肝移植術后患者分析范文

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《臨床肝膽病雜志》2015年第三期

1統計學方法

應用SPSS17．0軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，同一指標比較采用配對t檢驗，各指標間的相關性采用雙變量直線相關分析。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1TEG參數與凝血項及血常規參數的相關性分析選取APTT、PT、FIB、PLT凝血項檢測指標與TEG－CK參數R、K、Angle、MA進行相關性分析，結果顯示APTT、PT與R呈正相關(r值分別為0．69、0．41，P＜0．05);FIB與K呈負相關(r=－0．03，P=0．008);PLT與Angle、MA呈正相關(r值分別為0．46、0.68，P＜0．05);FIB與MA呈正相關(r=0.33，P=0．040)(表1)。

2．2TEG肝素酶杯檢測共檢出7例患者體內有肝素殘留，且凝血功能異常，給予肝素酶杯中和。對TEG肝素酶杯中和前、后參數R、K、Angle、MA進行統計分析，結果顯示R值在中和前、后差異具有統計學意義(P=0.027)(表2)。

2．3臨床申請血制品與TEG檢測指導比較28例患者體內無肝素殘留，TEG檢測19例患者凝血功能異常，檢出率為67．8%。對臨床醫生申請用血情況和根據TEG－CK檢測的用血情況進行比較，二者差異見表3。

2．4TEG肝素酶杯檢測中和前、后用血情況比較TEG肝素酶杯檢測中和前，體內有肝素殘留，凝血功能異常7例，臨床醫生申請血漿輸注5例，需輸注量為(320.0±109．5)ml;PLT輸注2例，需輸注量為(2．50±0.71)個治療量;TEG肝素酶杯中和后，需血漿輸注量3例，指導輸注量(160.0±54．8)ml;PLT輸注2例，指導輸注量(0．75±0．35)個治療量。

3討論

肝移植術后患者凝血功能障礙，情況復雜多變，對這些患者的輸血處理極為重要。然而多數情況下臨床醫生僅僅盲目地單憑經驗決定患者是否輸血、輸血量及輸血成分等，不能從根本上改善患者的凝血功能。TEG檢測采用物理方法模擬在人體內環境下從凝血開始至血凝塊形成及纖維蛋白溶解的全過程，可提供患者真實的凝血過程，對凝血因子、FIB、PLT聚集功能以及纖維蛋白溶解等方面進行凝血全貌的檢測和評估，結果不受肝素類物質的影響，15～20min出結果，帶有自動診斷功能。傳統的PT、部分凝血APTT或D－二聚體等只是檢查離體血漿和凝血級聯反應中的一個部分，是凝血級聯反應過程中片段地、部分地描記，并且結果常常受肝素類物質的影響。TEG檢測中R值主要反映參加凝血啟動過程的凝血因子的綜合作用，K值、Angle主要反映FIB和PLT在血凝塊開始形成時的共同作用結果，MA值主要受PLT和FIB兩個因素的影響。APTT和PT是分別對內源性和外源性凝血因子的定量分析，FIB和PLT檢測結果是一種定量計數，不能反應其功能。本研究對35例肝移植術后患者進行了TEG檢測和傳統凝血項、血常規檢測，結果顯示APTT、PT與R呈正相關;FIB與K呈負相關;PLT與Angle、MA呈正相關。TEG僅可以動態監測術后患者的血凝狀態，能以數字形式精確反映患者血液是否存在高凝狀態，能反應患者即時的全身凝血狀態及檢測病情的變化。臨床醫生可以根據結果進行預防性治療，有助于降低術后出血、血栓事件的發生。TEG監測能完整地反映從開始凝血至血凝塊溶解的全過程，能夠客觀準確地評估患者體內的凝血狀況，指導臨床合理輸注血液成分，避免盲目無效輸注血制品。研究中對臨床醫生申請的血制品種類及數量與TEG檢測結果指導的臨床用血進行比較，結果顯示TEG檢測結果能科學合理指導臨床用血，能有效防止血資源的浪費。

TEG簡單易行、靈敏可靠，可用于患者手術中凝血功能的監測［7］、創傷后血液制品的管理［8］，對患者凝血功能障礙的治療效果進行及時的評價，并據此針對性指導輸血和藥物治療，從而及時糾正凝血障礙，減少失血和輸血。王曉［10］和杜洪印等對終末期肝病患者行原位肝移植手術，患者術中凝血功能應用TEG進行評價，認為原位肝移植術中的凝血紊亂主要發生在無肝期及新肝早期，TEG可以快速準確地判斷凝血異常的原因，指導臨床針對性治療，并可評價治療效果，新肝期再灌注后凝血紊亂常由于供肝外源性肝素或肝素樣物質釋放入血引起，肝素酶修正后的全血TEG可提示新肝期體內存在肝素化效應，給予適當劑量魚精蛋白可以拮抗肝素活性，改善凝血狀況，利用肝素酶修正，TEG儀可及時對上述變化進行監測。梁敬柱應用TEG監測原位肝移植患者圍手術期的凝血功能，結果顯示，TEG儀能夠有效監測患者凝血功能，并為其調控提供了依據。總之，TEG檢測能準確分析凝血功能障礙的原因，可對血液制品成分進行合理地選擇和數量的控制［13］，有利于節約血液資源，避免盲目輸注血液制品。

作者：袁宏香張瑞金齊玫于艷華婁金麗單位：首都醫科大學附屬北京佑安醫院臨檢中心