供氧氣管導管在麻醉蘇醒室的應用范文

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《臨床麻醉學雜志》2017年第11期

摘要：目的觀察全身麻醉患者在其手術后麻醉復蘇過程中供氧氣管導管改善通氣質量的效果。方法選擇該院在全身麻醉下行四肢手術的患者90例，隨機平均分為3組，每組30例，均使用7.0號氣管導管：普通氣管導管組（A組）、普通氣管導管氣管內吹氣組（B組）及供氧氣管導管組（C組）。術畢帶氣管導管送麻醉蘇醒室（PACU）。入PACU后記錄基礎生命體征。當患者恢復自主呼吸后通過氣管導管予以相應的不同供氧方式，在四個成串刺激（TOF）T4/T1≥0.9時記錄患者各項生命體征，并通過麻醉機觀察和記算各項呼吸參數。結果患者入PACU時各組間生命體征比較，差異無統計學意義（P>0.05）。在TOFT4/T1≥0.9時：3組比較，患者心率和平均動脈壓升高（P<0.05），各項氣道參數均增加（P<0.05），A組和B組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。3組間呼吸頻率和潮氣量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論供氧氣管導管在全身麻醉患者術后蘇醒過程中，能夠擺脫普通氣管導管需要借助的T型管等輔助呼吸設備，對患者呼吸道的保護及減少呼吸做功有重要意義。

關鍵詞：供氧氣管導管；氣道壓力；氣道阻力；呼吸做功

全身麻醉的患者在手術后拔除氣管導管前需要攜帶氣管導管呼吸，在此階段，常規氣管導管需要借助T型管、軟呼吸球囊等輔助呼吸設備。這無疑增加了患者的氣道阻力及呼吸做功。本研究應用新型供氧氣管導管，旨在研究其是否能夠為患者提供充足的供氧，及是否能夠減少患者的氣道阻力和氣道壓力，以確保全身麻醉的患者在蘇醒過程中的安全。

1資料與方法

1.1臨床資料選取

2016年1月-2016年9月于本院行四肢手術的患者90例。采用隨機數字表法隨機分為3組：普通氣管導管組（A組）、普通氣管導管氣管內吹氣組（B組）及供氧氣管導管組（C組），每組30例。納入條件：年齡26～65歲；體重50～70kg；美國麻醉醫師協會（Americansocietyofanesthesiologists，ASA）Ⅰ～Ⅱ級；術前無嚴重心、肺、腦及呼吸道疾病和嚴重肝腎功能障礙；無胸肺部手術史；吸煙患者術前嚴格戒煙>4周；高血壓患者均正規治療，血壓控制理想，并規律服藥至手術當天清晨。本試驗程序和方案已通過本院倫理委員會的批準，所有入選患者均已告知并簽署書面知情同意書。1.2試驗方法1.2.1麻醉方案所有患者均使用7.0號氣管導管做氣管插管。術畢均不使用新斯的明或納洛酮拮抗，異丙酚持續微泵靜脈泵入維持腦電雙頻指數（bispectralindex，BIS）在70～80，持續監測四個成串刺激（trainoffourstimulation，TOF），帶氣管導管進入麻醉蘇醒室（postanesthesiacareunit，PACU）。

1.2.2監測記錄數據內容

入PACU后記錄基礎生命體征：心率（heartrate，HR）、平均動脈血壓（meanarterialbloodpressure，MAP）及血氧飽和度（pulseoxygensaturation，SpO2）。患者恢復自主呼吸時將麻醉機改為手控呼吸模式，完全打開限壓閥（adjustablepressurelimitingvalve，APL）：A組T型管供氧，尾端通過螺紋管連接麻醉機；B組通過螺紋管延長管在氣管導管內放入一中空細導管，外接濕化瓶供氧；C組使用供氧氣導管壁內管道外接濕化瓶供氧。3組患者麻醉機均關閉氧流量且外接供氧流量均調節為3L/min。在TOFT4/T1≥0.9時記錄患者各項生命體征，通過麻醉機觀察和記算各項呼吸參數：呼吸次數（respirationrate，RR）、潮氣量（tidalvolume，VT）、氣道峰壓（peakairwaypressure，Ppeak）、氣道平臺壓（airwayplateaupressure，Ppla）、平均氣道壓（meanairwaypressure，Pmean）及氣道阻力（airwayresistance，Raw）。1.3統計學方法數據分析采用SPSS20.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，用方差分析，兩兩比較用LSD-t檢驗，計數資料以構成比表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.13組患者基礎情況的比較

3組患者的性別、年齡、體重、手術部位及手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.23組患者生命體征的比較

3組患者入PACU時，各項生命體征比較，差異無統計學意義（P>0.05）；在TOFT4/T1≥0.9時，3組患者的HR、MAP比較，差異有統計學意義（P<0.05）；A組和B組患者HR和MAP的水平進行兩兩比較的方差分析，差異無統計學意義（P>0.05）；A組HR和C組比較，差異有統計學意義（F=73.146，P=0.000），A組MAP和C組比較，差異有統計學意義（F=68.254，P=0.000）；B組HR和C組比較，差異有統計學意義（F=69.194，P=0.000），B組MAP和C組比較，差異有統計學意義（F=62.643，P=0.000）。

2.33組患者呼吸參數的比較

TOFT4/T1≥0.9時3組患者RR和VT比較，差異無統計學意義（P>0.05），每組患者均能夠維持穩定的通氣。A組和B組Ppeak、Ppla、Pmean和Raw比較，差異無統計學意義（P>0.05）；A組Ppeak和C組比較，差異有統計學意義（F=43.255，P=0.011），A組Ppla和C組比較，差異有統計學意義（F=37.542，P=0.021），A組Pmean和C組比較，差異有統計學意義（F=32.870，P=0.013），A組Raw和C組比較，差異有統計學意義（F=15.279，P=0.036）；B組Ppeak和C組比較，差異有統計學意義（F=48.863，P=0.003），B組Ppla和C組比較，差異有統計學意義（F=29.514，P=0.009），B組Pmean和C組比較，差異有統計學意義（F=41.295，P=0.027），B組Raw和C組比較，差異有統計學意義（F=10.671，P=0.044）。這表明A組和B組患者需要克服較大的Raw才能維持正常的VT，從而增加了患者的呼吸做功，不利于患者的呼吸道保護。

3討論

氣管導管的留置會給機體密布感受器的口、咽、喉及氣管等帶來一系列應激反應，氣管插管給老年患者帶來的血流動力學波動會更大，容易誘發心血管事件[1-2]。氣道合理有效的管理能夠保障患者安全平穩的渡過麻醉復蘇期[3]。患者的氣道壓力在腹腔鏡手術二氧化碳氣腹后會上升，氣道壓力過高會損傷患者氣道功能[4]。胸腹部手術的患者因為術后的疼痛刺激能夠減弱其自主呼吸的幅度[5-6]。故本研究只選擇四肢手術的患者作為研究對象。全身麻醉手術后在PACU復蘇期間肌松藥尚未完全代謝，TSAI等[7]研究顯示，在麻醉復蘇過程中，患者在拔除氣管導管后會引起呼吸抑制，肌松的監測至關重要。肌松劑代謝不完全是引起患者術后低氧血癥的重要原因，從而威脅患者的生命安全[8-9]。患者術后在蘇醒室的躁動直接影響著術后恢復的整個過程[10]。本研究中，在PACU持續使用異丙酚泵注維持患者BIS在70～80，待TOF監測T4/T1≥0.9時拔除氣管導管，不僅能夠有效的預防患者因為躁動和嗆咳引起的血壓心率波動，也能夠有效的避免患者在拔管后發生呼吸抑制[11]。本研究同步進行BIS和TOF的監測，將患者鎮靜的深度和肌松恢復的程度保持同步水平，盡可能的維持患者生命體征的平穩，保障患者的安全與舒適。為了減輕患者在PACU期間氣道留置氣管導管的應激反應，醫務工作者進行過大量的試驗,但研究領域都集中在藥物鎮靜或深麻醉狀態下拔管，并沒有涉及到氣管導管的改進[12]。本研究使用的供氧氣管導管是新型的管壁帶有鋼絲的氣管導管。鋼絲對管壁具有支撐作用，能夠有效地避免因氣管導管打折引起的氣道梗阻，有效地保障患者人工氣道的通暢。除正常的導管主管腔外，該導管壁內另有一根中空的縫隙管狀結構，可通過一定的氧流量，前端開口于導管末端內側壁。這一結構并不影響導管的內徑和有效橫截面，可增加供氧量。通過副管對患者氣道深處持續的吹入氧氣，能夠促進氣道內二氧化碳的排出，這一過程并不增加患者自主呼吸時的氣道阻力，能夠有效地消除氣道死腔量，對患者麻醉復蘇期間心肺功能的保護有較大的優勢[13]。該結構還能夠保證在不停止對患者供氧的情況下完成吸引操作，有效避免了患者在吸痰過程中發生低氧血癥的潛在威脅。通過本研究可以看出供氧氣管導管能夠有效地維持患者氣道的通暢，保障患者供氧的安全，確保患者在全身麻醉后整個復蘇過程中的安全平穩。在患者恢復自主呼吸后，可以不借助呼吸輔助設備而維持SpO2的穩定，不僅降低了患者呼吸阻力和氣道壓力，也減少了患者的呼吸做功，最大限度地保護了患者在麻醉復蘇期的心肺功能和呼吸功能，有利于其術后的恢復。

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作者：謝鵬程；吳一鳴；李占芳 單位：上海市浦東醫院（復旦大學附屬浦東醫院）麻醉科