右美托咪定在椎管內(nèi)麻醉中的運(yùn)用范文
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《臨床麻醉學(xué)雜志》2017年第11期
【摘要】目的探討右美托咪定在椎管內(nèi)麻醉中的應(yīng)用效果。方法選擇2013-06—2015-12某院在椎管內(nèi)麻醉下行擇期下腹部直腸手術(shù)的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。患者均采用腰麻與硬膜外聯(lián)合麻醉，觀察組輔以右美托咪定輸液泵靜脈持續(xù)輸注，對(duì)照組輔以咪達(dá)唑侖輸液泵靜脈持續(xù)輸注，觀察兩組鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果觀察組在術(shù)中10min、30min、60min、120min及術(shù)畢時(shí)鎮(zhèn)靜/警覺(jué)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；觀察組在給藥后10min、30min、60min、120min及術(shù)畢時(shí)腦電雙頻譜指數(shù)均明顯低于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；兩組患者即時(shí)、術(shù)中10min、30min、60min、120min及術(shù)畢時(shí)平均動(dòng)脈壓、心率以及SpO2指標(biāo)組間及組內(nèi)比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、輸液量、麻黃堿使用量等方面比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較，P＞0.05。結(jié)論椎管內(nèi)麻醉中采用右美托咪定鎮(zhèn)靜不會(huì)影響患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，患者無(wú)呼吸抑制發(fā)生，且可在較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮出明顯的鎮(zhèn)靜效果，更加適用于椎管內(nèi)麻醉患者。
【關(guān)鍵詞】右美托咪定；椎管；麻醉；鎮(zhèn)靜
椎管內(nèi)麻醉常用于下腹部以下手術(shù)，術(shù)中有內(nèi)臟牽拉反應(yīng)等不適，患者不良心理情緒嚴(yán)重，術(shù)中即使麻醉效果滿意，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)仍不能完全消除，亦會(huì)加重患者恐懼心理。因此，椎管內(nèi)麻醉術(shù)中常需要輔以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物以降低患者的不良應(yīng)激反應(yīng)[1-2]。右美托咪定屬于一種受體激動(dòng)劑，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、抑制神經(jīng)活性等作用，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用到麻醉前以及術(shù)后鎮(zhèn)靜中，且效果較理想[3]。本研究通過(guò)在椎管內(nèi)麻醉手術(shù)中輸注右美托咪定，與常用輔助藥比較，探討右美托咪定在椎管內(nèi)麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013-06—2015-12我院在椎管內(nèi)麻醉下行擇期下腹部直腸手術(shù)的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男27例，女13例；年齡67～81歲，平均(75.5±2.9)歲；體質(zhì)量50～88kg，平均(63.3±1.9)kg；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(A)分級(jí)：Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)7例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡65～85歲，平均(76.9±3.6)歲；體質(zhì)量46～85kg，平均(61.5±1.5)kg；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(A)分級(jí)：Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)9例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
入室后連接多功能監(jiān)護(hù)儀，常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)BP、HR、ECG、SpO2、BIS。患者均采用腰麻與硬膜外聯(lián)合麻醉，選擇L2～3椎間隙為穿刺點(diǎn)，腰麻給予0.5%鹽酸布比卡因1mL，注藥時(shí)間為30s，仰臥位后調(diào)節(jié)平面為T4感覺(jué)平面左右，麻醉平面不足時(shí)硬膜外給予2%利多卡因3～5mL。
1.3鎮(zhèn)痛方法
1.3.1觀察組
手術(shù)開(kāi)始前給予右美托咪定0.5μg/kg輸液泵靜脈持續(xù)輸注，時(shí)間為5min，之后將負(fù)荷劑量維持在0.4μg/kg泵入。速度調(diào)整以患者的BIS值控制在75～85為標(biāo)準(zhǔn)。
1.3.2對(duì)照組
手術(shù)開(kāi)始前給予咪達(dá)唑侖0.03～0.04mg/kg輸液泵靜脈持續(xù)輸注，時(shí)間為5min，之后將負(fù)荷劑量維持在0.4μg/kg泵入，直至術(shù)畢前10min停藥。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS22.0軟件包，計(jì)量資料采用(x±s)表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：α＝0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)中不同階段鎮(zhèn)靜/警覺(jué)評(píng)分情況比較
觀察組在術(shù)中10min、30min、60min、120min及術(shù)畢時(shí)鎮(zhèn)靜/警覺(jué)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05(表1)。
2.2兩組患者不同時(shí)間腦電雙頻譜指數(shù)比較
觀察組在給藥后10min、30min、60min、120min及術(shù)畢時(shí)腦電雙頻譜指數(shù)均明顯低于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05(表2)。2.3兩組患者術(shù)中不同階段循參數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較兩組患者即時(shí)、術(shù)中10min、30min、60min、120min及術(shù)畢時(shí)平均動(dòng)脈壓、心率以及SpO2指標(biāo)組間及組內(nèi)比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。2.4兩組患者術(shù)中一般情況比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、輸液量、麻黃堿使用量等方面比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較，P＞0.05。
3討論
應(yīng)激反應(yīng)是指機(jī)體受到傷害性刺激，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮和垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多，應(yīng)激反應(yīng)屬于神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，是一種生理現(xiàn)象[4-6]。隨著人民生活水平的不斷提高，患者對(duì)手術(shù)中麻醉有了更高的要求，麻醉不僅僅是需要達(dá)到安全、無(wú)痛的作用，還要最大程度保證患者在舒適、無(wú)心理壓力的情況下完成手術(shù)。椎管內(nèi)麻醉患者不會(huì)對(duì)大腦皮層活動(dòng)造成較大影響，因此，為了避免患者在術(shù)中麻醉時(shí)產(chǎn)生嚴(yán)重的緊張、焦慮的情況，術(shù)中常使用鎮(zhèn)痛藥物，以降低患者的不良應(yīng)激反應(yīng)。靜脈注射給藥是椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)中鎮(zhèn)靜的常用給藥方式，但無(wú)法保證患者完全消除不良記憶，且靜脈注射給藥無(wú)法掌握鎮(zhèn)靜深度，不僅給血流動(dòng)力學(xué)造成較大影響，還會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)有明顯的抑制作用[7-8]。因此，只有合適的鎮(zhèn)靜深度才能確保患者安全、無(wú)痛、舒適。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，恒速微量輸液泵在手術(shù)麻醉中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，使精準(zhǔn)控制鎮(zhèn)靜深度成為可能，研究表明[9-10]，在恒速微量輸液泵基礎(chǔ)上，在椎管內(nèi)麻醉管理中應(yīng)用清醒鎮(zhèn)靜，獲得了滿意的效果。右美托咪定屬于一類新型、高效、高選擇性的α2腎上腺素類受體型激動(dòng)劑，其主要作用于機(jī)體腦、脊髓α2A受體上，有利于發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和阻礙交感神經(jīng)活動(dòng)的作用，且通過(guò)對(duì)去甲腎上腺素釋放的阻礙發(fā)揮阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)和達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用，從而減少患者手術(shù)過(guò)程中應(yīng)激反應(yīng)。右美托咪定具有以下特性：一是術(shù)中麻醉采用右美托咪定鎮(zhèn)靜的同時(shí)可喚醒。二是右美托咪定較好的兼顧了鎮(zhèn)痛和抗焦慮的作用。三是右美托咪定用藥后不會(huì)在體內(nèi)蓄積，無(wú)呼吸抑制，患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。四是右美托咪定與α2受體的結(jié)合力比腎上腺素α1受體強(qiáng)1600倍，而選擇性比較可樂(lè)定強(qiáng)7倍。因此，右美托咪定用藥范圍更廣，能夠避免α1受體激動(dòng)造成的不良反應(yīng)[11]。該藥呈高脂溶性，用藥后半衰期約為6min，半衰期消除只需2h，且不同年齡、性別的人按體質(zhì)量給藥時(shí)，能得到相近的血藥濃度。本次研究結(jié)果提示，兩組患者即時(shí)、術(shù)中10min、30min、60min、120min及術(shù)畢時(shí)平均動(dòng)脈壓、心率以及SpO2指標(biāo)組間及組內(nèi)比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、輸液量、麻黃堿使用量等方面比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較，P＞0.05。
這說(shuō)明，椎管內(nèi)麻醉中采用右美托咪定鎮(zhèn)靜不會(huì)影響患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，藥物不在體內(nèi)蓄積，無(wú)呼吸抑制發(fā)生。本次研究結(jié)果還提示，觀察組在術(shù)中10min、30min、60min、120min及術(shù)畢時(shí)鎮(zhèn)靜/警覺(jué)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組在給藥后10min、30min、60min、120min及術(shù)畢時(shí)腦電雙頻譜指數(shù)均明顯低于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。這說(shuō)明，右美手咪定給藥后可在較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮出明顯的鎮(zhèn)靜效果，結(jié)合腦電雙頻譜指數(shù)等指標(biāo)，對(duì)患者的鎮(zhèn)靜深度更易于掌握。綜上所述，右旋美托咪定鎮(zhèn)靜效果理想，其抑制交感神經(jīng)興奮的作用能夠?yàn)榛颊咛峁└€(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，而且對(duì)呼吸功能無(wú)明顯的影響，適用于椎管內(nèi)麻醉患者。
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作者：李巍