抗癌湯對食管癌術后肺脾氣虛證范文

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摘要：消化道癌癥患者癌癥家族史發生情況及分離比估算摘要：［目的］探索安寧療護在腫瘤病房臨終癌癥病人護理中的效果，為形成安寧療護病房服務形式提供依據。［方法］2015年8月—2016年8月對腫瘤病房90例臨終癌癥病人進行安寧療護，治療前后采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質量研究組研制開發的生活質量核心調查問卷（Quality　of　Life　Questionnaire　Core　30，QLQ　C－30）第3版進行生活質量評價。［結果］經過安寧療護后病人情緒功能、惡心嘔吐、疼痛、氣促、失眠、總體健康狀況較前改善（P＜0．05）。［結論］通過開展安寧療護可改善臨終癌癥病人不適癥狀及病人情緒，提高病人生活質量。

關鍵詞：癌癥；安寧療護；臨終病人；生活質量

近年來癌癥發病率和病死率均明顯上升，嚴重威脅人類健康。據統計我國每年約250萬新發惡性腫瘤病人，其中60％～70％為晚期，失去了根治機會，5年內生存率小于30％［1］。晚期惡性腫瘤病人預后差，隨著疾病的進展必然要進入臨終期。在目前醫學條件下臨終癌癥病人在生理和心理上承受巨大痛苦，生活質量很差。安寧療護（hospice　care）是多學科綜合服務團隊為治愈性治療無反應之末期病人提供積極及“全人”的照顧，以維護病人和家屬最佳的生命品質，主要是通過疼痛控制、緩減身體上其他不適癥狀，同時處理病人及家屬在心理、社會和心靈上的問題。由于多種原因北京目前少有正式的安寧療護病房，因此本研究旨在研究安寧療護對腫瘤病房臨終癌癥病人的護理效果，為形成安寧療護病房服務形式提供依據。

1　對象與方法

1．1　對象

選擇2015年8月—2016年8月入住北京市海淀醫院腫瘤科病房并接受安寧療護的90例臨終癌癥病人為研究對象，男4　3例，女4　7例，年齡3　5歲～95歲，肺癌30例，大腸癌20例，胃癌10例，乳腺癌5例，食管癌5例，腦膠質細胞瘤5例，肝癌3例，胰腺癌2例，膽管癌2例，淋巴瘤2例，卵巢癌2例，子宮內膜癌2例，前列腺癌2例。入組標準：①晚期惡性腫瘤經臨床、影像學、組織學證實且發生轉移；②卡氏評分（Karnofsky　Performance　Score，KPS）≤60分；③預期生存期≤3個月［2］；④家屬或本人簽署同意接受安寧療護協議書；⑤病人小學以上文化程度，能理解問卷中的各項內容。排除標準：①既往有嚴重精神疾病史；②認知功能減退，身體狀況極差，不能完成或接受自我測評者。

1．2　方法

與本研究病人或家屬簽訂知情同意書，然后對入組病人進行1個月的安寧療護系列干預措施。1．2．1　詳細問診　入院時除常規的病史采集和記錄外，加入家系圖和經濟社會狀況問診記錄，以病人“自主原則”為前提，了解病人及家屬對疾病未來的期望及認知、病人和家屬心理社會和靈性問題。48h內召開家庭會議，根據病人及家屬的意見就療護方案達成一致。1．2．2　舒適護理　盡量提供舒適的環境和私密空間，房間的光線、聲音和環境依據病人的意愿調整，讓病房環境充滿家的感覺；為每位病人提供7個不同形狀的枕頭，根據病人體位需求為病人翻身擺位，促進病人舒適；做好病人身體清潔護理，使病人擁有自尊、心情舒暢、感覺舒適；晚期癌癥病人最怕孤獨寂寞，鼓勵病人的親人陪伴病人，使病人在臨終期有更多的時間與家人在一起。1．2．3　對病人的個性化心理及靈性疏導　在癥狀控制到位的前提下關注病人心理及靈性的需求。聯合社工師通過傾聽、同理等溝通交流的方式，工作中向病人不斷滲透生、老、病、死的自然規律，正確對待死亡。盡量在病人離去前協助其與家屬完成“道謝、道歉、道愛和道別”，完成心愿，幫助病人制作相冊或視頻；進行畫展等藝術治療方式幫助病人進行生命回顧。有特殊需求的病人聯合精神科醫生、心理師等提供專業、個性化疏導。1．2．4　家屬生活照護技能培訓　制定宣教手冊，以授課和技能演示相結合的方式對家屬進行培訓指導，內容有壓瘡預防、口腔及皮膚清潔、翻身搬運技巧、喂食技巧、有效排痰等。鼓勵家屬參與病人的生活照護，以減輕病人的孤獨情緒，感受到親情的溫暖。1．2．5　對病人家屬的心理疏導及哀傷輔導　腫瘤病人家屬是病人最堅強有力的照顧者和支持者，他們不僅要承擔著經濟壓力、照顧的壓力，心理上還承受巨大的煎熬，家屬的心理情況會影響病人的生活質量［3］。因此醫護人員一方面通過關懷、安慰、安撫家屬；另一方面，向家屬講解臨終階段病人征象和癥狀，以及家屬能做的事情，讓家屬在親人在世的最后一段時間盡到自己的義務，在心理上得到一定的慰藉，減輕心理的自責與不安。病人去世后，團隊的固定專業心理師分別于病人去世1個月、3個月及6個月及1年時對需要哀傷輔導的家屬電話安慰或一對一面對面專業輔導；不需要見面輔導者，團隊成員也會給家屬電話安慰以表關心，疏導家屬傾訴悲傷的心情，鼓勵其早日進入工作中，以轉移哀傷心理。1．2．6　志愿者服務　志愿者每周進入病房2次。經過專業培訓的志愿者協助醫護人員為病人提供多種幫助與支持［4］，比如陪伴與傾聽、讀報紙、信、朗誦、舉辦生日祝福許多病人是最后一個生日、金婚慶祝、節日送溫馨等活動。志愿者的陪伴和支持讓病房有生活氣息，使他們能有尊嚴地走完生命歷程，平靜離去，最終實現逝者靈安，生者心安。

1．3　評價方法

采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質量研究組研制開發的生活質量核心調查問卷（Qual－ity　of　Life　Questionnaire　Core　30，LQ　C－30）第3版進行生活質量評價。QLQ　C－30問卷有30個條目，共有15個領域，包括功能子量表5項（軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能）、癥狀子量表3項（疲乏、疼痛、惡心及嘔吐）、1項總體健康狀況子量表及6個單項（氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經濟困難）。將各項目所包含的條目得分相加并除以所包括的條目數，得出該項目的初始分（raw　score，RS）。為使各項目得分能相互比較，經線性轉換將RS轉化為0～100取值的標準分（standard　score，SS）。變換公式：功能子量表SS＝［1－（RS－1）／R］×100（R為各領域或條目的得分全距）。其中功能量表、總體健康狀況量表得分越高表示生活質量狀況越好；癥狀量表得分越高表示生活質量狀況越差。該問卷的信度、效度和敏感性已在多個國家得到驗證，成功地運用于癌癥病人的臨床研究［5］。病人分別于入院時及1個月后進行問卷調查，調查表固定由本科室1名專業安寧療護護士經培訓后發放并統一講解調查目的、要求、問卷的填答方法等。要求獨立完成問卷，無漏項，在30min內完成問卷回收，安排雙人輸入、復核。

1．4　統計學方法

采用SPSS　19．0統計軟件進行分析，采用χ2檢驗、t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2　結果

3　討論

3．1　安寧療護對腫瘤病房臨終癌癥病人情緒及軀體功能的影響

本研究結果顯示：安寧療護能使臨終病人情緒功能改善，這與相關研究結果一致［6］。安寧療護以病人的需求為主導，通過情緒支持及心理治療病人逐漸認識到活著的意義和死亡的不可抗拒性。同時對家屬進行心理輔導，使家屬對死亡也有真正的認識及準備，能以平和的心態感染病人，進而讓病人消除對疾病及死亡的恐懼感及焦慮、抑郁心理。而軀體功能雖經治療干預仍有加重的趨勢，分析原因可能與臨終腫瘤病人身體基礎情況差、疾病消耗有關。

3．2　安寧療護對腫瘤病房臨終癌癥病人不適癥狀的影響

本研究結果顯示：安寧療護能使腫瘤病房臨終病人惡心嘔吐、疼痛、氣促、失眠癥狀改善，這與相關研究結果一致［7］。安寧療護首要目標是通過早期識別、積極評估、利用規范個性化的治療方案來控制病人疼痛等不適癥狀。另外，癌癥病人在臨終階段的癥狀和體征多而復雜，很多癥狀與情緒有關。安寧療護能緩解臨終病人身、心、社會及靈性方面的痛苦，使病人情緒功能改善，從而也改善了病人的不適癥狀及生活質量［8］。

3．3　安寧療護對腫瘤病房臨終癌癥病人總體健康狀況的影響

本研究結果顯示：安寧療護可以增加腫瘤病房臨終病人的總體健康狀況，提高病人生活質量，這與既往研究結果一致［9］。生活質量是不同文化和價值背景中的個體對他們的目標、期望、標準及所關心的事情的生存狀態的體驗［10］。安寧療護是針對患有無法治愈疾病的病人提出的一種新型綜合照顧方法。它的目標是防止和減輕痛苦，盡可能給病人及家屬的生活質量予以支持，維護病人的人格和生命尊嚴，使其更好地走完最后的生命歷程。安寧療護運用獨特的“四全”照顧［11］理念，以癥狀控制為基石，在“全隊”的傾聽、陪伴與舒適照護下病人逐漸認識自我存在價值，正視現實，珍惜生命中的每一秒，平靜、舒適、有尊嚴地享受余生，從而提高生活質量。因此本研究可以為醫院設立安寧療護病房提供依據。由于本研究樣本量相對較少，安寧療護的相關研究需要進一步探討。

參考文獻：

［1］　沈偉，吳克瑾，鐘進才，等．中國大陸寧養腫瘤患者691例生活質量研究報告［J］．腫瘤，2010，31（10）：828－832．

［2］　上海市衛生局．上海市社區舒緩療護（臨終關懷）工作規范的通知（滬衛基層〔2013〕1號）［EB／OL］．［2013－01－09］．

［3］　龐英，唐麗麗，宋麗莉．惡性腫瘤患者及其家屬疼痛調查分析［J］．中國疼痛醫學雜志，2013，19（6）：350－353．

［5］　萬崇華，陳明清，張燦珍，等．癌癥患者生命質量測定量表EORTCQLQ－C30中文版評介［J］．實用腫瘤雜志，2005，20（4）：353－355．

［6］　蔣申貞．舒緩療護對晚期癌癥患者疼痛緩解及生活質量的改善作用［J］．中國初級衛生保健，2016，30（8）：86－87．

［7］　鄒曉鴻，王海琴，許友賢，等．徐匯華涇社區舒緩療護對晚期腫瘤患者生活質量影響分析［J］．全科醫療和社區護理，2014，35（12）：28－30．

［9］　朱紅，榮加．舒緩愛心家園對出院胃腸道腫瘤患者負性情緒和生活質量的影響［J］．醫學臨床研究，2015，32（7）：1324－1326．

［10］　冷海燕，吳玉華．50例舒緩患者音樂療法生活質量影響觀察［J］．上海醫藥，2014，35（8）：60－62．

［11］　白琴．舒緩療護［M］．北京：人民衛生出版社，2013：5．

作者：歐小紅 馬娜 劉瑛 高明飛 單位：北京市海淀醫院