中國醫(yī)生的退休現(xiàn)狀探究范文

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[摘要]目前我國機關事業(yè)單位仍然沿襲男60周歲，女55周歲的退休制度。在經(jīng)過半個多世紀的實踐后，該制度暴露出許多與現(xiàn)代經(jīng)濟和社會發(fā)展不相適應的地方。其制度的僵硬性與滯后性嚴重阻礙社會可持續(xù)發(fā)展。盡管2017年國家出臺了延遲退休建議，但距離實施還很漫長。以一個中等城市醫(yī)科大學附屬某大型綜合醫(yī)院為例，對不同類型的醫(yī)生人群進行調(diào)查，從而總結(jié)出醫(yī)療行業(yè)醫(yī)生的退休現(xiàn)狀。

[關鍵詞]退休制度；彈性退休；醫(yī)療行業(yè)

1研究背景

憂心忡忡的退休醫(yī)療專家，絕望的快退休主任，心灰意冷的快退休醫(yī)生，急功近利的接班人，焦頭爛額的年輕醫(yī)生，迷茫的醫(yī)學生。這是以一個中等城市醫(yī)科大學附屬的一所大型綜合醫(yī)院醫(yī)生面對“一刀切”退休制度而呈現(xiàn)的現(xiàn)狀。目前醫(yī)院醫(yī)生的退休制度，從醫(yī)院角度，退休醫(yī)生沒有更好的出路，也就喪失了更好發(fā)揮余熱的機會，導致惡性循環(huán)，造成人力資源浪費；從退休醫(yī)生角度，一個真正成熟的醫(yī)生往往要到40歲才開始帶組自己獨立，而55或者60歲，剛剛工作15-20年，就要面臨退休，對于很多醫(yī)生，他們感覺正是精力、經(jīng)驗和體力最好的時候，一刀切的退休政策使他們感到悲哀；從中青年醫(yī)生角度，是備受壓抑的困惑；從國家的角度，則是醫(yī)生人力資源的缺乏，醫(yī)學教育中傳統(tǒng)“傳幫帶”培養(yǎng)模式的不足。要改變以上的狀況，需要對目前的退休制度進行必要地調(diào)整。

2調(diào)查過程

事情源于筆者與一位學識能力極強的中青年醫(yī)生一次深入的交談。他說自己有一次去美國培訓，做報告時介紹了中國的醫(yī)生培訓及一般情況，當談及55歲從行政退休，60歲正式退休后，很多美國醫(yī)生感到驚訝不已。在中午大家吃飯的時候，外國醫(yī)生談及中國醫(yī)生退休制度時感覺不可理解，而且說他們是正當年呀。這件事情引起了中青年醫(yī)生的興趣。他留意了為其培訓的美國醫(yī)院年歲大的醫(yī)生的情況，發(fā)現(xiàn)與中國大不相同：年歲大的，仍在工作，有的做指導性工作，有的做助手，有的仍在主刀，經(jīng)常在醫(yī)生的俱樂部會所里喝咖啡，聊關于醫(yī)院的事情，年輕醫(yī)生有疑問也會來咨詢。這番談話深人深思：中國的退休醫(yī)生們，他們是否對現(xiàn)在的退休制度滿意，是否如美國醫(yī)生一樣感到他們有足夠的精力繼續(xù)工作，是否也感到他們的退休是醫(yī)療資源的浪費呢？在醫(yī)改深入推進的過程中，作為影響人力資源配置的醫(yī)生退休制度是否需要修改？于是，基于這一疑問，做了一項調(diào)查。調(diào)查對象分別為已經(jīng)退休1年以上的50名醫(yī)生（A），即將在1年內(nèi)退休的30名醫(yī)生（B），40歲的50名中青年醫(yī)生（C）。希望從這些調(diào)查中獲得一個中國比較典型醫(yī)院的與退休相關的醫(yī)生對目前退休制度的看法，從而為找到一個更有效發(fā)揮退休醫(yī)生作用，又能使退休醫(yī)生更滿意的方式做準備。

3調(diào)查結(jié)果

關于退休年齡調(diào)查問卷的統(tǒng)計中有80%的醫(yī)生認為當前醫(yī)生退休制度中年齡55歲過于小，不利于發(fā)揮退休醫(yī)生的積極性，在退休制度不合理的原因中，最多的是認為55歲退休時身體和精神都是很好狀態(tài)，其次認為醫(yī)生工作的特殊性，但C組最多的是認為醫(yī)生培養(yǎng)周期問題。多數(shù)退休醫(yī)生認為沒有受到應有尊重，多數(shù)醫(yī)生（73%）對在小醫(yī)院培訓不感興趣，這里A組最多，C組最少。有趣的是B組的醫(yī)生最多后悔沒有行政職務。針對退休感到最痛苦的事情是什么這個問題，給出了三個選擇：一是利益受損；二是角色失落；三是無事可做。調(diào)查結(jié)果表明，A組62%選擇了角色失落，也許與他們剛剛退休，反差大有關系；但也有少部分人即14%選擇了利益受損，這部分人中大多是原來的科室主任，反映出科室主任的利益特點（后詳細闡述）；也有部分人（24%）選擇了無事可做,這部分人中，很多人并非原來非常知名的專家，技術特色不明顯，這樣他們退休后很少有醫(yī)院去招聘他們，小的醫(yī)院單純出門診他們又在猶豫中。事實上，從問卷中，可以看出，55歲以上的醫(yī)生，很少一部分能被返聘在原來醫(yī)院繼續(xù)做醫(yī)生，很多都已經(jīng)離開了他們工作的大醫(yī)院，有的僅僅在原來醫(yī)院出門診（24%），有的被聘到一些規(guī)模小的醫(yī)院去做醫(yī)生（48%）。而小的醫(yī)院，沒有大的教學醫(yī)院的教學氛圍，去那里的醫(yī)生，往往都不再愿意費心思去教授培養(yǎng)那里的醫(yī)生，因為他們感覺那里的條件、醫(yī)生水平等都與原來大醫(yī)院相比較差，而這些醫(yī)院招聘他們的主要目的是借助這些醫(yī)生背景提升醫(yī)院知名度。

4討論

由于中西方醫(yī)療體制的不同，中國醫(yī)院的科主任有很大的權利和利益。曾經(jīng)的主任，將被強制從主任崗位退下，其掌握的權利和資源將瞬間失去。在教學醫(yī)院，能讓其延長在醫(yī)院工作時間的是博士研究生導師制度，本組研究中，很多醫(yī)生都后悔沒有去爭取博導。而該制度的結(jié)果就是強調(diào)科研，例如發(fā)表高分的SCI文章，獲得課題資助等。這些研究對于醫(yī)學的發(fā)展固然重要，不容忽視的是，大多數(shù)研究都是偏重基礎，與臨床的關系不大。附屬大醫(yī)院所依托的醫(yī)科大學也更強調(diào)科研，與此同時，很多碩士、博士雖然攻讀知名醫(yī)生，但其年齡最好、精力最旺盛的時間，往往都投在實驗室，在做導師們的課題，這些時間，卻是其本應該接受臨床培訓的時間。問題在于，當他們以臨床博士學位畢業(yè)后，他們離開其本科畢業(yè)臨床實習的時間太長，成了沒有臨床經(jīng)驗、但年齡大，學歷高的群體?；谀壳皶x級要求，他們又能憑借上述條件很快晉升為副主任醫(yī)師甚或主任醫(yī)師。使這種情況更尷尬，如果他們直接從事其相應地位的醫(yī)療角色，其風險可以想象。但是，如果讓他們重新進入臨床醫(yī)生培訓階段，那么年齡太大、底薪乃至無薪對生活困境的無助又成為其困擾。以上海為例，針對醫(yī)學博士碩士畢業(yè)生缺乏臨床訓練，上海規(guī)定上述研究生畢業(yè)后要統(tǒng)一經(jīng)過5年住院醫(yī)生培訓后才可能被錄用，在這之前沒有任何人事關系。換句話說，國家衛(wèi)健委已經(jīng)否認了醫(yī)學碩士和博士教育能滿足臨床的要求水平。可是對于這些人，同樣的退休制度，是否很殘酷，因為醫(yī)生的收入目前并不高，經(jīng)歷這么多年無薪及低薪的學習培訓，卻無法在短期內(nèi)得到回報。事實上這些人又非常愿意接受新事物，乃至新的培訓。

4.1退休的制度

依據(jù)體力和智力的下降。這里有一個有趣的現(xiàn)象，大醫(yī)院的醫(yī)生經(jīng)常利用休息時間去其他醫(yī)院手術、會診，往往其休息時間都被占用，影響了其體力的恢復，但是他們都不辭辛勞、樂此不疲，證明自己的精力旺盛，擴大自己的影響，使周邊的醫(yī)生能更給他們送病人，在退休前賺更多的錢。周邊醫(yī)院的醫(yī)生也非常愿意在大醫(yī)院有個關系（這個關系要具有一定的資源分配權力），能夠為自己進修、義診、解決疑難雜癥等找個依托，這也能解釋當醫(yī)生退休后，雖然時間多了，但邀請其去手術的反而少了。這一點，在對退休醫(yī)生調(diào)查中是很難得到答案的，但是，當調(diào)查對象換成中青年醫(yī)生，答案往往更有說服力和可信度。從調(diào)查中也可以看出，C組認為這是個問題的有很多（80%）。另外的現(xiàn)實是新技術的推廣使用，比如腹腔鏡手術、內(nèi)鏡手術都是年老醫(yī)生所不掌握的，而這些技術的優(yōu)勢日趨明顯，也更多為病人接受，他們即處在一個相對被動的地位，除了一些開明的主任外，很多快退休的主任，對新技術的應用還是持謹慎態(tài)度。調(diào)查中，60%的快退休醫(yī)生感到了新一代醫(yī)生的威脅，50%的快退休醫(yī)生認為其退休前的任務之一是盡快培養(yǎng)梯隊。由于現(xiàn)行的退休制度，導致醫(yī)生青黃不接，很多教學醫(yī)院年長醫(yī)生角色發(fā)生了微妙變化，從前的傳幫帶傳統(tǒng)已經(jīng)不多見，這里有很多原因：必須在退休前賺到足夠的錢，即紅包現(xiàn)象，導致很多上級醫(yī)生不肯放手；基于有限的醫(yī)療資源，通過技術壟斷掌握更多分配資源的權力；目的更明確則更針對退休，希望在退休前下一代醫(yī)生達到現(xiàn)在的水平，因而對其依賴，其更可能被返聘在病房，雖然退休，但新的主任將不得不依賴其幫助。這雖然聽起來很過分，但是的確存在，并非少數(shù)。固然，網(wǎng)絡信息時代，傳統(tǒng)的手把手已經(jīng)不是那么必要和重要，很多更好的更規(guī)范化的手術都可以通過網(wǎng)絡掌握，包括模擬器的使用，但是，醫(yī)生實戰(zhàn)經(jīng)驗卻是必要的。由于前述的優(yōu)勢，學習曲線往往可能縮短，但是，在其不“放手”的現(xiàn)實下，只有新一代醫(yī)生，一旦當上主任，才有機會決定自己“主刀”，很快就上手，雖然從某種程度緩解了青黃不接的程度，但無疑是要面臨諸多風險、付出很多代價[1]。醫(yī)生退休后，很多都是去本醫(yī)院或者其他醫(yī)院去出門診，雖然某種程度緩解病房的壓力，因為很多醫(yī)生病房壓力大，沒有時間和精力出門診了，但這樣一來，脫離了病房，并不能有效利用退休醫(yī)生的經(jīng)驗培訓新人，為住院病人提供更全面服務。例如本調(diào)查，有24%的醫(yī)生以兼職形式服務醫(yī)院，每周工作幾日，主要工作為擔當顧問及出臨床門診。但他們希望能參與更多教學工作，將自己的經(jīng)驗傳承后輩，現(xiàn)時的兼職身分以門診為主，相對能參與培訓的時間較少。

調(diào)查中，78%的中年醫(yī)生希望能獲得醫(yī)院行政權力:長期形成的“學而優(yōu)則仕”、“官本位”的思想基礎依然深厚，很多人還喜歡以“官位”和“級別”來衡量一個人是否成功。哪怕離行政權力很遠的部門，也熱衷往官本位上靠。以至于最不應該行政化的醫(yī)學院校，也愛上了官位。究其原因，行政化不僅是一個思維習慣問題，往往還代表真切的利益和特權。在高校、醫(yī)院或科研單位，行政權力不僅掌握科研項目、經(jīng)費分配，甚至左右學術水平高低的判定。行政權力一家獨大，缺少制衡，整個社會自然要按照行政的邏輯來運轉(zhuǎn)。這與退休形成鮮明的反差，促使很多主任都努力去爭取獲得行政職務，使其能夠掌握更多資源，而這種資源，可以幫助其完成很多事情，包括在學術上的成果等等，例如，更多的科研經(jīng)費，更多的研究生，發(fā)表更多的文章，成為博導甚至博士后導師，關鍵是可以更晚退休。本調(diào)查中，三組醫(yī)生都充分認識到這點，反映在行政職務的吸引力和后悔沒有更多行政職務。于是，專家型院長越來越多，弊端目前已經(jīng)體現(xiàn)很明顯，現(xiàn)實是現(xiàn)在的專家，往往都是周末到處開會講學，以至于很多專家笑談：他們一周互相開會見到比自己老婆都多。這種現(xiàn)象和從前做一個好醫(yī)生是有悖的。當然，如果退休年齡延長，也會有很多弊端，其中最突出的就是會妨礙新一代的年輕醫(yī)生晉升。而下一代年輕醫(yī)生，往往受過高水平的教育，對醫(yī)療新技術更容易掌握，更有工作的干勁和精力。本組調(diào)查中，84%的中年醫(yī)生是這樣認為的。解決方案，48%的A認為大醫(yī)院的顧問職位是一個好的選擇。是否可以是額外開設顧問職位，給已屆退休之齡的醫(yī)生擔任，讓他們繼續(xù)服務和教授，甚至可以為有潛質(zhì)的后進醫(yī)生提供臨床以外的培訓課程，增加副顧問醫(yī)生及顧問醫(yī)生的晉升職位，培育接班人才。當然，對于這些顧問，需要有一個比較客觀的評價標準，來評價其是否能起到培訓的作用。67%的B認為社區(qū)醫(yī)院并沒有能使其更好發(fā)揮功用，由于設備以及配套設施的相對落后，很多退休后的醫(yī)生無法更好地發(fā)揮其水平。

4.2目前人力資源其他改革與文中探討問題的關系

彈性退休制度（flexibleretirement）是以相關的法定退休年齡為標準，依據(jù)個體、職業(yè)和需求的特點，而進行靈活調(diào)整的退休制度[2]。基于我國已經(jīng)逐漸步入老齡化社會的現(xiàn)狀，延遲退休年齡是勢在必行的。2013年11月，中國共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會第三次全體會議通過的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》正式提出“研究制定漸進式延遲退休年齡政策”的指導性意見，直指延遲法定退休年齡這一重大改革。在2014年，我國人力資源和社會保障部部長尹蔚民曾在兩會期間表示，我國的延遲退休方案將在2020年前推出，這無疑是最渴望聽到的聲音。所謂彈性，個人理解就是個體化，首先是專業(yè)的個體化，例如醫(yī)生這一專業(yè)，他對經(jīng)驗要求更多，對單純體力要求不多，受教育時間長，人才成熟周期長，依賴于知識的傳授（言傳身教），當然，醫(yī)生本身的個體化，也是非常關鍵的因素[3]。目前，雖然正式制度文件還并未下發(fā)，但相關報告意見等已相繼出臺，如2015年12月2日，由中國社會科學院人口與勞動經(jīng)濟研究所及社會科學文獻出版社共同主辦的《人口與勞動綠皮書:中國人口與勞動問題報告No.16》中建議,延遲退休可分"兩步走":2017年完成養(yǎng)老金制度并軌,取消女干部和女工人的身份區(qū)別,將職工養(yǎng)老保險的女性退休年齡統(tǒng)一規(guī)定為55歲。從2018年開始,女性退休年齡每3年延遲1歲,男性退休年齡每6年延遲1歲,至2045年男性、女性退休年齡同步達到65歲。由此可見，距離針對醫(yī)療系統(tǒng)的個性化彈性退休制度正式頒布實施的日期已愈來愈近。

4.3住院醫(yī)師培訓制度

目前住院醫(yī)師規(guī)范性培訓改變了以前以進修醫(yī)生和研究生為主要群體的特點，正在進行并日趨完善的住院醫(yī)師培訓制度，使臨床畢業(yè)的醫(yī)學生成為了一線醫(yī)生[4]。培訓被明確提出是醫(yī)學生作為未來醫(yī)生的主要手段，那么，在這種轉(zhuǎn)型下，對于培訓的教師提出了要求，因為，以往都是進修（已經(jīng)有臨床經(jīng)驗，需要進一步深造），往往對于他們的教育是不同于真正從單純一個醫(yī)學畢業(yè)生教育開始的，而研究生，都是基于課題的研究，導致臨床的時間有限，很多都沒有在臨床科室輪轉(zhuǎn)過（并軌的狀態(tài)下考研）。能培訓的教師是關鍵問題，而延長退休，可以使這部分最有經(jīng)驗的醫(yī)生，更多投入該工作中。當然，是否可以除了目前科研投入外，對培訓的經(jīng)費給予傾斜，使其能進行更深入的研究，盡早作出合理的培訓方案[5][6]?，F(xiàn)實而言，現(xiàn)在退休的這部分醫(yī)生，當年都是沒有經(jīng)歷過所謂博士等科研訓練，讓他們真的去做所謂科研（尤其現(xiàn)在的很多分子生物學研究，看一下目前的科研基金項目就知道）也確實勉為其難，但他們卻是后第一批的本科生，當時沒有太多學位要求，他們有豐富的臨床經(jīng)驗，相對來說，很早接觸臨床，正符合現(xiàn)在培訓的現(xiàn)狀（學生都是剛剛畢業(yè)）。

5結(jié)語

從上述調(diào)查結(jié)果可能盾出，在中國中等城市醫(yī)學院校的大型附屬醫(yī)院，中國醫(yī)生退休制度不能使未退休的醫(yī)生滿意，也不能使40歲的新一代醫(yī)生看到希望。去社區(qū)醫(yī)院、出門診都是其無法充分發(fā)揮其積極性的選擇，浪費了醫(yī)學寶貴的人力資源。針對這樣的調(diào)查現(xiàn)狀，建議一方面，額外開設顧問職位應是一個受歡迎的舉措，能保證中青年醫(yī)生有更好的愿景，醫(yī)院人力資源管理更有效率；另一方面，應該實行彈性退休制度。這是保證醫(yī)生培訓制度改革順利進行的關鍵，實現(xiàn)醫(yī)療體制改革中人力資源配置達到帕累托改進。

【參考文獻】

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[2]強飛.彈性退休制度的公共政策研究[D].南京：東南大學,2016:23-24.

[3]張士斌,張安琪,宋金城.中國退休年齡政策調(diào)整的目標序列、方向路徑和框架體系[J].經(jīng)濟社會體制比較,2017,6(194)：128-137.

[4]王晶,曾志嶸,占春旺.我國住院醫(yī)師培訓制度的歷史演變與現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學與哲學,2016（2）:59-61.

[5]許劍魏,周陽.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地師資隊伍建設探索[J].醫(yī)學教育研究與實踐,2017（2）:321-324.

[6]李瑋,王賽花.醫(yī)院實行退休后留用返聘的做法和體會[J].中國醫(yī)療前沿,2009（17）:131-134.

作者：卜野；徐偉；李陽 單位：哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院