住院精神病患者家屬心理彈性及影響因素范文
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【摘要】目的探討住院精神病患者家屬的心理彈性水平及其影響因素。方法運(yùn)用心理彈性量表，領(lǐng)悟社會(huì)支持量表和正性負(fù)性情緒量表對(duì)123例住院精神病患者的家屬進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果家屬心理彈性的平均得分為（6037±1508）分，各維度的條目平均得分由高到低分別為自強(qiáng)維度、堅(jiān)韌維度、樂觀維度；居住在城市的家屬其心理彈性水平比在農(nóng)村的高（t＝234，P＜005），受教育程度越高者其心理彈性水平越高（P＜005）；正性情緒、領(lǐng)悟社會(huì)支持與心理彈性呈正相關(guān)關(guān)系（r＝0341、0515，P＜001），且家庭內(nèi)支持與正性情緒對(duì)心理彈性有一定的預(yù)測(cè)作用（R2＝0314，F(xiàn)＝28867，P＜0001）。結(jié)論住院精神病患者家屬心理彈性處于中等偏上水平，正性情緒及加強(qiáng)家庭內(nèi)部支持有助于提高家屬的心理彈性水平。
【關(guān)鍵詞】精神病患者；家屬；心理彈性；影響因素
精神疾病患者家屬普遍存在不同程度的心理困擾，其發(fā)生率從12％～804％不等，多表現(xiàn)為焦慮、恐懼、抑郁、偏執(zhí)、人際敏感、軀體化癥狀等，降低了家屬生活質(zhì)量的同時(shí)還影響到了患者的治療與康復(fù)［1－2］。心理彈性是個(gè)體面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力的良好適應(yīng)過程，也是個(gè)體對(duì)困難經(jīng)歷的反彈能力［3］。一個(gè)好的心理彈性，能夠幫助家屬克服困難，戰(zhàn)勝逆境，維持家庭功能，避免自身的身心健康受到影響［4－5］。它是一種積極的心理學(xué)因素，可以調(diào)節(jié)健康的消極結(jié)局［6］，也可以幫助照顧者保持情緒穩(wěn)定和軀體健康，提升其照顧質(zhì)量和保障被照顧者受到的良好的照顧［7］。目前越來越多的學(xué)者關(guān)注心理彈性的研究，但關(guān)于精神疾病患者家屬心理彈性的研究國(guó)內(nèi)依然很少報(bào)道，僅徐浩嵐等［1］研究住院精神障礙患者家屬的心理彈性與領(lǐng)悟社會(huì)支持的關(guān)系；毛藝璇［2］的研究顯示心理彈性可有效降低精神分裂癥家庭照顧者的心理壓力和病恥感水平。因此，本研究旨在探討精神病患者家屬的心理彈性現(xiàn)狀，以及其中的影響因素，為促進(jìn)家屬的心理健康和患者的康復(fù)提供參考依據(jù)。
1資料與方法
1．1一般資料
采用便利抽樣法，于2015年1月至2016年12月在廣州市某精神病醫(yī)院兩個(gè)住院部住院的精神病患者家屬。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CC⁃MD－3中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神病患者的親屬。（2）與患者存在血緣關(guān)系、婚姻關(guān)系或撫養(yǎng)關(guān)系的監(jiān)護(hù)人，如患者的配偶、父母、兄弟、姐妹、子女等。（3）曾經(jīng)與患者共同居住至少3個(gè)月以上，為主要照顧者。（4）年齡≥18歲，能正確理解問卷內(nèi)容。（5）知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）家屬自身有精神科疾病或其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病；（2）與患者接觸較少，從未照護(hù)過患者。
1．2調(diào)查工具
1．2．1一般資料問卷
由研究者自行編制，有家屬和患者兩部分，包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻、文化程度等。
1．2．2心理彈性量表（Conner－DavidsonResilienceScale，CD－RISC）該量表由Conner和Davidson于2003年研發(fā)［8］。中文版由香港于肖楠及大陸張建新修訂［9］，共有25個(gè)條目，包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀3個(gè)維度，英文版CD－RISC的Cronbach′sα系數(shù)為089，重測(cè)信度為087；中文版CD－RISC的Cron⁃bach′sα系數(shù)為091，與自尊、生活滿意度以及五大人格效標(biāo)量表的相關(guān)理想，具有良好的心理測(cè)量學(xué)特征。采用5分級(jí)評(píng)分，從“從不”記0分到“幾乎總是”記4分，得分范圍為0～100分，得分越高，表示心里彈性水平越高。
1．2．3領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PerceivedSocialSupportScale，PSSS）由Zimet等編制，國(guó)內(nèi)學(xué)者引入并做了一定的修改［10］。共12個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用0～6七級(jí)計(jì)分法，總分為0～72分。包含“家庭內(nèi)支持”和“家庭外部支持”兩類，前者由3、4、8、11條目分累計(jì)，后者由其余各條目分累計(jì)。總量表的Cronbach′sα系數(shù)為0830，具有很好的信效度。
1．2．4正性負(fù)性情緒量表（thePositiveandNega⁃tiveAffectScale，PANAS）1988年由Watson等［11］編制，中文版由黃麗等［12］在2003年引入和調(diào)試使用。PANAS所有條目的Cronbach′sα系數(shù)為082，正性、負(fù)性情緒的Cronbach′sα系數(shù)分別為085和083。正、負(fù)性情緒的重測(cè)信度分別是047和047。一共有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～5五級(jí)計(jì)分法，總分為20～100分。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
問卷經(jīng)整理核對(duì)無(wú)誤后，將數(shù)據(jù)編號(hào)錄入。采用SPSS210統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料的比較主要采用F檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。影響因素的分析采用多元逐步回歸分析，P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1照顧者一般情況
123例照顧者中男50例（407％），女73例（593％）；年齡為18～80歲，平均（4531±1723）歲，其中60歲以上者32例（260％）；家庭住址為城市87例（707％），鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村35例（293％）；未婚者22例（179％），在婚90例（732％），離異5例（41％），喪偶6例（48％）；文化程度為小學(xué)及以下12例（98％），初中33例（268％），高中32例（260％），大專19例（154％），本科及以上27例（220％）；與患者的關(guān)系為配偶24例（195％），為兒子或兒媳24例（195％），為父母13例（106％），為親戚或其他關(guān)系36例（294％）；照護(hù)患者的時(shí)長(zhǎng)為1～1201個(gè)月，16963（24，183）個(gè)月；553％的照顧者有協(xié)助人員幫忙；423％的照顧者除了照顧患者外還有其他的全職的工作；301％的照顧者自身合并有高血壓、糖尿病等慢性疾病；家庭人均月收入2000元以下24例（195％），2000～4000元的58例（472％），4001～6000元21例（171％），6000元以上的19例（154％）。
2．2精神病患者家屬心理彈性狀況分析
家屬心理彈性得分為22～100分，平均分為（6037±1508）分，其中70例（569％）得分≤6037分，53例（431％）＞6037分。進(jìn)一步聚類分析結(jié)果顯示，照顧者心理彈性水平分為三類：高心理彈性水平35例（285％），平均得分為（7903±916）分，低心理彈性水平42例（341％）平均得分為（6049±697）分，中等心理彈性水平46例（374％），平均得分為（6000±489）分。
2．3精神病患者家屬心理彈性在不同人口學(xué)特征中的分析
不同居住地及不同文化程度的照顧者心理彈性得分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005），其余人口學(xué)特征的照顧者心理彈性得分間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。
3討論
3．1精神病患者家屬心理彈性水平
本研究中家屬心理彈性總平均分為（6037±1508）分，與徐浩嵐等［1］的研究結(jié)果［（6000±1318）分］相近，處于中等偏上水平。3個(gè)維度的每題目平均得分最高的為自強(qiáng)維度，最低的為樂觀維度，與袁朝霞［13］的研究結(jié)果類似。說明在與罹患精神性疾病戰(zhàn)斗的逆境壓力情境中，家屬表現(xiàn)得堅(jiān)強(qiáng)自立，堅(jiān)韌不屈，盡其所能地去解決問題，但他們對(duì)患者的康復(fù)信心不足，缺乏樂觀。
3．2不同特征家屬的心理彈性水平的比較
本研究結(jié)果顯示，除了居住在城市或鄉(xiāng)鎮(zhèn)的患者，以及不同文化水平患者的心理水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）外，性別、年齡、婚姻等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。（1）居住在城市里的家屬較居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的家屬的心理彈性水平更高，可能原因?yàn)椋壕幼≡诔鞘欣锏募覍偎佑|的事物相對(duì)較多，在面對(duì)生活中的各種變化或困難時(shí)能尋找到更多的解決方法，處理問題的過程中得到的支持會(huì)更多。而居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的家屬其接觸的事物相對(duì)較少，且生活水平一般較城市的低，在遇到生活中的難題或者困境時(shí)往往會(huì)選擇逃避或退讓。（2）文化程度越高的家屬其心理彈性水平越高。分析原因?yàn)椋焊呶幕潭鹊募覍倨渖磉叺谋Ｗo(hù)性因素包括個(gè)人因素、家庭因素、家庭外因素相對(duì)較多。一般認(rèn)為保護(hù)性因素對(duì)個(gè)體的影響是累積性的，個(gè)體生活中的保護(hù)因素越多，他就有可能表現(xiàn)出心理彈性，因而更可能適應(yīng)逆境。
3．3心理彈性與正性負(fù)性情緒的相關(guān)性分析
從心理彈性作用機(jī)制的角度分析，心理彈性的影響因素主要包括保護(hù)性因素和危險(xiǎn)性因素，國(guó)外研究者經(jīng)過多年研究，目前較為一致的結(jié)論是：心理彈性的形成及發(fā)展過程中，起關(guān)鍵中介作用的是內(nèi)部和外部“保護(hù)性因素”。而積極性情緒體驗(yàn)就是保護(hù)性因素中的一種，它能減輕不利處境對(duì)家屬消極影響的因素，與危險(xiǎn)因素是相對(duì)的。具有正性情緒的個(gè)體更能調(diào)整自身的心理狀態(tài)，激發(fā)和促進(jìn)自身心理彈性，充分利用身邊資源，最終使得個(gè)體成功應(yīng)對(duì)逆境，并達(dá)到適應(yīng)良好的發(fā)展?fàn)顟B(tài)［14］。負(fù)性情緒在心理彈性形成的過程中并非毫無(wú)作用，本研究顯示負(fù)性情緒與堅(jiān)韌因子的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r＝0235，P＜001）。說明負(fù)性情緒在塑造個(gè)體心理韌性的過程中具有一定的促進(jìn)作用，但從心理彈性的發(fā)展進(jìn)程看，個(gè)體遇到的挫折、困境是心理彈性的開始，因此負(fù)性情緒可能僅在事件的起初階段發(fā)揮作用［15］。
3．4心理彈性與社會(huì)支持的相關(guān)性分析
社會(huì)支持包括家庭支持、朋友支持及社會(huì)機(jī)構(gòu)提供的支持，是重要的保護(hù)性因素［16］。本研究中，社會(huì)支持與心理彈性呈顯著正相關(guān)關(guān)系，社會(huì)支持對(duì)個(gè)體的心理彈性存在積極作用。相對(duì)于家庭外支持，家庭內(nèi)部支持的作用更加重要。分析原因?yàn)椋壕窨萍膊∈且环N慢性長(zhǎng)期性的疾病，對(duì)照顧者或家庭產(chǎn)生持久影響，帶來巨大的照顧負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?dǎo)致家庭成員的角色混亂。此時(shí)，家庭成員之間的相互支持以及共同面對(duì)困難，解決問題的共識(shí)與行動(dòng)對(duì)促進(jìn)心理彈性的健康發(fā)展顯得至關(guān)重要。社會(huì)支持對(duì)精神病患者及其他疾病患者心理彈性的影響也是如此。黃敏紅等［17］認(rèn)為關(guān)于精神病患者的彈性子女研究中被貼上彈性標(biāo)簽的孩子都有一個(gè)共同點(diǎn)那就是獲得了良好的養(yǎng)育并且與父母建立了基本的信任感。Willinmson等［18］的研究顯示：親密的家庭關(guān)系能降低父母和癌癥患兒應(yīng)對(duì)疾病的壓力，提高患兒應(yīng)對(duì)癌癥的能力。Coyne等［19］對(duì)100例2年以上乳腺癌幸存者的研究發(fā)現(xiàn)，家庭支持是其主要的支持資源，為患者提供情感和實(shí)質(zhì)支持，協(xié)助患者適應(yīng)疾病，幫助患者緩解負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量例。
3．5家屬心理彈性影響因素
本研究通過單變量分析、相關(guān)分析及多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，不同居住地、不同文化程度、不同的社會(huì)支持及情緒體驗(yàn)均對(duì)精神病患者家屬的心理彈性均產(chǎn)生影響。且家庭內(nèi)支持與正性情緒對(duì)心理彈性有一定的預(yù)測(cè)作用，家庭內(nèi)支持越好，正性情緒越多，心理彈性水平越高。加強(qiáng)家庭內(nèi)部支持及個(gè)體的正性情緒體驗(yàn)是提高家屬心理彈性水平的重要舉措。心理彈性并非與生俱來或長(zhǎng)期不變，得分的高低僅反應(yīng)精神病患者家屬目前一段時(shí)間的心理彈性水平。其發(fā)展是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，受到個(gè)體自身以及其他外界因素的多方面影響。本研究?jī)H探討了部分常見因素，對(duì)提高家屬的心理彈性水平具有一定的指導(dǎo)作用，但不全面。希望在將來的研究中能不斷完善，把本研究未考慮到的因素增加進(jìn)來，比如患者的疾病類型、服藥依從性、自理能力、病情變化等。
作者：唐秋碧1;楊水仙1;周英2;劉翠霞1;黎麗燕1;巫秋玲1;彭明創(chuàng)1;袁樂欣2;林婷婷2;何桂蓮2 單位：1廣州市惠愛醫(yī)院（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院）慢性病科，2廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院（廣東廣州511436）