錐形束CT對(duì)口腔頜面外科的影響范文
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1CBCT與傳統(tǒng)X線根尖片、曲面斷層片、傳統(tǒng)螺旋CT比較
CBCT則具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）CBCT影像質(zhì)量穩(wěn)定，不存在其他的干擾影響因素，只需選擇正確的曝光條件，與傳統(tǒng)螺旋CT相比，CBCT顯像的層厚低、金屬偽影少，對(duì)頭位的要求較低，從而能夠清楚顯示牙、顳下頜關(guān)節(jié)和頜骨。（2）X射線劑量大大降低，CBCT放射劑量與錐體束大小成正比，小于傳統(tǒng)CT，僅為大型高分辨CT放射劑量的1/400，從而可減少患者所接受的照射劑量。（3）掃描時(shí)間縮短，CBCT用低能射線錐形束旋轉(zhuǎn)360°掃描（而不是連續(xù)螺旋掃描），曝光時(shí)間僅為10～40s，三維重建時(shí)間一般也少于5min。（4）CBct掃描范圍靈活，圖像精度高，可掃描全部顱面部也可掃描指定的診斷區(qū)域。（5）相比傳統(tǒng)CT的檢查費(fèi)用高，CBCT拍攝成本和設(shè)備費(fèi)較低，且設(shè)備占地面積小。
2.1對(duì)骨內(nèi)埋伏阻生牙的診斷骨內(nèi)埋伏阻生牙的位置診斷，傳統(tǒng)多采用曲面斷層片檢查，但由于圖像重疊和角度等原因，二維影像很難清晰顯示埋伏牙的三維空間位置，容易出現(xiàn)疾病的誤診。CBCT采用錐形X射線束和二維探測(cè)器，可獲得埋伏阻生牙的三維立體直觀動(dòng)態(tài)圖像，從而可以幫助臨床醫(yī)師確定手術(shù)路徑，減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2對(duì)阻生牙和鄰近組織的位置分析阻生下頜第三磨牙拔除術(shù)的并發(fā)癥之一是下牙槽神經(jīng)的損傷，故術(shù)前明確阻生牙和下頜神經(jīng)管的位置關(guān)系是預(yù)防阻生牙拔除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要步驟。曲面斷層片由于受限于二維影像重疊，下頜第三磨牙和下頜神經(jīng)管重疊時(shí)很難做出準(zhǔn)確的判斷。因此，利用CBCT掃描及其先進(jìn)的三維后處理軟件，能獲得單純、直觀、逼真的三維牙體圖像和任意曲面的牙體像。并可從動(dòng)態(tài)觀察骨內(nèi)埋伏牙的形態(tài)、大小、數(shù)目、位置、牙根的形態(tài)、牙根彎曲情況、以及其與下頜神經(jīng)管的位置關(guān)系，從而可以避開(kāi)重要的血管神經(jīng)，制定正確的手術(shù)方案，較少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3在頜面部外傷中的應(yīng)用與傳統(tǒng)CT相比，CBCT掃描一次便可以顯示頜面部骨折的多個(gè)視圖，除了三維重建以外，醫(yī)生還能夠觀察到矢狀位、冠狀的圖像，因此醫(yī)生可以從多個(gè)平面和角度進(jìn)行觀測(cè)。此外，CBCT能對(duì)骨塊厚度進(jìn)行測(cè)量分析，能正確指導(dǎo)選擇手術(shù)切口部位，螺釘?shù)拈L(zhǎng)度，以及骨板型號(hào)和放置位置。它還能顯示骨折的愈合情況，和愈合過(guò)程中的骨痂情況，使醫(yī)師能及時(shí)確定治療方案。
2.4對(duì)頜骨囊性病變的診斷對(duì)頜骨囊性病變的診斷，傳統(tǒng)的CT和曲面斷層片分辨率低，且為重疊影像，對(duì)囊腫的性質(zhì)和周圍骨質(zhì)的改變及鄰近重要結(jié)構(gòu)的顯示很難做出正確的判斷。CBCT可以準(zhǔn)確地觀察頜骨不同方位多層三維立體影像。例如，軸位掃描利于掃描病變區(qū)骨質(zhì)的改變，冠狀掃描易于顯示病變對(duì)鄰近組織的侵犯。同時(shí)通過(guò)CBCT檢查顯示囊腫的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，病變形態(tài)及囊腫的侵襲范圍。對(duì)臨床診斷及選擇手術(shù)方式的選擇提供信息；同時(shí)為臨床研究跟蹤調(diào)查、評(píng)價(jià)提供有利的信息。
2.5對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)疾病的診斷顳下頜關(guān)節(jié)的斷成像對(duì)于疾病以及與關(guān)節(jié)環(huán)境相關(guān)的機(jī)能障礙的正確診斷至關(guān)重要。有學(xué)者認(rèn)為CBCT能清晰顯示所有平面的骨關(guān)節(jié)影像，通過(guò)正側(cè)位影像可以判斷髁突位于關(guān)節(jié)窩的準(zhǔn)確位置，而經(jīng)過(guò)三維重建的影像能顯示整個(gè)顳下頜關(guān)節(jié)，這對(duì)于一些形態(tài)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重畸形或需要手術(shù)的患者是非常有用的。
2.6在牙齒種植中的應(yīng)用在牙種植術(shù)前，患者病情的正確評(píng)估以及治療計(jì)劃的合理設(shè)計(jì)尤為重要，從而影像學(xué)檢查成為患者臨床資料采集的重要手段。而應(yīng)用傳統(tǒng)的CT存在著對(duì)關(guān)鍵骨結(jié)構(gòu)定位不精確及不能獲得頜骨三維立體圖像等問(wèn)題。與傳統(tǒng)方法相比，CBCT能夠通過(guò)提供不同病人植入部位的牙槽嵴高度、寬度以及密度等相關(guān)方面的信息，大大降低了植入失敗的可能性。
2.7對(duì)牙折裂的診斷臨床上對(duì)于涉及到牙根和髓室底的牙折裂診斷較為困難。牙折裂一般難于在普通根尖片上清晰顯示出來(lái)，常需要不同角度多次投照。CBCT具有更高的三維立體性和對(duì)比度，允許在不同層面上多角度觀察折裂線；特別能反映根尖片不能顯示的牙齒腭側(cè)和頰側(cè)的骨質(zhì)破壞情況，可以清楚地確認(rèn)冠狀位和矢狀位的折裂。由于CBCT的軸向面和折裂線相垂直，對(duì)牙縱裂的確診更加準(zhǔn)確。
2.8確定上頜竇內(nèi)部及鄰近組織的解剖位置關(guān)系上頜竇的解剖結(jié)構(gòu)變異較大，上頜竇提升術(shù)前很有必要對(duì)上頜竇及其鄰近組織進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估。變異的上頜竇和頜骨囊腫的鑒別也是頜面外科疾病診斷中的難題。CBCT能減少輻射劑量，能在軸位圖像上進(jìn)行多層面多方向的重建，從而能夠清晰地顯示上下頜骨弓垂直正交關(guān)系的縱斷面影像。
2.9確定頜面部異物與鄰近組織的關(guān)系頜面部有異物時(shí)，普通X線片或曲面斷層片只是顯示二維結(jié)構(gòu)，不能很好地顯示異物的立體形態(tài)，以及異物與周圍組織的關(guān)系。而CBCT則可以利用其分辨率高，三維重建的圖像清楚地顯示出異物的三維形態(tài)，以及與周圍組織的關(guān)系，為臨床醫(yī)師施行手術(shù)路徑提供信息，從而縮短了手術(shù)時(shí)間，減少病人的痛苦，較少術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥。
作者：楊天慶 單位：廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院 口腔科