頦下動(dòng)脈島狀瓣的解剖研究范文

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[關(guān)鍵詞]頦下動(dòng)脈島狀瓣;帶蒂組織瓣;穿支皮瓣;血管化淋巴結(jié)皮瓣

1990年,Martin等首次用法語報(bào)道了頦下動(dòng)脈島狀瓣(submentalarteryislandflap,SMAIF)在頭頸部缺損修復(fù)中的應(yīng)用;1993年,該團(tuán)隊(duì)又以英語報(bào)道了其解剖學(xué)基礎(chǔ)研究、切取方法和技巧以及臨床應(yīng)用情況;1995年,SMAIF被吳耀煌等率先引入國內(nèi)〔1-2〕。經(jīng)過20余年的發(fā)展,SMAIF已成為修復(fù)頭面部腫瘤術(shù)后或創(chuàng)傷缺損、畸形的常用皮瓣。本文擬從SMAIF的解剖、應(yīng)用形式、手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證、制備技術(shù)、優(yōu)勢(shì)與不足、應(yīng)用前景等方面展開詳細(xì)闡述。

1SMAIF的解剖

1.1頦下動(dòng)脈

SMAIF是面動(dòng)脈分支頦下動(dòng)脈(submentalartery,SMA)供血的軸型皮瓣。SMA在面動(dòng)脈到達(dá)頜下腺之前發(fā)出,發(fā)出后沿頜下腺表面、頜下腺與下頜骨下緣之間或頜下腺內(nèi)穿行,行走于下頜舌骨肌表面,終止于中線處二腹肌前腹的深面或淺面〔2-4〕。SMA的發(fā)出部位、直徑及與鄰近結(jié)構(gòu)之間的位置關(guān)系等研究較多;以Magden等〔3〕的研究為例,SMA發(fā)出點(diǎn)距面動(dòng)脈發(fā)出點(diǎn)的平均距離為27.5mm(19~41mm),發(fā)出點(diǎn)平均直徑約為1.7mm(1.0~2.3),發(fā)出點(diǎn)距下頜骨下緣的平均距離為5mm(1.5~12.0mm),發(fā)出點(diǎn)距下頜角的平均距離為23.8mm(1.5~39.0mm),SMA平均長度為58.9mm(35.0~108.0mm)。SMA還存在直接起源于頸外動(dòng)脈、緊挨面動(dòng)脈起始部發(fā)出、與舌動(dòng)脈共干等變異〔2-4〕。沿途發(fā)出分支至頜下腺、頜下和頦下淋巴結(jié)、舌下腺、下頜舌骨肌、二腹肌、下頜骨骨膜和下唇等部位,以及穿出頸闊肌至皮膚的穿支;兩側(cè)分支在中線處有豐富的吻合,一側(cè)動(dòng)脈可灌注對(duì)側(cè)動(dòng)脈灌注區(qū)域〔2-4〕。研究發(fā)現(xiàn),雙側(cè)上、下唇動(dòng)脈之間,雙側(cè)鼻外側(cè)動(dòng)脈之間、面動(dòng)脈分支與顳淺動(dòng)脈分支以及面動(dòng)脈終末支與眼動(dòng)脈終末支之間存在豐富的吻合,結(jié)扎一側(cè)面動(dòng)脈近心端并不明顯降低該側(cè)血管壓,這是利用面動(dòng)脈遠(yuǎn)心端逆行血流供血制備逆行SMAIF的解剖學(xué)基礎(chǔ)〔5-6〕。Kim等〔5〕研究發(fā)現(xiàn),在二腹肌前腹的前緣或后緣恒定發(fā)出1~2條較粗的肌間隔穿支;黃龍等〔7〕還發(fā)現(xiàn)常存在1支穿越二腹肌的肌皮穿支;解剖SMA穿支可制備頦下動(dòng)脈穿支皮瓣(submentalarteryperforatorflap,SMAPF)。

1.2回流靜脈

開始認(rèn)為,SMAIF由與SMA伴行的1~2支頦下靜脈(submentalvein,SMV)回流〔2〕。后來認(rèn)識(shí)到SMAIF存在2組回流靜脈〔3,5〕。一組由與SMA緊密伴行的細(xì)小靜脈回流,可為1~2支,匯入面前靜脈;另一組為位于SMA下方、與SMA間隔一定距離的淺靜脈即最初認(rèn)識(shí)的SMV位置不恒定,管徑較粗,向前可匯入頸前靜脈,向后可匯入面前靜脈或面總靜脈;2組回流靜脈之間存在多條交通支。逆行SMAIF通過面靜脈遠(yuǎn)心端與其他靜脈的交通支回流,研究發(fā)現(xiàn),面靜脈始于內(nèi)眥靜脈,位于面動(dòng)脈的后外方,兩者之間的距離不恒定,在口角處最遠(yuǎn);面靜脈與眼靜脈屬支、面橫靜脈、眶下靜脈以及面深部翼靜脈叢等之間有豐富的吻合支,面靜脈瓣少而薄弱,血液可以逆流,建立“SMV→面靜脈→面靜脈與其他靜脈之間的吻合”為蒂的逆行回流具有可行性〔5-6,8〕。初期研究認(rèn)為,回流靜脈雖然與頸外靜脈存在交通支,但主要通過面前靜脈和面總靜脈,然后匯入頸內(nèi)靜脈系統(tǒng)〔2-3〕。Lin等〔9〕通過回顧性研究發(fā)現(xiàn),有27.1%的患者僅回流至頸外靜脈系統(tǒng)(包括向前匯入頸前靜脈或向后匯入頸外靜脈)而不直接回流至頸內(nèi)靜脈,進(jìn)而將這類SMV分為V型、N型和H型。

1.3鄰近結(jié)構(gòu)

在頦下區(qū),表淺結(jié)構(gòu)包括皮膚、皮下脂肪組織和頸闊肌,深面有頜下腺、頜下和頦下淋巴脂肪組織、二腹肌前腹和下頜舌骨肌等結(jié)構(gòu),上方為下頜骨體部〔10〕。此外,該區(qū)域內(nèi)2根重要運(yùn)動(dòng)神經(jīng):走形于頜下腺表面的頸深筋膜淺層面神經(jīng)下頜緣支和SMA深面支配下頜舌骨肌運(yùn)動(dòng)的下頜舌骨肌神經(jīng)〔3〕。研究發(fā)現(xiàn),面神經(jīng)下頜緣支跨過面動(dòng)、靜脈淺面,而面神經(jīng)頰支跨過面靜脈淺面、于面動(dòng)脈的深面進(jìn)入面部表情肌,在制備逆行SMAIF時(shí),需注意識(shí)別、分離并保護(hù)好面神經(jīng)〔8〕。皮瓣區(qū)的感覺由頸叢的頸皮神經(jīng)升支支配,該神經(jīng)于胸鎖乳突肌后緣處發(fā)出后,穿頸深筋膜淺層淺出,行走于頸淺筋膜內(nèi),呈放射狀分布于頦下和頸前區(qū)皮膚〔11〕。2SMAIF的分類和技術(shù)改進(jìn)SMAIF的臨床應(yīng)用日趨成熟,目前可以根據(jù)臨床需要,切取不同的組織,形成不同類型的組織瓣,其制備技術(shù)等也得以持續(xù)改進(jìn)。

2.1根據(jù)攜帶的組織進(jìn)行分類

2.1.1筋膜皮瓣SMAIF常作為含頦下區(qū)皮膚、皮下組織和頸闊肌等結(jié)構(gòu)的筋膜皮瓣使用。由于該皮瓣含頸闊肌,有學(xué)者認(rèn)為屬于肌皮瓣;但頸闊肌位于頸淺筋膜內(nèi),且極薄,多歸類為筋膜皮瓣〔2〕。由于SMA大多終止于二腹肌前腹深面,去除二腹肌常影響皮瓣血供,導(dǎo)致較高的局部壞死率,隨著對(duì)二腹肌處血管穿支認(rèn)識(shí)的深入,在去除二腹肌時(shí)注意保留SMA穿支,保證了皮瓣血供〔7,12〕。2.1.2肌皮瓣隨著對(duì)SMA解剖認(rèn)識(shí)的深入,逐步認(rèn)識(shí)到保留二腹肌前腹的肌皮瓣可以更好的保證皮瓣的血供,提高成活率〔4〕。此外,臨床還可制備含二腹肌前腹和部分下頜舌骨肌的厚肌皮瓣以提供更多的軟組織修復(fù)量〔1-2,13〕。2.1.3骨筋膜(肌)皮瓣保留SMA的下頜骨骨膜支,可以攜帶部分下頜骨底端骨質(zhì),形成復(fù)合的骨筋膜皮瓣、骨肌皮瓣或骨肌瓣等,修復(fù)對(duì)側(cè)下頜骨、上頜骨和顴骨等部位的缺損〔2,14〕。在此皮瓣制備過程中,需注意避免損傷下牙槽神經(jīng)〔1-2,13〕。2.1.4單純皮瓣為避免頸闊肌等組織導(dǎo)致皮瓣臃腫,通過解剖二腹肌前腹處發(fā)出的SMA皮膚穿支,以SMA皮膚穿支為中心、去除頸闊肌,制備僅含皮膚和皮下組織的單純皮瓣〔15〕。2.1.5頦下血管化淋巴結(jié)皮瓣應(yīng)用血管化淋巴結(jié)皮瓣治療淋巴水腫展現(xiàn)出良好前景。由于頦下區(qū)淋巴脂肪組織較為豐富(淋巴結(jié)數(shù)目平均為3枚)、淋巴結(jié)主要沿SMA主干及其穿支分布、上級(jí)血管面動(dòng)靜脈管徑粗大、便于血管吻合、切口隱蔽不遺留供區(qū)淋巴水腫等優(yōu)點(diǎn),頦下血管化淋巴結(jié)皮瓣(vascularizedsubmentallymphnodeflap,VSL-NF)在上下肢淋巴水腫治療中展現(xiàn)較為確切的療效,應(yīng)用日漸興盛〔16-17〕。根據(jù)臨床需要和術(shù)者的技術(shù)水平,VSLNF可制備成皮瓣、筋膜皮瓣或肌皮瓣等多種不同的形式〔16-17〕。為便于VSLNF皮瓣的制取,Nonomura等〔18〕通過尸體解剖研究將該區(qū)域淋巴結(jié)分為頜下腺表面、深部和頦下三類,并推薦經(jīng)頜下腺解剖方法,以辨認(rèn)和保護(hù)淋巴結(jié)的血供。2.1.6感覺瓣皮瓣區(qū)的感覺由頸叢的頸皮神經(jīng)升支支配,該支神經(jīng)包括在皮瓣內(nèi),可制備成帶有感覺神經(jīng)的皮瓣〔11〕,但是目前筆者尚未見臨床報(bào)道病例。

2.2根據(jù)血供來源分類

2.2.1帶蒂組織瓣SMAIF主要作為帶蒂組織瓣使用,既可制備成順行組織瓣,也可制備成逆行組織瓣。由于血管蒂長所限,順行SMAIF僅能用于修復(fù)面部中下2/3或口內(nèi)等區(qū)域的缺損〔3-4,9〕逆行SMAIF可延長血管蒂約5cm,血供可靠〔5,8〕制備時(shí)需注意避免損傷面神經(jīng)分支,旋轉(zhuǎn)點(diǎn)常選擇口角或口角以下平面〔8〕。2.2.2游離組織瓣SMAIF雖然極少被制備成游離組織瓣,但面動(dòng)靜脈血管恒定、管徑較粗,可以面動(dòng)靜脈為吻合血管制備成游離組織瓣修復(fù)較遠(yuǎn)隔部位的缺損〔2〕。2.2.3雜交組織瓣由于潛在靜脈瓣或回流靜脈變異的存在,逆行SMAIF受到一定限制。Hayden等〔19〕創(chuàng)新提出以SMA為動(dòng)脈蒂而將SMV或回流的上一級(jí)靜脈與鄰近靜脈行血管吻合,形成帶蒂動(dòng)脈和游離靜脈的雜交形式,可延長血管蒂約5cm并命名為雜交組織瓣。由于面神經(jīng)頰支跨過面靜脈而不跨過面動(dòng)脈這一解剖學(xué)特點(diǎn),可采用該技術(shù)進(jìn)一步向上游離面動(dòng)脈,而將面靜脈與缺損處靜脈吻合形成逆行雜交組織瓣,進(jìn)一步延長血管蒂〔8〕。2.2.4穿支皮瓣通過游離解剖SMA穿支,制備不含二腹肌前腹的SMAPF,可進(jìn)一步提高皮瓣區(qū)淋巴結(jié)清掃的徹底性,并大大降低皮瓣臃腫,改善美容效果〔7,12〕。還可去除頸闊肌以削薄皮瓣,用于修復(fù)面部等表淺部位的缺損〔15〕。

2.3其他改進(jìn)技術(shù)

2.3.1折疊Ramkumar等〔20〕將SMAIF折疊并去除折疊處表皮,修復(fù)面頰等部位的洞穿性缺損,取得了良好的修復(fù)效果。2.3.2雙蒂為增加皮瓣血液灌注,提高手術(shù)成功率,可以制備雙側(cè)SMA供血的SMAIF,其在全上唇重建中取得成功〔21〕。但雙側(cè)血管蒂會(huì)降低皮瓣的活動(dòng)度〔13,21〕。2.3.3去除表皮Rahpeyma等〔22〕認(rèn)為去除SMAIF中含有毛發(fā)的表皮層可有效解決男性毛發(fā)的不利影響。其他去除毛發(fā)的方法包括放療、二次手術(shù)和激光脫毛等〔13,22〕。2.3.4預(yù)擴(kuò)張技術(shù)通過皮瓣預(yù)擴(kuò)張技術(shù)可有效增加修復(fù)面積,即一期在頦下區(qū)放置皮膚擴(kuò)張器,經(jīng)過約3個(gè)月預(yù)成形后,二期切取擴(kuò)張的SMAIF可修復(fù)較大面積缺損〔23〕。2.3.5聯(lián)合其他組織瓣和新技術(shù)對(duì)于較大缺損并同時(shí)需要表面或襯里修復(fù)時(shí),單純SMAIF難以達(dá)到修復(fù)要求,此時(shí)可考慮聯(lián)合其他局部或游離組織瓣修復(fù)。如聯(lián)合鼻唇溝皮瓣修復(fù)全上唇缺損〔24〕、聯(lián)合髂骨游離瓣修復(fù)上頜骨缺損〔25〕等。此外,隨著修復(fù)材料和數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展,聯(lián)合各種修復(fù)材料〔24,26〕或3D打印技術(shù)〔27〕,可為修復(fù)大面積或顱底等復(fù)雜缺損提供便利。3手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證隨著皮瓣制備技術(shù)的提高,SMAIF的手術(shù)適應(yīng)證也不斷得以發(fā)展,目前已廣泛用于修復(fù)顏面部、口腔等部位腫瘤術(shù)后或創(chuàng)傷缺損。此外,也可應(yīng)用于下咽部黏膜缺損〔28-29〕、咽瘺〔30〕、顴弓〔31〕和眶部〔32〕的含骨組織缺損以及顱底等復(fù)雜部位缺損〔27,33〕的修復(fù)重建;還可作為填充物修復(fù)面部發(fā)育不良等畸形〔26〕;VSLNF可治療上肢或下肢等部位淋巴水腫〔16-17〕。該皮瓣可作為高齡、高麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分等不適宜選用游離皮瓣患者的替代方案〔34〕。出于血供和腫瘤安全性等考慮,SMAIF不適用于有頦下和(或)頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、既往行放射治療和頦下區(qū)創(chuàng)傷史(尤其是燒傷史)等患者〔1,13〕;但隨著對(duì)皮瓣解剖學(xué)認(rèn)識(shí)的深入以及患者的個(gè)體差異,經(jīng)過嚴(yán)格篩選和特殊處理,部分患者仍可能運(yùn)用SMAIF,已非絕對(duì)禁忌〔35-36〕。

4皮瓣制備技巧和術(shù)后并發(fā)癥

4.1術(shù)前準(zhǔn)備和切口設(shè)計(jì)

除常規(guī)檢查外,SMAIF術(shù)前需明確皮瓣區(qū)有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,還可明確并標(biāo)記SMA走形和穿支分布,提高手術(shù)的安全性〔13,15〕。SMAIF的上切口可設(shè)計(jì)在下頜骨下緣〔2〕;為避免損傷面神經(jīng)下頜緣支、隱藏切口瘢痕并避免縫合后下唇被牽拉外翻,有學(xué)者建議將上切口適當(dāng)下移〔5〕。皮瓣的切取范圍和下切口線依據(jù)缺損的大小來明確,一般以中線或皮膚穿支為中心點(diǎn)設(shè)計(jì)并稍偏向血管蒂側(cè)〔7〕。SMAIF的邊界可從一側(cè)下頜角至另一側(cè)下頜角,長度最大可達(dá)18cm〔11〕。上下距離不超過6~8cm時(shí),一般可通過潛行游離后直接拉攏縫合,設(shè)計(jì)時(shí)可通過抓捏實(shí)驗(yàn)進(jìn)行預(yù)估〔11〕。

4.2皮瓣制備以順行SMAIF為例〔2〕:

一般先沿皮瓣下界和血管蒂對(duì)側(cè)切口線切開皮膚、皮下組織至頸闊肌深面;沿對(duì)側(cè)頸闊肌深面、下頜舌骨肌及二腹肌表面分離至同側(cè)在下頜舌骨肌表面,切斷二腹肌中間腱,將同側(cè)二腹肌前腹、頜下腺、區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)組織等包括在皮瓣內(nèi),找到SMA和SMV后,必要時(shí)適當(dāng)調(diào)整并切開上切口線,將皮瓣和附屬組織一同分離至面動(dòng)靜脈根部,過程中結(jié)扎面動(dòng)靜脈遠(yuǎn)心端;然后直視下避開并保護(hù)SMA和SMV,清除頜下腺及區(qū)域淋巴結(jié)等組織。對(duì)于需要較多組織量修復(fù)的缺損并更好保護(hù)血供,可以將深面的下頜舌骨肌和對(duì)側(cè)的二腹肌等結(jié)構(gòu)包含在皮瓣內(nèi)〔4,13〕。制備含下頜骨的皮瓣時(shí),需要保留穿入下頜骨的骨膜支,切除下頜骨底端骨質(zhì),避免損傷下牙槽神經(jīng)〔14〕。制作SMAPF時(shí),在二腹肌前腹周圍找到皮膚穿支,以穿支為中心點(diǎn)重新設(shè)計(jì)皮瓣,可以保留或去除頸闊肌〔7,12,15〕。制作逆行皮瓣時(shí),根據(jù)蒂長需要解剖面動(dòng)靜脈遠(yuǎn)心端,結(jié)扎并切斷面動(dòng)靜脈的近心端〔5,8〕。在分離皮瓣上界和制作逆行SMAIF時(shí),需注意保護(hù)面神經(jīng)下頜緣支。

4.3術(shù)后管理和并發(fā)癥處理

SMAIF不論作為順行瓣、逆行瓣、游離瓣還是雜交瓣使用,均需遵從游離血管化組織瓣處理常規(guī),如頭部制動(dòng)、偏向血管蒂側(cè)、避免血管蒂牽拉或壓迫,減少皮瓣張力,必要時(shí)加用肝素、低分子右旋糖酐等抗凝藥物,嚴(yán)密監(jiān)測皮瓣成活情況,早期發(fā)現(xiàn)并處理血管危象〔13〕。常見并發(fā)癥包括皮瓣壞死、供區(qū)或受區(qū)血腫、感染、供區(qū)傷口裂開、鄰近神經(jīng)如面神經(jīng)下頜緣支和下頜舌骨肌神經(jīng)損傷、區(qū)域淋巴結(jié)清掃不徹底等〔13〕。其中皮瓣壞死大多為部分壞死,全部壞死者少見;隨著對(duì)神經(jīng)和皮瓣穿支解剖認(rèn)識(shí)的深入,神經(jīng)損傷和淋巴結(jié)清掃不徹底等發(fā)生率已大幅下降〔7〕。

5優(yōu)勢(shì)和不足

SMAIF展現(xiàn)出諸多優(yōu)勢(shì):手術(shù)便捷、大多不需血管吻合、手術(shù)安全性高;與顏面部顏色較為一致、部分男性患者還可提供毛發(fā),可達(dá)到較為滿意的美容效果;設(shè)計(jì)靈活,可根據(jù)臨床需要制作合適大小、厚薄、類型的組織瓣修復(fù)多種骨和軟組織缺損,還可聯(lián)合其他組織瓣或材料修復(fù)更為復(fù)雜的缺損;所取皮瓣寬度在6~8cm以內(nèi)時(shí)多可直接或皮下潛行游離后拉攏縫合,切口位于頦下、瘢痕較為隱蔽,常無需另做切口即可完成頸淋巴結(jié)清掃術(shù);皮瓣的血供和回流靜脈較為恒定,尤其適用于高齡、營養(yǎng)狀態(tài)較差、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分高以及部分頸部有放療史等發(fā)生游離組織瓣血管危象的高危患者〔1-2,13〕。與常用的前臂、股前外等游離皮瓣相比〔33,37-39〕,帶蒂的SMAIF展現(xiàn)出手術(shù)時(shí)間更短、手術(shù)損傷和術(shù)中出血量更少、術(shù)后恢復(fù)更快、治療花費(fèi)更省、受區(qū)并發(fā)癥更低、修復(fù)效果更為滿意等優(yōu)勢(shì);且并未增加復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)。SMAIF也存在一些問題和不足:頦下血管尤其是SMV的解剖存在一定的變異〔9〕,需要熟悉解剖學(xué)差異、術(shù)中保證血管的完整性,提高皮瓣成活率;部分學(xué)者認(rèn)為,SMAIF修復(fù)口腔癌等患者后復(fù)發(fā)、頸部轉(zhuǎn)移率高,需謹(jǐn)慎選用〔40〕。此外,頭頸部癌患者常合并有頦下區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,該區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移曾被認(rèn)為是SMAIF的禁忌證〔34〕。可通過前哨淋巴結(jié)活檢盡量避免轉(zhuǎn)入合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的皮瓣〔41〕。有學(xué)者應(yīng)用穿支皮瓣的理念,去除頸闊肌等結(jié)構(gòu)或完整清掃該區(qū)淋巴脂肪組織等手段,發(fā)現(xiàn)使用伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的SMAIF也未增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)〔35-36〕。部分男性患者皮瓣區(qū)胡須濃密,采用去除表皮、激光脫毛等手段可避免毛發(fā)影響〔13,22〕。順行帶蒂SMAIF的血管蒂長度有限,不能用于修復(fù)面中部、額部等遠(yuǎn)隔部位的缺損;逆行SMAIF、將血管蒂部向血管主干解剖游離、Y-V推進(jìn)、制備雜交瓣或游離瓣等方法均可有效延長血管蒂長度〔42〕。傳統(tǒng)SMAIF常含有二腹肌等結(jié)構(gòu),較為臃腫,可通過去除二腹肌前腹、淋巴脂肪甚至頸闊肌組織,制備成纖薄的SMAPF〔12,15〕。

6結(jié)語

SMAIF優(yōu)勢(shì)明顯,常可達(dá)到游離組織瓣相似甚至更優(yōu)的修復(fù)效果;對(duì)于顯微外科技術(shù)不成熟的單位和一般狀況較差如高齡患者,可作為優(yōu)先修復(fù)手段〔1,13,34〕。近年來,隨著解剖學(xué)研究、材料和數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展,SMAIF的制備技術(shù)進(jìn)一步提高,手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)一步拓寬。如SMAPF的制備更為精細(xì),進(jìn)一步提升了腫瘤安全性和美容效果〔7,12,15〕;VSLNF為淋巴水腫患者提供了新的治療方式〔16-17〕;3D數(shù)字化設(shè)計(jì)以及聯(lián)合應(yīng)用新的修復(fù)材料和其他組織瓣為復(fù)雜缺損修復(fù)提供了新的解決方案〔24,27〕。此外,還可利用SMAIF與頸面部色差小這一優(yōu)勢(shì),嘗試SMAIF尤其是SMAPF修復(fù)面頰部洞穿性或咽食管伴頸部皮膚等缺損的表面部分,聯(lián)合其他手段修復(fù)深部缺損,保證術(shù)后的美容效果。

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作者：陳健 江亮 朱又華 單位：湖北省腫瘤醫(yī)院頭頸外科