骨科手術切口感染的病原學研究范文

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摘要:目的探討骨科兒童術后手術切口感染的特點，分析影響患兒手術切口感染的相關因素，探索合理的預防措施。方法選取2014年7月～2016年7月在某兒童醫院骨科行手術治療的兒童583例。采用回顧性調查方法對感染相關因素如病原菌、用藥差別因素進行分析。結果583例骨科患兒術后發生切口感染者29例，感染率為4.97%。切口類型、手術部位、基礎疾病、預防性應用抗生素、抗生素清洗切口、圍術期用藥、手術種類、手術參觀人數、手術室類型、手術時間及清創時間等因素與患兒手術切口感染發生率有關(P＜0.05)。其中切口污染程度越高，手術感染率越高，差異有統計學意義(χ2=23.276，P＜0.05)。發生切口感染者以感染革蘭氏陰性菌為主，占58.62%，其次分別為革蘭氏陽性菌(37.93%)和真菌(3.45%)。結論某兒童醫院骨科患兒術后切口感染發病率較高，根據引起感染的相關因素采取有效的預防措施，以減少骨科患兒術后切口感染的發生。

關鍵詞:手術切口感染;骨科;圍術期;病原學;預防措施

手術切口感染又可稱之為手術部位感染(Surgicalsiteinfection，SSI)，是骨科常見的術后并發癥，同時是醫院感染的第二大常見類型。SSI是指發生在手術切口，累及至皮膚和皮下組織，同時可致與手術相關的組織器官或腔隙發生感染的現象［1－2］。發生感染后不僅延長切口愈合時間，而且會增加抗菌藥的使用;若情況嚴重需再次手術者，延長病人住院時間的同時增加了醫療費用的支出，甚至增加死亡率。由于骨科手術需切開或分離手術部位，并在受損骨髓處植入一些固定物，如骨髓針、鋼釘、鋼板等［3－4］，因此骨科手術較復雜且所需時間較長，導致病人易在術后發生切口感染。本研究對2014年7月～2016年7月某兒童醫院骨科行手術治療的兒童進行了回顧性分析，希望通過對骨科兒童術后手術切口感染的相關因素進行分析，以探索合理的預防措施。

1對象與方法

1.1資料與方法

選取2014年7月～2016年7月在某兒童醫院骨科行手術治療的兒童583例，發生術后切口感染者29例。其中男孩20例、女孩9例;年齡2～13歲，中位年齡(5.3±1.8)歲。手術切口類型:Ⅰ類切口290例，感染者16例，感染率為5.51%;Ⅱ類切口171例，感染者7例，感染率為4.09%;Ⅲ類切口122例，感染者6例，感染率為4.92%。

1.2調查方法

采用回顧性調查方法，按照衛生部頒布的《醫院感染監測規范》(2009年)設計調查表查閱患兒的臨床病歷資料。主要包括:患兒手術部位、預防性應用抗生素、抗生素清洗切口、圍術期用藥、手術種類、手術參觀人數、手術室類型、手術時間及清創時間等，并進行病原學檢查。

1.3統計學分析

對研究所得數據采用SPSS13.0軟件包進行統計學分析。相關因素分析采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義

2結果

2.1患兒切口感染率583例骨科患兒中術后發生切口感染者29例，其感染率為4.97%。其中Ⅰ類切口感染者16例，感染率為5.51%;Ⅱ類切口感染者7例，其感染率為4.09%;Ⅲ類切口感染者6例，其感染率為4.92%。比較不同手術切口類型，切口污染程度越高，手術感染率越高，差異有統計學意義(χ2=23.276，P＜0.05)。

2.2感染病原菌分布規律29例發生切口感染患兒以感染革蘭氏陰性菌為主，共17株(58.62%)，革蘭氏陽性菌11株(37.93%)，真菌1株(3.45%)。2.3骨科手術發生切口感染及其相關因素分析分析患兒手術部位、基礎疾病、預防性應用抗生素、抗生素清洗切口、圍術期用藥、手術種類、手術參觀人數、手術室類型、手術時間及清創時間等發生手術切口感染的相關因素，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3討論

骨科患兒手術后在多種因素的影響下易發生切口感染，本研究通過回顧性分析583例骨科患兒的病歷資料，顯示小兒骨科手術切口的感染率為4.97%，高于姚秋鴻等的研究結果。這可能是因為患兒年齡較小，各項生理功能發育尚不健全，機體免疫力低下，在很大程度上增加了患兒術后切口感染的發生率。本次研究認為，患兒術后切口感染的發生主要受以下幾個方面的影響:①Ⅲ類手術切口者術后感染率顯著高于Ⅰ類、Ⅱ類者，這可能與骨折部位手術切口的污染程度有關。②此次研究中頸肩上肢的手術切口感染率低于腰髖部以下部位，與國內相關研究結果相符。可能是因為腰髖部以下部位手術創面較大，切口深，入侵性操作多，從而對機體的免疫屏障造成了一定的損傷。③多數患兒術前合并貧血、低蛋白血癥等疾病［5］，不僅影響了機體術后肉芽組織的正常生長發育，而且降低了中性粒細胞的功能，增加了患兒術后切口感染的發生風險［6－7］。④用藥因素:預防性應用抗生素、抗生素清洗切口及圍術期用藥均能有效降低感染率。有研究顯示，抗生素的應用可有效預防術后切口感染的發生，同時圍術期用藥還可保證患兒良好的自身免疫狀態［4，8］，從而減少術后切口感染的發生。⑤行急診手術的患兒因術前未進行充分的準備，在手術中可將某些細菌帶出，從而誘發切口感染;急診手術者病情通常較重，自身免疫功能降低，易導致細菌入侵傷口［2，5，7］，增加術后切口感染的發生率。⑥手術參觀人員過多，影響手術室空氣流動，增加了手術室空氣的含菌量，進而引起切口感染。⑦層流手術室對手術室中空氣潔凈度進行嚴格控制，減少了手術空間內的細菌數，減少術后切口感染的發生。⑧

手術時間越長，對患兒的損傷越大，手術部位暴露的時間也越長［9］。⑨術前長時間清創可致細菌極易從切口進入機體內，從而誘發感染［10］。通過進行病原菌檢查，術后切口感染患兒主要以感染革蘭氏陰性菌為主，其中主要為大腸埃希菌(20.69%);而在革蘭氏陽性菌中檢出最多的為金葡菌(20.69%)，這與國內相關報道相一致。這些都是院內感染常見的菌群，對術后感染的治療有一定的指導價值。筆者針對骨科患兒術后切口感染的危險因素制定了一系列的預防措施:①幼齡患兒體質較虛弱，需在術前術后給以營養支持，應用免疫增強類藥物［11］;②對于有基礎疾病的患兒需先治療原發疾病而后進行手術;③若患兒急診入院應及時給以清創處理，若無法一次性完成清創處理，應反復清理傷口直至清除完所有壞死組織［12－13］;④術中盡量縮短手術時間，術后嚴密監測切口情況，若切口出現異常或感染需及時進行處理，對留置引流管者需保持引流管通暢［14］，對應用鋼板內固定者需徹底清創及充分引流，盡量避免因殘留的死腔而發生的感染［15］。綜上所述，骨科患兒術后切口感染發病率較高，根據引起感染的相關因素采取有效的預防措施，以減少骨科患兒術后感染的發生。

作者：周曉康；孫立新；趙海濤；劉素哲；李莉；孟釗單位：河北省兒童醫院