我國托幼機構衛生保健人員現狀調查范文

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【摘要】目的了解中國托幼機構衛生保健人員配備現狀及專業技術情況，并分析可能的影響因素，為提高集體兒童保健工作以及政策決策制定提供依據。方法調查數據來自于2013年全國托幼機構衛生保健工作現狀調查，采用容量比例概率抽樣方法進行分層抽樣，共有5405所托幼機構完成衛生保健人員調查。結果中國托幼機構衛生保健人員的配備率為74.98%，兼職衛生保健人員和專職衛生保健人員配備率分別為44.20%和30.78%；34.11%的衛生保健人員有醫學學歷，23.35%的衛生保健人員有醫師/護士資格，僅15.32%的衛生保健人員有醫師/護士執業資格；衛生保健人員配備率和專業技術資格情況在不同地域分布、園所所在地和不同規模間差異有統計學意義。多元logistics回歸分析顯示，地域劃分、園所所在地和園所規模均是影響衛生保健人員配備的因素，東部托幼機構配備衛生保健人員是西部的4倍。結論中國托幼機構衛生保健人員配備較10年前有較大提高，但仍然存在人員配備不足、工作兼職和專業水平不足問題。

【關鍵詞】托幼機構；衛生保健人員；現狀調查

托幼機構是學齡前兒童集居的生活環境，因兒童發育特點和集聚特性，也是兒童常見病和傳染性疾病的高發環境[1]。因此，《托兒所幼兒園衛生保健管理辦法》[2]和《托兒所幼兒園衛生保健工作規范》[3]（以下簡稱《管理辦法》和《規范》）中均對托幼機構的衛生保健工作提出了全面要求，包括體格鍛煉、膳食管理、常見病和傳染病防控、健康管理、傷害預防等各項服務，是兒童保健工作的重要組成部分，全面保障了集體生活兒童的健康和發展。衛生保健工作主要依托托幼機構內衛生保健人員開展，《管理辦法》和《規范》中對衛生保健人員配備提出了明確要求，以確保各項衛生保健工作順利開展。2013—2014年，全國托幼機構衛生保健工作現狀抽樣調查中，重點調查了托幼機構衛生保健人員配備情況及專業能力情況，為今后開展相關培訓、制定政策等提供依據。

1對象與方法

1.1對象

調查采用容量比例概率抽樣方法進行分層抽樣，分別在東、中、西部區域隨機抽取1/2的市（地、州）作為樣本市，樣本市（地、州）隨機抽取1/4的區和1/4的縣，樣本城區和縣城各隨機抽取1/4的托幼機構作為調查對象。樣本縣隨機抽取1/4的鄉鎮托幼機構作為調查對象。所調查鄉鎮隨機抽取1/4的村級托幼機構作為調查對象。東部地區包括北京、天津、上海、山東、遼寧、江蘇、福建、浙江、廣東9省（市）；中部地區包括安徽、河北、河南、湖北、湖南、黑龍江、吉林、海南、江西、山西10省；西部地區包括內蒙、廣西、云南、寧夏、甘肅、新疆、西藏、重慶、四川、貴州、陜西、青海12個省（區、市）。納入標準：收托30名及以上兒童并取得教育部門頒發辦園許可證的托幼機構為本次調查對象，含公辦園、民辦園、企事業單位辦園等。排除標準：設立在托幼機構內的學前班納入調查范圍，非托幼機構內學前班不納入調查范圍。全國抽取了5595所托幼機構進行了現場調查，最終有效問卷5482份，有效率98.2%；其中77所托幼機構未完整填寫衛生保健人員信息，共5405所托幼機構納入本次分析。

1.2方法

采用現場問卷調查，由各區、縣婦幼保健機構組織經過培訓的人員到抽樣托幼機構通過詢問和現場核查的方式，完成問卷調查。調查內容包括：（1）托幼機構基本情況，包括所在地、辦園形式、辦園時間及班級設置和兒童、工作人員等情況；（2）衛生保健人員配備情況，包括托幼機構內衛生保健人員數、專兼職、醫學學歷和執業資質等情況。采用逐級質控，以市為單位，由市級婦幼保健機構負責人及時對問卷進行邏輯檢錯和質量控制。省級調查組抽取10%的問卷進行復核，國家級項目組抽查5%的問卷進行復核。采用統一標準發現極值與調查托幼機構復核。

1.3統計分析

采用EpiData3.1軟件進行數據雙錄入及核查，采用SPSS17.0軟件進行數據分析。使用χ2檢驗對不同地域、園所規模的衛生保健人員配備率和醫學專業情況進行統計分析，采用趨勢卡方檢驗對不同所在地差異進行統計分析。以是否配備衛生保健人員作為因變量（0=否，1=是），以園所所在地、地域劃分和園所規模為自變量，對初始變量進行多元logistic回歸分析。以P<0.05判定有統計學意義。

2結果

2.1托幼機構基本情況

5405所托幼機構中，東、中、西部各有1837、1856和1712所，分別占33.99%、34.34%和31.67%；市、縣、鄉、村托幼機構各有1177、1223、1563和1442所，分別占21.78%、22.63%、28.92%和26.68%。所調查的托幼機構民辦園為3508所，教育部門辦園為1278所，其他部門辦園為619所，分別占64.90%、23.64%和11.46%。

2.2托幼機構衛生保健人員配備情況

4053所托幼機構配備了衛生保健人員，占74.98%；不同地域間、城鄉之間衛生保健人員的配備率差異有統計學意義，東部>中部>西部（χ2=366.358，P=0.000），市>縣>鄉>村（χ2=692.649，P=0.000）。大中型托幼機構衛生保健人員配備率顯著高于小型托幼機構（χ2=928.607，P=0.000）。已經配備衛生保健人員的托幼機構中，309所小型托幼機構配備了專職衛生保健人員，占18.04%，1353所大中型托幼機構配備了專職衛生保健人員，占57.82%；不同規模托幼機構專兼職構成情況差異有統計學意義（χ2=648.320，P=0.000）。

2.3衛生保健人員醫學學歷情況

不同園所規模、不同地域、不同城鄉距離的托幼機構，衛生保健人員的醫學學歷、資格證書和執業資格情況差異均有統計學意義。兼職衛生保健人員中，分別有439、297和208人有醫學學歷、醫師/護士資格證書和執業資格，分別占18.39%、12.46%和8.72%；專職衛生保健人員有942、647和411人有醫學學歷、醫師/護士資格證書和執業資格，分別占56.68%、38.98%和24.80%；專兼職衛生保健人員專業情況差異有統計學意義（χ2=639.093，P=0.000；χ2=384.280，P=0.000；χ2=194.835，P=0.000）。

2.4配備衛生保健人員影響因素分析

多元logistic回歸分析結果顯示，地域劃分、園所所在地和園所規模均對衛生保健人員配備有顯著影響。中東部地區、城市和縣城以及150人以上的托幼機構，衛生保健人員配備率較高。

3討論

衛生保健人員是托幼機構內各項兒童保健工作順利開展的前提條件。本調查結果顯示，我國托幼機構衛生保健人員配備率較2003年的58.5%[4]提高了16.5%，與近年國內同類調查結果接近[5–6]，均高于2003年的調查。提示過去10年，隨著《管理辦法》和《規范》修訂及實施，以及一系列管理和培訓工作的加強，我國托幼機構衛生保健工作逐漸得到重視，保健人員配備率已呈現增加的趨勢，基本的人員配置逐漸得到保證，使得各項衛生保健工作得以逐步開展，對托幼機構的衛生保健工作起到了促進和規范作用。調查同時顯示，雖然衛生保健人員的配備率有較大幅度提升，但存在專職工作人員占比不足、醫學專業化程度不高的問題。托幼機構的衛生保健工作涉及兒童營養、疾病防控等多項內容，是兒童保健工作的重要組成部分，知識專業性及系統性強。因工作的特殊性和復雜性，美國等發達國家將托幼機構的健康管理融入社區護理工作同時，要求具有學士學位且學習優異的人員擔任該工作[7]；韓國和日本[8–9]也要求托幼機構的衛生保健人員為專業人員，且成績優異。我國《管理辦法》要求[2]，高中畢業人員經培訓合格后均可從事該工作，這是在衛生保健人員無晉升渠道、專業人員無法保障情況下的一種無奈選擇。而傅小藝、沈芳等調查發現[10–11]，兼職衛生保健人員也存在實際從事衛生保健工作的時間和質量無法保證、可能存在人員虛設、無法確保實際工作開展的問題。這些問題都使得我國托幼機構衛生保健工作存在隱患，影響工作順利開展，進而可能影響兒童的健康和發展。多因素分析發現，西部地區、鄉村托幼機構和小型托幼機構是配備衛生保健人員的不利因素；同時托幼機構的專職人員配備情況和專業技術情況也呈現出同樣情況，與張玲等[12]調查結果一致。衛生保健人員配備呈現出的問題也與當地托幼機構整體發展水平一致，可能與地方的經濟發展水平，對托幼機構的整體投入有關。據此，可以看到在中西部地區尤其是農村地區的托幼機構是托幼機構衛生保健人員配備的薄弱地區，是各項衛生保健工作順利開展的難點和重點。本調查采用現場問卷調查方法，雖采用逐級培訓和質控嚴控質量，但也可能因為實名調查的問題存在部分虛報的可能，如果能結合信息技術和圖像技術，同時采集現場圖片，數據質量將更完善。

綜上所述，我國托幼機構衛生保健人員配備較10年前有較大提高，但仍然存在人員配備不足、工作兼職和專業水平欠佳的問題；小型園所、農村地區和中西部地區托幼機構人員配備問題突出。為提高托幼機構內集體兒童保健工作開展，在政策管理層面，一方面相關管理部門要加強對衛生保健工作的重視和投入；同時積極探索多種渠道，確保衛生保健人員有晉升渠道，提高醫學專業人員配備。在技術指導方面，國家級的培訓工作可以有不同側重，逐步加強對中西部尤其是農村地區托幼機構衛生保健工作的培訓和業務指導。我們也要認識到，我國學齡前兒童80%以上在托幼機構，通過加強托幼機構衛生保健工作的管理和業務指導培訓，可能也是解決農村地區兒童健康的一個便捷途徑。志謝31個省（區、市）衛計委婦幼處及各級婦幼保健機構的組織管理人員和調查員，以及參與調查托幼機構人員對本工作的大力支持和配合。

參考文獻劉

[1]衛生部,教育部.《托兒所幼兒園衛生保健管理辦法》[S].北京:衛生部、教育部,2010.

[2]衛生部辦公廳.《托兒所幼兒園衛生保健工作規范》[S].北京:衛生部,2012.

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[10]沈芳,袁全蓮,周鈺,等.海淀區托幼園所衛生保健人員現狀[J].中國學校衛生,2016,37(3):473–475.

[11]張玲,張誼,曾靜.貴州省105家托幼機構衛生保健工作調查分析[J].中國計劃生育學雜志,2016,24(10):664–667.

作者：徐軼群1；王惠珊1；何紅茹2；曹彬3；徐曉超3；劉功姝4；陳欣欣5；黃欣欣6