醫療糾紛解決機制的策略范文

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《吉林醫藥學院學報》2015年第二期

1醫療糾紛解決機制存在的問題

1．1協商缺乏法律依據協商能夠快速有效地解決糾紛，據統計，我國85%以上的醫療糾紛是醫患雙方自行協商解決的［1］。如果協商完全符合當事人意思自治的原則，涉事雙方能夠在公平、公正、合法的原則上進行協商，矛盾的化解便非常容易。但是在協商解決糾紛的過程中，往往出現患方要求賠償數額很高，而醫方所給出的數額很低的情況，雙方矛盾進一步激化，其原因在于賠償數額的確定缺乏精確的法律依據。同時，協商本身也帶有極大的不確定性，部分涉事雙方協商后反悔，使得正在進行的協商或者達成的和解協議成為一紙空文，失去法律效力，最后不得不放棄協商法律。

1．2對于“醫鬧”無法規制由于利益的驅使、仇醫情緒等綜合因素的作用，“醫鬧”事件在我國醫療糾紛中所占比例越來越高。2005年中華醫院管理學會對全國270家醫院的調查結果顯示:全國三甲醫院年均發生醫療糾紛在30起左右，全國73．33%的醫院出現過病人及家屬毆打、威脅、辱罵醫務人員現象;59．63%的醫院發生過因病人對治療結果不滿意，圍攻、威脅院長的情況;76．67%的醫院出現過患者及其家屬在診療結束后拒絕出院，且不交住院費用現象;61．48%的醫院發生過因病人去世，病人家屬在醫院擺設花圈、設置靈堂等現象［2］。但對于普遍存在的“醫鬧”現象，無論是立法還是在司法實踐中都缺乏應對策略，甚至出現醫療機構為了不影響正常的工作秩序，以息事寧人的態度被迫答應“醫鬧”者的無理要求的情況，這種姑息養奸的做法往往給日后糾紛的解決帶來更加惡劣的影響。

1．3責任劃分制度不健全我國解決醫療糾紛大多依據《民法通則》《民事訴訟法》和行政法相關規定進行處理，《醫療事故處理條例》雖然對于醫療糾紛的處理起到了至關重要的作用，使糾紛解決的規范趨于明確具體，其效力等級卻低于《民法通則》和《民事訴訟法》，不能優先適用，與上位法律存在沖突，由于醫療糾紛的特殊性，致使此類糾紛的責任劃分不能明晰，而根據《侵權責任法》第五十八條之規定，醫院只對違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定，隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料，偽造、篡改或者銷毀病歷資料這三種情形承擔無過錯的證明責任，其余的責任均由患者承擔，這事實上有加重患者責任負擔的嫌疑，也可能使醫方逃避相關責任，同時對協商、調解、訴訟也沒有相應的專業特點的程序性和規范性規定［3］，使得最終糾紛不能在明確劃分責任的情況下有效進行。

2完善我國醫療糾紛解決機制的對策與建議

2．1規范醫療糾紛協商解決途徑協商解決糾紛存在無法嚴格遵守法律法規，隨意性較大，主觀性強，易失公平，容易受多方面原因影響，較難達成，以及法律效率弱，容易反悔等缺點［4］，無法保證糾紛解決的順利進行，同時又缺乏公權機關對相關責任人的責任追究。所以應對協商進行制度設計，從立法上規定協商的范圍，明確何種糾紛是適合協商，何種糾紛不適合協商，同時對協商的標準、程序、方式做出明確的規范，確保協商的公平性。另外，還要明確協商過程中產生的協議和文書必須有明確記錄，并產生法律效力。

2．2通過多種途徑避免醫鬧事件發生首先，醫務人員的自律相當重要，應依法行醫、充分履行告知義務、尊重患者知情同意權。其次，醫療機構應當努力提高自身的醫療水平，提高服務質量，加強管理，減少醫療損害的發生。再次，醫療機構應建立專門的處理醫療糾紛的機構并制定相關程序，按程序接待和答復來訪人員。最后，在醫鬧事件發生時，應與患者或其家屬正面溝通、交流，盡量不與職業醫鬧者發生沖突，若勸阻無效應及時報警并作好證據的收集工作，如拍照、攝像、錄音等，留取相關證據以便司法機關追究其責任。可喜的是，2014年4月24日，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國家衛生和計劃生育委員會聯合公布了《關于依法懲處涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》，明確界定了六類涉醫違法犯罪行為。《意見》的出臺標志著多部門聯動嚴肅追究、堅決依法打擊涉醫違法犯罪行為新局面的誕生，也使司法機關在打擊醫鬧等違法犯罪行為時有了更加明確的法律依據。

2．3完善醫療糾紛責任劃分制度針對責任劃分不清晰的混亂局面，應從法制方面著手。因我國醫療糾紛責任相關法律法規均為地方性法規，沒有全國統一的、專門的上位法，以至于糾紛處理過程中存在多種形式，處理之后的結果也多種多樣，不利于責任的劃分和追究，也不利于相關賠償事宜的展開。所以，應在專門法中制定醫療糾紛解決責任劃分的相應條款，明確責任的分配，以減少糾紛發生后處理的不確定性。糾紛永遠不會消失，而糾紛能夠得到妥善解決的社會才是法制健全的社會。任何一種糾紛解決機制的終極目標和價值都是使糾紛得到妥善公平的解決。醫療糾紛的解決不能僅僅停留在對糾紛是與非的法律判定上，而應更多地注重糾紛主體之間沖突的化解及對抗情緒的消融，這是構建社會主義和諧社會的重要內容。

作者：王鈺 胡善民 單位：吉林醫藥學院衛生事業管理學教研室