微創(chuàng)手術(shù)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用范文

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1治療方法

200例患者均根據(jù)病情實(shí)施相應(yīng)的微創(chuàng)手術(shù)治療，其中微骨孔入路手術(shù)75例，無框架腦立體定向手術(shù)92例，微骨孔入路+無框架腦立體定向手術(shù)33例。手術(shù)全過程在導(dǎo)航環(huán)境下實(shí)施，進(jìn)行定位標(biāo)記的安裝，對(duì)脊髓、頭皮、腦室、血管與病變等結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維重建。對(duì)病變區(qū)域采用探針投影，確定合適大小的切口，然后采用微骨孔入路方式，患者行全麻，前循環(huán)動(dòng)脈瘤選擇縱裂入路、翼點(diǎn)入路將予以切除；鞍區(qū)腫瘤，行眉弓切口，選擇眶上入路，為減少對(duì)腦組織的牽拉，患者頭頂下垂，并伸10毅。術(shù)中給予患者羅氏芬（2.5g）與地塞米松（20mg）靜脈滴注，并使用桿菌肽生理鹽水（1.75%）對(duì)手術(shù)野進(jìn)行沖洗。

2結(jié)果

患者病灶、重要解剖部位均準(zhǔn)確定位，定位誤差均約1.5cm，病變尋找成功率為100.0%。在切除病灶后1例出現(xiàn)腦漂移病變，為側(cè)腦室室管膜瘤，并轉(zhuǎn)常規(guī)手術(shù)切除腫瘤。73例顱內(nèi)病變?nèi)谐?5例，所占比例為89.0%；18例脊髓病變?nèi)谐?00.0%。在患者術(shù)后1w行腦血管造影檢查，顯示21例動(dòng)靜脈患者中20例（95.2%）全切除，另1例術(shù)后腦血管造影顯示存在留存物。動(dòng)脈瘤64例均成功夾閉。本組患者中，后神經(jīng)功能損害12例（6.0%），術(shù)后腫塊1例，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥，無手術(shù)死亡患者。

3討論

醫(yī)院的神經(jīng)外科是重要的組成部分，收治疾病主要為腦、脊髓和周圍神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病。近年來外傷腦汁的脊髓與腦部的神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生率，隨著交通事故發(fā)生比例的增加呈逐漸升高的趨勢(shì)；而隨著生活水平條件的提高，肥胖、糖尿病、高血壓、與動(dòng)脈硬化疾病也隨之增加，對(duì)人們的身體健康與生命安構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅[3]。現(xiàn)如今，神經(jīng)外科疾病的治療中采用傳統(tǒng)手術(shù)已經(jīng)存在較大的局限，并且創(chuàng)傷較大，不易讓患者接受，而微創(chuàng)手術(shù)則是近年來發(fā)展起來的新技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并且安全可靠，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，因此在臨床上開始得到廣泛的應(yīng)用。

在神經(jīng)外科手術(shù)治療中，一方面要實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶部分的完全切除，另一方面應(yīng)最大程度的減少對(duì)患者機(jī)體功能的損傷，提高臨床治療效果與遠(yuǎn)期療效。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)與椎管手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷巨大，隨著微創(chuàng)技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，近年來微骨孔入路手術(shù)、導(dǎo)航技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，根據(jù)患者病情的實(shí)際情況，選擇精準(zhǔn)的手術(shù)治療方式，進(jìn)而將傳統(tǒng)治療模式徹底的改變。微創(chuàng)手術(shù)對(duì)大腦內(nèi)部的間隙進(jìn)行充分的利用，通過非功能區(qū)最短入路實(shí)施無框架腦立體定向手術(shù)，進(jìn)而有效的防止了因盲目探測(cè)對(duì)神經(jīng)阻滯造成的損傷，并且對(duì)腦部深層病灶能夠有效的探測(cè)與切除。

微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合微骨孔入路，不僅使開顱的范圍大大縮小，也減少了因早組織暴露的干擾，同時(shí)也減少了對(duì)腦組織的損傷和術(shù)后哦并發(fā)癥的發(fā)生。另外，神經(jīng)外科疾病采用微創(chuàng)手術(shù)治療，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中的出血量，進(jìn)而使患者家庭負(fù)擔(dān)減輕，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)手術(shù)對(duì)病灶、重要解剖結(jié)構(gòu)定位準(zhǔn)確，誤差約1.5cm，定位病變成功率100%，術(shù)后神經(jīng)功能損害12例（6.0%），術(shù)后腫塊1例，無手術(shù)死亡患者。綜上所述，在神經(jīng)外科中采用微創(chuàng)手術(shù)治療療效顯著，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小，能夠?qū)Σ≡畈课贿M(jìn)行準(zhǔn)確的定位，在深部腦病灶的切除中優(yōu)勢(shì)明顯，并且有利于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，因此具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

作者：王中輝 單位：黑龍江省佳木斯市撫遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院