口腔頜面部皮瘺的治療范文

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本組29個病例經(jīng)過上述相應(yīng)治療后，均痊愈，隨訪2~4年無復(fù)發(fā)，X線檢查顯示骨質(zhì)吸收暗影消失/明顯縮小，患者主觀無明顯不適。

口腔頜面部皮膚瘺管比較多見，病因各不相同，除先天性原因所致如腮裂瘺、甲狀舌管瘺、耳前瘺、唇瘺外，還有外傷手術(shù)引起的涎瘺，以及特異性炎癥所致皮瘺等，其中最常見多發(fā)的就是化膿性皮瘺，主要是牙源性感染引起。在此對本組皮瘺進(jìn)行病因的臨床分析，除常見的病因以外，對于斷根遺留（包括埋伏阻生智齒斷根）等少見的病因也進(jìn)行分析，希望能引起同業(yè)者的重視，并對于皮瘺的診斷和治療，避免誤診提供一些幫助。

1牙源性感染：

頜面部皮膚瘺管主要是牙源性感染的并發(fā)癥。牙源性皮瘺形成的原因：經(jīng)久不愈的智齒冠周炎和未經(jīng)及時治療的前牙，前磨牙或磨牙的根尖炎癥。尤其是智齒冠周炎引發(fā)多見，第三磨牙冠周炎常向磨牙后區(qū)擴(kuò)散，形成骨膜下膿腫，膿腫向外穿破，在咬肌前緣與頰肌后緣之間的薄弱處發(fā)生皮下膿腫，當(dāng)穿破皮膚后，可形成經(jīng)久不愈的瘺管；慢性根尖周圍炎發(fā)生膿腫，從皮膚開口排出，形成瘺孔或炎癥性結(jié)節(jié)的疾病。由于廣譜抗生素的應(yīng)用，城市患者的感染較以前明顯減少，腫脹也較輕，而多數(shù)農(nóng)村患者由于經(jīng)濟(jì)條件有限，患者不重視等原因?qū)е炉浌荛L期不愈，延誤治療。

2先天性疾患：

甲狀舌骨瘺是甲狀舌管退化不全而發(fā)生的，可發(fā)生于頸部中線自舌盲孔至胸骨切跡之間的任何部位，以舌骨上下多見。甲狀舌骨囊腫可經(jīng)過舌盲孔于口腔相通而繼發(fā)感染。

3損傷：

腮腺是常見部位，損傷是主要原因。損傷導(dǎo)致腺體導(dǎo)管破裂，涎液不經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰部皮膚表面；手術(shù)損傷也可導(dǎo)致涎瘺的發(fā)生。化膿性感染也可能破壞腺體或?qū)Ч芏a(chǎn)生涎瘺。

4異物：

異物在口腔內(nèi)殘留一段時間后，發(fā)生繼發(fā)感染而形成竇道。臨床上常因外傷造成口內(nèi)異物殘留，下頜骨骨折切開復(fù)位+堅固內(nèi)固定術(shù)后，由于鈦板的排斥反應(yīng)在頜面部形成瘺道也是異物形成瘺道病因之一。

5特異性感染：

頜面部特異性感染所致的竇道主要繼發(fā)于淋巴結(jié)核，頜骨結(jié)核以及放線菌病。少見的特異性感染有梅毒、麻風(fēng)以及某些真菌感染。本組病例中有1例頸部淋巴結(jié)核所致的竇道，頸部淋巴結(jié)呈串珠狀排列。

6斷根：

拔牙過程中發(fā)生斷根，遺留在牙槽窩內(nèi)/外，牙根未被吸收，尤其遺留在牙槽窩外的移位斷根，作為“異物”引起炎癥，導(dǎo)致皮瘺形成。我院接診3例此類患者，1例46近中根遺留，2例38埋伏阻生牙斷根遺留（其中一例斷根移位于牙槽窩外，38舌側(cè)咽旁間隙內(nèi)）。46斷根的患者，外院拔牙后4年就診于我院。入院時拔牙創(chuàng)已愈合，檢查未見異常，右面部近下頜角處腫脹伴皮瘺，X線見46近中根牙窩內(nèi)殘留一牙根，根周無明顯密度減低區(qū)。38斷根患者，拔牙創(chuàng)檢查也未見異常，左頜下區(qū)皮瘺形成，X線可看到牙窩外高密度影。

總之，口腔頜面部皮膚瘺管比較多見，病因復(fù)雜，除了常見病因外，對于斷根遺留（包括埋伏阻生智齒斷根）等少見的病因也應(yīng)該給予足夠重視，因為拔牙是口腔頜面外科門診最常見的小手術(shù)，而斷根又是拔牙常見的并發(fā)癥，對于健康無感染的牙根，折斷在5mm以下，尤其阻生牙牙根折斷靠近下頜神經(jīng)管或者接近上頜竇者，如果拔出困難或者避免造成更大的損傷，一般情況下是可以考慮不予拔除的，等日后牙根被吸收即可，但是應(yīng)警惕有少數(shù)的患者后期牙根未被吸收并導(dǎo)致皮瘺并發(fā)癥的發(fā)生。

作者：趙煒胡硯平程筠單位：廈門市口腔醫(yī)院頜面外科