感染性腹瀉患者臨床特點探討范文

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《寄生蟲病與感染性疾病》2017年第1期

摘要：目的分析感染性腹瀉患者的流行病學和臨床特征，以指導臨床診治。方法回顧性分析本院腸道門診2015年1～12月診治的409例感染性腹瀉患者的流行病學資料和臨床資料。結果感染性腹瀉好發于夏秋季，好發于青年及中老年以上人群，主要表現為腹瀉、腹痛、惡心嘔吐、發熱等。病原菌檢測顯示主要是大腸埃希菌、沙門菌屬、副溶血弧菌、志賀菌等致病菌感染。盡早診斷，給予抗炎、調節菌群紊亂、止瀉、止痛、止吐、退熱等治療后，臨床癥狀和體征明顯改善。結論提高臨床醫生對感染性腹瀉流行特征及臨床特點的認識，可有效地增強防控意識，提高治療效果，同時建議相關部門加強對感染性腹瀉的防控，食品衛生監督部門加強食品衛生的監督管理，以減少感染性腹瀉的發生。

關鍵詞：感染性腹瀉；細菌感染；臨床特征

感染性腹瀉是由細菌、病毒、寄生蟲等病原體引起的以腹瀉為主要臨床癥狀的腸道傳染病，全年均可發病，以夏秋季為高峰。患者每天排便3次及以上，多為水樣便、黏液便、血樣便等，嚴重者會繼發脫水、休克等。在中國，除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的其他感染性腹瀉為《傳染病防治法》規定的丙類傳染病。現對感染性腹瀉患者的臨床特點及糞便標本病原菌檢測結果進行分析，以期為感染性腹瀉的診治提供借鑒。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院腸道門診2015年1～12月診治的感染性腹瀉患者409例，年齡14～70歲，平均（31.25±12.43）歲，病程1～6天，平均病程（3.12±0.83）天。入選標準：腹瀉≥3次/天，伴有糞便性狀異常；可伴有腹痛、惡心嘔吐、發熱等癥狀。排除標準：伴有免疫缺陷性疾病、高血壓、冠心病、腎功能不全、血液病等基礎性疾病，服用免疫抑制劑、抗腫瘤化療藥物、殺傷白細胞藥物。感染性腹瀉診斷標準依據《感染性腹瀉診斷標準及處理原則》（GB17012-1997）。

1.2方法

采取回顧性調查方法，對所有患者的發病年齡和發病季節等流行病學特征及腹瀉、腹痛、惡心嘔吐、發熱等臨床特征進行分析，統計分析患者的糞便培養結果以明確病原菌。

1.3統計學處理

應用SPSS17.0統計軟件進行處理。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1性別及年齡分布

在409例感染性腹瀉患者中，男200例（48.90%），女209例（51.10%），性別差異無顯著性。年齡分布，14～20歲31例（7.58%），21～30歲112例（27.38%），31～40歲58例（14.18%），41～50歲43例（10.52%），51～60歲84例（20.54%），＞60歲81例（19.80%），組間比較差異有顯著性（χ2=65.30，P＜0.05）。

2.2發病時間分布

1～3月份共3例（0.73%），4月份50例（12.23%），5月份62例（15.16%），6月份63例（15.40%），7月份66例（16.14%），8月份69例（16.87%），9月份45例（11.00%），10月份47例（11.49%），11～12月份共4例（0.98%），組間比較差異有顯著性（χ2=143.14，P＜0.05）。2.3臨床特征及轉歸409例感染性腹瀉患者中，腹瀉占100%，腹痛265例（64.79%），惡心嘔吐212例（51.83%），發熱141例（34.47%）。輔助檢查：白細胞增高192例（46.94%）。病原菌檢測陽性標本89例（21.76%），病原菌以大腸埃希菌為主（40例，44.94%），包括產毒性16例，致病性14例，黏附性8例，出血性1例，侵襲性1例，其他病菌包括沙門菌屬12例（13.48%），副溶血弧菌8例（8.99%），志賀菌4例（4.49%），主要是以上4種致病菌感染。感染性腹瀉患者根據臨床特征及輔助檢查，給予抗炎、調節菌群紊亂、止瀉、止痛、止吐、退熱等治療后，所有患者均臨床治愈。

3討論

引起感染性腹瀉的病原菌種類繁多，不同國家和地區受自然環境、經濟條件和生活方式的影響，主要病原菌會有所不同。在全球范圍內，感染性腹瀉位居傳染病病死率的第3位，僅次于呼吸道疾病和結核病，在發展中國家更為嚴重。人群對感染性腹瀉普遍易感，發病季節以夏秋季為高峰[1-4]。本研究資料顯示男性及女性對感染性腹瀉均易感。從年齡分布上，21～30歲占27.38%，可能與青年人社交活動多，外出就餐機會多，尤其是在衛生條件相對較差的地方就餐，有更多機會與各種致病菌接觸有關。北京市朝陽區2008—2011年腸道門診就診的急性腹瀉患者中有可疑飲食史的總體率為13.8%，同時，51～60歲及60歲以上2個年齡段分別占20.54%、19.80%，這可能與中老年人生活比較節儉，剩余的食物不愿輕易丟棄，經常放到冰箱中保存后未充分加熱即食用或直接食用有關。而其他年齡段，因上述發病原因不明顯，故發病人數較少。本研究中，發病時間高峰出現在4～10月份，也就是夏秋季節。因這段時間氣溫高，空氣濕度大，各種病原體繁殖、滋生快，更容易通過多種途徑污染飲食；同時，由于氣溫高，人們多喜歡進食一些生冷食物，而這些食物未經高溫處理，使得附著在食物上面的致病菌很容易進入人體，從而導致感染性腹瀉發病人數明顯增多。

患者在癥狀及體征方面主要表現為腹瀉、腹痛、惡心嘔吐及發熱等，這些都是機體的正常反應。當有致病微生物從消化道進入人體后，人體的正常防御機制通過胃部的惡心嘔吐及腸道分泌的腸液增加引起腹瀉將致病微生物從消化道排出。同時，由炎癥引起的胃腸道痙攣導致腹痛，并且炎癥也引起部分患者發熱。從治療方面，無論患者是由于何種原因引起的腹瀉，都可以使用整腸生和雙歧三聯活菌等活菌制劑，因為正常腸道存在的正常菌群對致病菌等有抑制作用，感染性腹瀉患者增加活菌攝入可以有效抑制腸道致病菌；同時可以使用十六角蒙脫石等胃腸黏膜保護劑等止瀉。而有細菌感染指征的患者可使用利復星、依替米星或頭孢唑肟等進行抗感染治療。同時，針對患者的腹痛、惡心嘔吐、發熱等可給予相應對癥治療。在感染性腹瀉患者的護理工作中，應密切觀察患者的生命體征、大小便情況，跟蹤和檢測患者病情變化。對于重癥感染性腹瀉，應提高護理級別，重點監測，若患者出現嚴重脫水癥狀如皮膚蒼白、四肢發冷、精神萎靡、脈搏細弱、尿量減少、心跳加快等，及時通知醫師，積極協助處理，保證患者水、電解質及酸堿平衡穩定。對患者及家屬開展飲食指導，入院后絕對禁食，待患者癥狀減輕、無嘔吐時，可指導患者流質飲食，少量多餐。腹瀉停止后，可指導患者進食酸奶以調節腸道菌群，進食應遵循由少到多的原則，適當給予優質蛋白飲食[8]。對于腹瀉次數過多導致肛周皮膚炎癥患者，指導患者及家屬進行局部清潔、消毒，保持肛周皮膚清潔干燥[9]。

健康教育也是感染性腹瀉患者護理工作的重點，包括對患者及家屬開展腸道傳染病知識宣教，指導患者與家屬進行必要的消毒隔離。指導患者養成良好飲食習慣，提高外出飲食預防意識，少吃生冷食物，避免暴飲暴食和不潔飲食[10]。由于各方面條件的限制，本研究僅對患者進行致病菌的培養及檢測，未做病毒及寄生蟲等檢測，病原菌檢測陽性率只有21.76%。結果顯示病原菌以大腸埃希菌占優勢，其次是沙門菌屬、副溶血弧菌及志賀菌等。腸道病毒感染引起的感染性腹瀉占感染性腹瀉的很大部分，其中如諾如病毒感染性腹瀉發病急，傳播速度快，亦應引起足夠的重視。病原菌的培養及檢測需要較長時間，所以往往對門急診醫生的診治幫助不大。因此，門急診醫生需要根據夏秋季節、高危人群、患者的臨床特征及輔助檢查，及時做出正確的診斷，做到早診斷、早治療，使患者盡早康復。同時，由于感染性腹瀉多發生于夏秋季，患者多有不潔飲食史，建議疾控部門加強飲食衛生宣教，食品衛生監督部門加強對餐飲行業的監管，從而減少感染性腹瀉的發生。規范登記和報告，對群體性突發的感染性腹瀉事件要追尋傳染來源和傳播途徑，對于社區感染性腹瀉流行規律應深入探討和分析。

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作者：邢建剛；李全瑞；羅艷麗；王晶 單位：首都醫科大學宣武醫院