健康管理在療養路徑的應用探析范文

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《健康人生》2010年第6期

隨著國家醫療體制改革的不斷推進，療養院運行模式也在不斷更新，以期更好地適應新的醫療環境，做好醫療保障服務。國內各家療養院都在探討新的療養模式，其中以健康管理模式、專病療養模式等較多，本院將臨床路徑應用于療養路徑得到了良好的效果［1］。健康管理是對個體或群體的健康進行監測、分析、評估，提供健康咨詢和指導，以及對健康風險因素進行干預的過程，主要內容是健康檢查、健康評估、風險干預和健康促進［2］。在療養路徑中，與健康管理模式有著很多共通的地方，將療養路徑分為5部分，即療養準備期、前期、中期、后期和跟蹤隨訪期，采用健康管理模式來制定療養路徑，探討健康管理模式在療養路徑中應用的相關問題。

1療養準備期

療養院主要服務對象是有療養需求的健康、亞健康人群及慢性非傳染性疾病、疾病康復期人群。服務對象因療養需求會對療養院進行了解，通過各種渠道進行全面比較，選擇合適的療養院進行詳細的咨詢與溝通，確定整個流程后攜帶健康資料開始準備療養。因此，療養院應有讓服務對象了解的服務平臺，詳盡介紹療養院的整體服務項目、流程以及特色、優勢等內容，與療養員即時溝通、咨詢，收集療養員初步信息，答復療養需求，提出建議，商定療養初步計劃與流程，將療養員初步信息、需求及計劃在療養期前提交療養科，開始進入療養路徑規劃。

2療養前期

2.1療養員信息的收集

療養員信息包括一般情況和健康狀況。一般情況包括性別、年齡、身高、體重等個人信息；運動、膳食、睡眠、吸煙、飲酒等行為及生活方式；工作性質、生活條件、經濟收入、家庭狀況等社會環境因素；個性性格、壓力及緊張度等心理因素；家族遺傳因素；個人健康意識、社會健康保障體系的完整性等。健康狀況通過問卷調查、病史回顧及健康檢查進行收集。先進行健康需求咨詢，再通過療養員攜帶的健康資料以及采用臨床系統回顧方式進行病史回顧，初步了解健康狀況。健康檢查包括體溫、脈搏、血壓、血糖及系統體格檢查等，還包括根據療養需求以及健康狀況建議進行的實驗室檢查及心電圖、超聲、影像學等輔助檢查，以及體能、心理測評等。

2.2健康風險評估及預測

建立健康管理檔案，通過疾病風險預測系統，分析健康危險因素，預測在未來數年內各種疾病的發生率。評估主要內容有：（1）健康狀況評估，根據軀體、輔助檢查、體能檢查、心理調查和家族健康調查等，評估其健康基本狀況；（2）生活方式評估，包括飲食、睡眠、運動、個人嗜好、工作、休閑娛樂等；（3）疾病風險評估，主要指慢性非傳染性疾病及危險因素的評估；（4）安全風險評估，包括跌倒風險、景觀療養適應證、海水浴療養適應證、運動處方適應證風險評估等。然后，根據評估結果對人群進行分類：健康、亞健康、疾病狀態，疾病狀態可再細分為心血管病、內分泌疾病、神經系統疾病、骨骼肌肉系統疾病等各個專病，以及健康危險分層：極高危、高危、中危、低危［1］。再由主管醫生與療養員共同探討，選擇個性化療養方案，進入下一個療養路徑。

3療養中期

3.1健康干預與健康促進

根據健康評估系統出具的報告，結合專家經驗，對影響健康的不良行為、不良生活方式及習慣等危險因素，以及導致的不良健康狀態進行綜合處置，為療養員提供有針對性的科學有效的健康指導方案。提供飲食、睡眠、心理、運動、養生、保健處方，應用中西醫、理療、心理、康復等手段，對疾病及亞健康狀態進行整體調治。開展個性化健康管理，包括健康咨詢與健康教育、營養與運動干預、心理與精神干預、健康風險控制與管理以及就醫指導等。

3.1.1健康教育與指導

3.1.1.1共同活動課目

為療養員提供健康手冊，健康手冊包括體檢和保健兩大部分，體檢部分主要介紹療養院的常規體檢項目、體檢流程及注意事項；保健部分主要涵蓋療養群體常見疾病的預防保健常識等［3］。開設公開課，主要包括（1）入院介紹會，向療養員全面介紹療養院及科室概況、周邊環境、計劃安排、注意事項、管理要求等，同時解讀健康療養新理念，使療養員對即將開始的療養生活有一個概括性的了解；（2）膳食營養健康課，指導療養員科學合理地平衡飲食，指出患病者應注意的飲食禁忌；由營養師根據病情為療養員開出有針對性的膳食處方，提交給餐廳進行個性化菜譜準備；（3）身心健康保健課，由心理健康專家授課，指導療養員端正自己目前的位置和狀態，科學評價自己，積極預防和治療影響健康相關性疾病；提供心理咨詢，幫助療養員糾正不良的心理狀態；（4）中醫保健課，由中醫專家授課，指導療養員如何適應、利用療養條件，傳授簡單的傳統健身術或保健體操，正確應用藥物、推拿、針灸養生等內容。利用宣傳欄及多媒體等途徑傳播健康保健知識，開通院內專題有線電視節目，按療養期安排固定的節目滾動播放。

3.1.1.2個性化活動科目

通過對療養員綜合健康狀況的科學評估，針對療養員的療養需求及健康狀況制定個性化的教育處方。由經治醫師根據體檢反饋結果、心理專家評估后的心理調控方案、營養師的膳食營養方案、專病專科醫師的用藥指導、中醫養生專家的運動、理療建議等內容，制定健康教育計劃，由主管醫師及主管護師配合完成。在查房時進行“一對一”健康教育，介紹健康計劃的目標及具體內容，強化健康理念，糾正不良生活方式，提供可行性健康計劃，形成個性化健康指導手冊［4］。電視節目安排點播形式，讓療養員選擇自己需要、感興趣的健康節目。

3.1.2生活方式干預

世界衛生組織曾列舉了吸煙、過量飲酒、過勞、情緒不佳、高糖高鹽飲食、迷信及賭博等18種不良行為［5］。首先讓療養員了解不健康的生活方式，然后根據個體情況，建議、指導正確的生活方式，使其養成良好的衛生生活習慣，規律生活節奏，注意休息和睡眠，節制性欲和不良嗜好，均衡飲食結構，戒煙限酒，堅持適當體育鍛煉，保持情緒樂觀，放松心態，服用合適的保健品。建議并制定日常療養生活作息，針對不良習慣制定逐步改正計劃，由隨員及醫護人員共同監督完成。

3.1.3危險因素干預與健康促進

對健康評估中存在血壓、血糖、血脂、心電圖等體檢結果異常，有遺傳病家族史，家庭突發變故，患有慢性病等的療養員，針對危險因素，制訂干預措施及目標，落實互動計劃。實施綜合療養方案，運用景觀療養、運動處方、理療體療、心理輔導、藥物治療等，提高療養員的身體素質、改善心境。根據療養員身體健康的不同情況及興趣愛好，安排景觀游覽項目。設計運動處方，包括運動種類、運動強度、持續時間、運動頻度及注意事項等。適當安排步行、慢跑、做健身操、打太極、爬山等體育活動。讓療養員掌握1～2種合適的健身方法，學會選擇運動時間、運動方式，以及控制運動量、運動強度的方法。利用療養院特有的自然療養因子和人工療養因子，提供海水浴、海沙浴、礦泉浴或礦泉泳、森林氧吧運動、戶外景觀大道有氧運動等。方案安排依據分類分層次進行，運動量既要達到鍛煉的目的，又要確保安全，真正做到勞逸結合。

3.2實時監測評估

建立實時的監測系統，包括（1）療養員身體狀況監測，如體溫、心率、血壓、體力、血糖等生理指標變化，以及頭暈、頭痛、感冒、咳嗽、腹痛、腹瀉、睡眠等軀體癥狀體征變化；（2）療養員反饋意見，如對膳食安排、飲食口味、居住條件、休息需求是否滿意，對健康教育指導內容是否理解或需要進一步解釋、幫助，對生活干預及健康促進內容是否適應和需要調整、補充；（3）還要監測療養路徑在執行過程中是否得到順利貫徹，存在的問題，執行效果如何，目標是否達到，并及時調整療養方案。

4療養后期

療養后期主要安排健康狀況的再評估、療養效果的評估、返回途中的注意事項及出院后定期的療效隨訪等，以及療養路徑評價、總結。健康狀況再評估，重點復查初次體檢的異常項目，通過疾病風險預測系統，分析健康危險因素改善情況。療養效果評價，主要評價療養員是否得到飲食、運動、心理及藥物等系統的科學指導，是否掌握自我保健知識、提高防病治病的能力，精神、食欲、睡眠等主觀感覺、心理狀態和體力狀況是否得到改善等［6］。總結健康管理病案和療養計劃情況、效果，根據后期健康狀況以及出院后工作性質、生活環境、社會和經濟背景等各種不同指標，重新制定出院后健康管理方案及健康干預、促進計劃。通過健康信息的統計分析，對生活規律、飲食成分、體育運動、文化娛樂、心理需求等方面提出參考性意見建議，提供“健康管理指南”手冊。對療養路徑執行情況、路徑問題糾正、健康干預效果進行總結評價，整個療養路徑的內容安排是否簡捷、合理、高效，是否充分調動療養員和醫護人員的積極性和主觀能動性。根據反饋意見及總結經驗，不斷完善、細化療養路徑。

5跟蹤隨訪期

建立療養員健康檔案，定期信件、電話追蹤回訪，督促定期體檢，使療養員積極參與到自身健康的管理當中。采用醫學物聯網服務，跟蹤、管理、監測療養員健康狀況，定期進行健康評估，對疾病發生預警和健康指導，確保療養員出院后健康管理的延續［7］。根據療養員的需求及健康狀況，建議并定期安排療養員再次療養，確定進一步療養計劃。采用信息網絡平臺廣泛開展健康教育，建立快捷、方便、有效、綜合、連續的預防保健體系，最終達到讓療養員自覺改變不利于健康的行為，幫助療養員及其家庭提高健康素養與生活質量。

參考文獻

［1］王俊，李麗.療養路徑初探［J］.東南國防醫藥，2010，12（1）：75-76.

［2］中華醫學會健康管理學分會，中華健康管理學雜志編委會.健康管理概念與學科體系的中國專家初步共識［J］.中華健康管理學雜志，2009，3（3）：141-147.

［3］周紅麗.某療養院實施健康教育的做法［J］.實用醫藥雜志，2011，28（10）：954.

［4］吳曉青，于方.療養院個性化健康教育的實施與評價探索［J］.中國療養醫學，2014，23（8）：729-730.

［5］王軍民.如何選擇健康的生活方式［J］.健康人生，2016，（1）：27-28.

［6］張晶，付新云，沈桂英.高脂血癥特勤人員實施全程健康教育護理模式效果評價［J］.中華保健醫學雜志，2016，18（5）：418-419.

［7］葉鳳萍，李敏，金蕓，等.軍隊干部康復保健療養路徑軟件系統的構建與研發［J］.醫療衛生裝備，2013，24（7）：61-63.

作者：吳志彬；廖東初；李秀增；陳月英