ)欠流利;治療第30天時(shí)，患者吐字清晰，言語(yǔ)流利，與人交談已無(wú)障礙;繼續(xù)鞏固治療7d，患者言語(yǔ)正常。電話(huà)回訪3個(gè)月，患者言語(yǔ)正常。

3.4放血療法加康復(fù)訓(xùn)練

施棟等［20］對(duì)60例假性延髓麻痹引起的構(gòu)音障礙患者采用隨機(jī)對(duì)照方法分為2組，每組30例。對(duì)照組進(jìn)行言語(yǔ)功能康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用金津、玉液2穴舌底放血治療。結(jié)果:總有效率治療組為93.33%，對(duì)照組為80.00%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

4小結(jié)與展望

近5年來(lái)，針刺在治療腦血管疾病后構(gòu)音障礙中發(fā)揮了重要作用，但關(guān)于構(gòu)音障礙的研究文獻(xiàn)沒(méi)有其同樣病因的構(gòu)音障礙豐富，且有關(guān)多數(shù)研究仍停留在對(duì)效應(yīng)觀察階段，缺乏深入的總結(jié)分析和高度的凝煉提升。因此應(yīng)開(kāi)展其有效性機(jī)制的基礎(chǔ)研究，綜合文獻(xiàn)、臨床、影像學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、分子生物學(xué)、生物信息學(xué)等開(kāi)展研究。上述研究表明針刺治療該癥穴位的選擇離不開(kāi)舌部、項(xiàng)部腧穴，因項(xiàng)針、舌針是基于針灸理論“穴位所在、主治所在”，同時(shí)現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)舌咽頸項(xiàng)部穴位下分布有舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等，通過(guò)針刺局部穴位還可以提高咽舌肌肉的運(yùn)動(dòng)功能。此種針刺療法臨床應(yīng)用普遍，療效較好，但忽略了遠(yuǎn)端選穴和針刺手法的作用，造成了現(xiàn)代針灸治病偏重穴位選擇不重針刺手法的研究缺陷。因此有必要拓寬思路，加大對(duì)遠(yuǎn)端選穴及針刺手法的研究。另外，在探索該病更佳的臨床治療方案中出現(xiàn)了針刺結(jié)合其他療法的聯(lián)合運(yùn)用的研究，如針刺與電針結(jié)合、針刺與語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合、針刺與放血療法結(jié)合、放血與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合。針刺結(jié)合其他療法的應(yīng)用成為了目前針灸治療此病又一研究趨向，有待進(jìn)一步深入研究。同時(shí)運(yùn)用綜合療法治療，缺乏多因素、多水平的統(tǒng)計(jì)分析，使得各個(gè)治療因子的作用和臨床療效之間的效量關(guān)系難以評(píng)判，有待進(jìn)一步量化。

參考文獻(xiàn)

［1］柴鐵劬.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007:58－60.

［2］丘衛(wèi)紅.構(gòu)音障礙的評(píng)價(jià)及語(yǔ)言治療［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(28):6155－6156.

［3］曹煜，溫小華，丁雅珊，等.督脈四針”配合“踝三針”治療中風(fēng)后構(gòu)音障礙30例［J］.中國(guó)針灸，2017，37(2):148，152.

［4］董赟，郝盼富，劉夢(mèng)婷，等.通督開(kāi)喑針刺治療腦卒中構(gòu)音障礙的臨床研究［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27(2):172－174.

［5］潘巍一，張捷洪，柯秀君，等.頭部督脈穴聯(lián)合舌三針改善腦卒中后構(gòu)音障礙的臨床癥狀及Frenchay評(píng)分情況觀察［J］.首都食品與醫(yī)藥，2016(10):71－72.

［6］時(shí)境鎂.針刺治療假性延髓麻痹構(gòu)音障礙———舌音障礙的臨床療效觀察［D］.哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［7］管志敏，屈璐，侯勝開(kāi)，等.針刺頸項(xiàng)部腧穴治療痙攣性構(gòu)音障礙60例［J］.河南中醫(yī)，2016，36(11):1929－1930.

［8］孫海蓮.項(xiàng)針透刺法治療腦卒中后構(gòu)音障礙的臨床研究［D］.長(zhǎng)春:長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［9］唐南淋，史佳，吳清明.祛風(fēng)化痰針刺法對(duì)假性球麻痹患者構(gòu)音障礙的影響［J］.上海針灸雜志，2013，32(10):814－816.

［10］龔曉強(qiáng)，任毅，李振，等.倒馬針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后假性球麻痹所致構(gòu)音障礙臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28(11):1766－1767.

作者：陳琴；袁振潔；余曾芳；黃曾；郝曉婷；周建偉 單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)