小兒口腔圍術期的麻醉護理范文

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摘要:[目的]探討小兒口腔日間門診手術的圍術期麻醉護理模式。[方法]選取行插管全身麻醉下日間手術的患兒120例,給予實施日間圍術期照護。[結果]113例患兒均順利完成日間手術,7例患兒經評估暫停日間手術,圍術期并發癥包括1例患兒術后恢復室(PACU)尿潴留,2例患兒出現高體溫,5例患兒出現術后躁動,無嚴重并發癥及不良后果發生。[結論]在圍術期對小兒口腔日間門診手術進行規范化的麻醉護理,可輔助改善小兒日間手術與麻醉流程,是安全度過圍術期的保障。

關鍵詞:口腔;小兒;日間門診;手術;麻醉護理

隨著外科醫學與麻醉學科的發展,越來越多的手術可以通過非住院模式實施,日間門診手術具有花費低、效率高、感染少等優點[1],并可提高病人滿意度,擴大有限醫療資源的使用,在國內引起了衛生行政部門和臨床醫務人員廣泛地關注與支持;另一方面,日間手術對病人和醫療環境有特定要求,為確保病人安全,圍術期的甄選評估、術中流程優化、術后轉運以及溝通訪視有了特殊的重要意義,有鑒于此,圍術期麻醉護理地參與有了積極的作用。本研究回顧我院2016年4月—2016年12月在插管全身麻醉行口腔小兒日間手術的患兒120例,進行圍術期麻醉照護,包括日間門診手術麻醉術前護理評估和準備、麻醉中護理配合、術后恢復室(PACU)監護、家屬宣教及離院后隨訪等管理。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年4月—2016年12月在插管全身麻醉下行口腔小兒日間手術的患兒120例,其中男68例,女52例;年齡3歲~6歲(4.2歲±1.2歲)。美國麻醉學會(A)Ⅰ級。手術類型為全身麻醉下兒童多發齲齒治療。手術時間95.3min±10.6min。

1.2方法

插管全身麻醉下行口腔小兒日間手術的患兒進行圍術期麻醉照護,包括日間門診手術麻醉術前護理評估和準備、麻醉中護理配合、術后PACU監護、家屬宣教及離院后隨訪等管理。

2麻醉護理

2.1術前麻醉護理

2.1.1術前護理評估

①需要在全身麻醉下進行口腔治療的患兒常規到麻醉門診進行術前評估與檢查:麻醉護士協助麻醉醫生評估患兒的一般狀況、既往病史,確定麻醉方式,簽署知情同意書,發放術前宣傳冊;如不適合做日間手術或需進一步完善檢查化驗的,麻醉門診開具醫囑完善相關術前檢查或會診。

②心理護理:需要在全身麻醉下行口腔治療的患兒多為年齡較小且不能配合的學齡前幼兒,大多數患兒家長對全身麻醉不了解,存在不同程度的焦慮和恐懼等不良情緒[2]。麻醉護士可對患兒家長講解手術麻醉流程,并耐心解答家長相關疑問,減輕家長顧慮,與患兒適當互動,取得患兒及家屬的信任及配合。

③告知術前禁食禁飲時間及其重要性,與患兒家長詳細交流并了解患兒一般情況尤其是近1周有無呼吸道炎癥等。

2.1.2術前麻醉準備

①核對患兒,測量體溫,再次確認術前禁食禁飲情況。

②確定患兒年齡、體重,遵醫囑準備好全身麻醉誘導藥及搶救藥品;準備好合適氣管導管及插管用物。③檢查麻醉機和喉鏡處于備用狀態。④開放患兒靜脈通路。

2.2術中麻醉護理

2.2.1術中護理配合

①協助麻醉醫生進行經鼻氣管插管,并妥善固定氣管導管位置,防止術中脫落。

②輔助監護術中患兒生命體征,協助處理術中不良事件及突發情況。

2.3術后麻醉護理

2.3.1術后PACU護理

患兒手術結束后拔除氣管導管送入麻醉后恢復室(PACU)進行蘇醒觀察與監護。包括患兒意識、呼吸、循環、肢體肌力和指脈氧飽和度5項,每項分0、1、2三個分級,總分滿分10分,當評分≥8分時,患兒可從PACU轉出至日間病房觀察。

2.3.2執行離院標準

患兒生命體征平穩,能辨認時間、地點和人物,飲水無嗆咳,無頭痛、頭暈,可獨立行走,不伴惡心嘔吐[3]等其他不適,經外科醫生和麻醉醫生共同確認方可達到離院標準。改良麻醉后離院評分系統(PADS)是目前廣泛應用的日間手術離院標準[45]:根據生命特征(血壓,脈氧,心率和體溫)、活動與精神狀態、疼痛、惡心嘔吐和手術出血這5項來進行評分,滿分為10分,PADS評分≥9分達到離院標準[6]。

2.3.3健康宣教與隨訪

①告知患兒家長全身麻醉后相關注意事項,包括飲食與口腔衛生并發放健康教育卡片[7],留下聯系方式,確定復診時間。

②術后3d對患兒家長進行電話隨訪,了解患兒口腔情況,飲食及全身狀況。

3結果

共統計全身麻醉下口腔治療日間手術患兒120例,其中7例患兒因上呼吸道感染、違規進食等原因停止日間手術,余113例患兒順利完成手術,并于24h內出院。術后并發癥8例,其中1例尿潴留,體溫高于38℃2例,術后躁動5例;報告麻醉醫生干預處理后均有好轉,患兒均在24h內出院。

4小結

4.1制定圍術期麻醉護理模式的必要性

日間手術又稱為非住院手術、當日歸宅手術,是指手術病人在入院前做好術前檢查、麻醉評估,然后預約手術時間,當日住院,當日手術,24h出院的一種手術模式[8]。我院口腔科選擇技術成熟、手術創傷小、時間短、恢復快的患兒進行日間門診手術;另一方面,患兒同樣要經歷術前檢查、術前準備、麻醉手術及術后恢復等一系列的過程[9];小兒麻醉具有年齡低、配合欠佳、風險高、家長期望值高等特點,尤其口腔科手術部位多在口腔頜面部靠近呼吸道,加大了麻醉管理難度。因此,對患兒進行全面的評估和完善的準備,術中細致的監護與治療,術后專業的復蘇與監護,以及與家屬良好的溝通宣教[10],對小兒日間門診手術的重要性尤其突出。麻醉護理在圍術期的積極參與配合由此應運而生,給繁忙的臨床麻醉增加了安全把關,是對麻醉醫師臨床工作的良好補充;同時專業的麻醉護士進行術后PACU的照護及對患兒家屬的健康宣教,接受家屬的意見與反饋,在保證患兒安全順利完成手術的同時,可提高患兒家屬滿意度。有鑒于此,制定規范化的日間門診手術麻醉護理模式是新的醫療環境下麻醉學科與護理學科協同發展的結果,在完善麻醉護理管理體系的同時,又可保障麻醉日間手術的安全開展,改善醫患關系。

4.2小兒口腔日間門診手術的圍術期麻醉護理要點

小兒麻醉絕不簡單是成人麻醉的縮影,與成人麻醉相比,小兒麻醉誘導期和復蘇期潛藏著巨大的風險[11],要求麻醉護理人員進行充分的術前訪視和麻醉前準備,掌握小兒個體的呼吸道情況,配合麻醉醫師以保證小兒麻醉的安全性。同時,伴隨著以人為本的醫療時代的到來,小兒麻醉已經從僅讓患兒“身體上無痛”轉變為更加注重“無心理上創傷”,作為麻醉護理人員,需要更加了解患兒的心理狀態和身體特征,有研究表明,良好的心理干預可以有效降低病人的術前焦慮、恐懼感,提高治療的依從性[12]。麻醉護士不僅要注重患兒的心理輔導,還需要加強對家長的健康教育,提高家長術前的遵醫行為,避免因為術前準備不足導致手術的延誤或加大麻醉的風險。在本次研究中有3例患兒禁食時間不足,4例患兒由于上呼吸道炎癥反應延期手術,解釋原因后家長均表示理解。在給家長進行健康教育的同時讓家屬了解手術及麻醉過程,能理解并配合患兒術后癥狀的準確觀察與居家護理。另外,術后疼痛是影響病人康復和延遲出院的主要原因[13]。因此,麻醉護士作為麻醉專科護士積極參與手術后的疼痛評估[14]和治療對確保患兒安全及有效的康復具有重要意義。在患兒出院時,麻醉護士給予具有針對性的麻醉術后注意事項的健康教育宣傳單,從而促進病患的早日康復。

4.3日間門診手術的圍術期麻醉護理模式的發展

從發展趨勢看,日間手術將成為中小擇期手術的發展方向[15],這對于麻醉圍術期護理是個巨大的挑戰。通過加強麻醉護理人員專業知識與技能的培訓,制定日間手術院內與出院后的應急預案,加大應急突發情況的演練以及病患出院后的延續性護理服務等,以促進日間手術的安全、高效及滿意。

參考文獻:

[1]范麗微.實施日間手術模式的效果分析[J].科技信息,2013(13):472.

[2]郭媛媛.學齡前期手術患兒的術前訪視與干預模式探討[J].護理學雜志,2013,28(6):4950.

[7]宗瓊怡.日間手術病房實施術前宣教卡的調查與分析[J].中國實用護理雜志,2013,29(增刊1):193.

[8]馬洪升,戴燕.日間手術治療模式國內外發展簡述[J].中國醫院管理,2012,32(1):4748.

[9]趙雁.嬰幼兒眼科日間手術圍術期護理[J].護理學雜志,2014,14(29):3233.

[10]袁小萍,吳建紅,劉春英,等.病人對信息護理式健康教育的認識與需求[J].中國實用護理雜志,2014,30(15):6667.

[11]吳秀英,杜英杰.關注小兒麻醉誘導期安全與舒適[J].醫學與哲學,2016,37(10):698700.

[12]劉常清,任宏飛,李繼平,等.日間手術管理模式與發展現狀[J].護理研究,2016,30(10A):34663469.

[14]賀端端,賈東林.日間手術病人術后鎮痛臨床進展[J].中國疼痛醫學雜志,2012,18(2):115.

[15]杜寧,于廣軍,楊佳鴻,等.13家市級醫院推行日間手術的效果分析[J].中國醫院,2010,14(1):39.

作者：陳晨