原發性膽囊癌診斷和治療體會范文

本站小編為你精心準備了原發性膽囊癌診斷和治療體會參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

《江蘇醫藥雜志》2015年第二十二期

原發性膽囊癌（膽囊癌）是膽道系統常見的惡性腫瘤，因缺乏特異性癥狀和體征，而且常合并膽囊疾病，早期檢出率低，易誤診，手術切除率和生存率不高，預后差，5年生存率低。早期發現、診斷和治療是提高膽囊癌療效的有效手段，目前手術治療仍是膽囊癌的首選方法。回顧性分析我院收治的28例膽囊癌患者的臨床資料，診斷、治療體會報道如下。

一、資料與方法

1．一般資料選取1996年－2013年我院收治的膽囊癌患者28例，男9例，女19例，年齡36－80歲，其中50歲以上20例。合并膽囊結石19例，結石≤2cm4例，＞2cm15例，結石頸部嵌頓6例；膽囊息肉2例；合并腫塊2例；膽囊萎縮4例；膽總管結石3例；肝內膽管結石3例。膽囊結石病史7－25年。腹痛24例，黃疸3例，查體發現右上腹包塊1例。

2．方法（1）影像學檢查：28例患者均行腹部B超檢查，診斷為膽囊癌19例（67．9％），膽囊結石5例，膽總管結石1例，肝內膽管結石1例，膽囊息肉2例。CT檢查18例，診斷為膽囊癌15例；內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查2例，1例膽囊不顯影合并膽管受壓，另1例提示膽囊內有菜花樣腫塊。（2）手術方法：28例患者手術治療20例，單純膽囊切除7例，膽囊切除＋肝鍥形切除＋淋巴結清掃11例，1例T管引流，1例膽腸吻合。

二、結果

根據Nevin分期分級標準，28例中，Ⅰ期8例，Ⅱ期6例，Ⅲ期4例，Ⅳ期2例，Ⅴ期8例。手術治療的20例中，侵犯肝臟5例，伴有肝轉移3例，腹腔轉移3例，膽管內轉移1例。術后病理顯示高分化腺癌4例，中分化腺癌4例，低分化腺癌8例，黏液腺癌2例，腺鱗癌1例，鱗癌1例。術后隨訪16例，1年生存7例，3年生存5例，5年生存3例；中位生存期5個月。

三、討論

膽囊癌是膽道系統最為常見的惡性腫瘤，好發于女性患者。早期膽囊癌無特異性的臨床表現，有的患者僅表現為慢性膽囊炎、膽囊結石，多數患者就診時已為中晚期。目前手術治療仍為膽囊癌治療的主要手段，早期膽囊癌僅行膽囊切除術就可以達到根治術的效果，且預后較好，進展期膽囊癌預后較差，因此早期診斷對膽囊癌患者預后尤其重要。

膽囊癌的影像學診斷手段為B超、CT以及MRI，而B超為公認的最主要的診斷手段，高分辨率超聲診斷膽囊癌的敏感度、特異度和準確度分別為80．0％、85．7％和82．2％，可用于膽囊腺肌癥與壁增厚的早期膽囊癌的鑒別。隨著超聲診斷技術以及水平的進一步提高，超聲造影檢查有助于膽囊癌的早期診斷。楊偉等對384例膽囊癌灰階超聲造影，認為其對膽囊癌診斷的敏感度、特異度及準確率分別為96．6％、99．4％及99．2％。本組術前B超診斷率較報道明顯偏低，可能與本組早期膽囊癌偏多以及超聲診斷者的診斷水平有關，隨著我院超聲技術的不斷進步，對膽囊癌有高危因素、普通超聲難以明確診斷的患者應用超聲造影檢查，定會提高膽囊癌的早期診斷率。當膽囊炎急性發作時，膽囊壁水腫，膽囊內容物混濁，絮狀物沉積，顯示不清，此時CT及MRI檢查對膽囊癌的總體確診率要高于超聲，結合增強掃描或動態掃描更適于定性診斷以及了解病變與周圍臟器的關系，有利于手術方式的選擇。ERCP檢查僅對了解膽囊占位病變有幫助，且為創傷性檢查，對膽囊、膽管微小病變顯示率較低，不作為常規檢查手段。

目前外科手術切除仍為其有效治療的唯一手段，而決定膽囊癌預后的最根本因素是膽囊癌的病期，臨床上膽囊癌外科治療手術方式的選擇由分期決定。國內多使用Nevin分期，Ⅰ期為黏膜內原位癌；Ⅱ期侵犯黏膜和肌層；Ⅲ期侵犯膽囊壁全層；Ⅳ期侵犯膽囊壁全層并有淋巴結轉移；Ⅴ期侵犯肝臟或其他部位伴有淋巴結轉移。大多數學者認為Ⅰ期膽囊癌患者可僅行膽囊切除術，是否行淋巴結清掃對Ⅰ期患者遠期生存率及復發率無明顯影響。本組Ⅰ期患者作單純膽囊切除療效較好，隨訪的16例患者，有6例為Ⅰ期患者，生存期均超過24個月，有3例Ⅰ期患者生存期超過了5年。

Ⅱ、Ⅲ期患者均行膽囊癌根治性手術，即膽囊切除＋膽囊床肝組織鍥形切除＋肝十二指腸韌帶淋巴結清掃。對Ⅳ期和Ⅴ期膽囊癌的手術方式爭議較大，有學者認為即使行膽囊癌擴大根治術，預后仍很差。對Ⅳ、Ⅴ期行姑息性手術、單純膽道引流胃腸吻合術，經皮肝穿刺膽道引流或ERCP＋鼻膽管引流術，不強求一定要切除腫瘤，目的是有效的減輕黃疸及解決胃腸道梗阻，改善患者的生存質量，延長生存時間。

作者：閔建成 單位：金湖縣人民醫院外科