臨床中醫護理在結腸炎患者中的運用范文

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1臨床資料

選擇我科2012年3月—2013年3月收治的92例潰瘍性結腸炎患者，納入標準：臨床類型為初發型、慢性復發型；臨床嚴重程度為輕度、中度；年齡為14~70歲的患者。排除標準：臨床類型為急性暴發型、慢性持續型，或病情程度為重度；有嚴重并發癥如局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、結腸癌、直腸癌；有溝通障礙的患者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各46例，兩組一般資料比較經統計學檢驗，差異無統計學意義。見表1。

2方法

2.1臨床中醫護理路徑的制定（1）科室成立臨床中醫護理路徑發展小組。由科主任、護士長、主管醫生、辦公班護士、責任護士組成。參照現有國內外疾病護理常規，按治療過程應有的進度制定出臨床中醫護理路徑，內容包括：入院指導、基礎護理、治療用藥的指導、檢查前后護理、中藥保留灌腸指導、辨證施膳、臨證施護、健康教育、心理護理、出院指導。（2）辨證施膳、臨證施護方案的確定。采用德爾菲法，發放20份專家咨詢表，專家職稱為主任醫師5名，副主任醫師5名，主治醫師8名，副主任護師1名，主管護師1名，工作年限8～22年，咨詢表內容為中醫診療共識意見里的潰瘍性結腸炎6種常見證型的臨床癥狀發作頻率及與該證型的相關度，經過2輪篩查，得出6種證型中癥狀與證型的相關度最高的癥狀，通過文獻檢索，匯合專科診療常規，制定出對應辨證的食療方及中醫癥狀護理方案，融入路徑。具體路徑見表2。

2.2實施方法（1）觀察組：入院后由全科護士按照潰瘍性結腸炎CNP標準流程給予護理，每例患者入組之日起建立病歷觀察本，由責任護士每日記錄患者的癥狀體征分值,辦公班護士(相對固定)審核并統一登記入病歷觀察總表，入院第2周末或出院前（入院不足2周者）由辦公班護士以提問的方式填寫滿意度調查表（該表由我科依據三級醫院評審標準自制）,當場回收。如遇責任護士更換或患者因故不能完成當日數據采集的，做好詳細交接班，并據實補登，必要時剔除該病歷。（2）對照組：采用傳統的護理方法。即按照消化內科疾病護理常規在入院期間完成患者的健康宣教內容，包括生活起居指導、飲食指導、用藥指導、中醫護理等，中藥保留灌腸采用統一協定方，與觀察組一致。

2.3評價指標兩組患者癥狀體征分級量化標準評分，將潰瘍性結腸炎常見的癥狀腹瀉、腹痛、腹脹、膿血便嚴重程度分為4個等級，并評分。有無里急后重、肛門灼熱、納差，疲乏分為有、無2個等級，分值越高表示癥狀越嚴重；同時比較患者滿意度、住院天數及醫療費用。

2.4統計學方法采用SPSS17.0進行分析，所有資料均呈正態分布，計量資料采用t檢驗，護理路徑前后比較使用配對t檢驗，其余均使用兩獨立樣本t檢驗；計數資料采用卡方檢驗。

3結果

3.1兩組患者癥狀體征分級量化標準評分比較兩組患者入院時及入院第2周末癥狀體征評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組入院時及入院第2周末評分差比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明觀察組癥狀改善程度明顯，見表3。

3.2兩組患者滿意度、住院天數、住院費用比較觀察組患者滿意度明顯高于對照組，住院天數和費用明顯少于對照組，兩組比較差異均有統計量意義（P＜0.05），見表4。

4討論

4.1運用中醫臨床護理路徑加速了潰瘍性結腸炎患者臨床癥狀的緩解，縮減了住院天數,減少了住院費用本研究觀察組運用科學的方法制定中醫臨床護理路徑，并通過進一步的文獻檢索，充實了路徑的內容，并且應用德爾菲法，通過2輪專家咨詢，分析出臨床6種常見證型臨床癥狀發作頻率與相關度最高的癥狀，再針對該癥狀行深入文獻檢索，歸納出簡單、易學、易行的中醫護理方案，再結合臨床工作特征、潰瘍性結腸炎患者的疾病特征和專家意見制定出中醫臨床護理路徑，整個制定過程包括調查、數據分析、專家反饋、再調查、再分析，力求科學、嚴謹、有序，體現了整體護理觀念的運用。觀察組路徑依據患者知識接受的程度及規律，從簡單到復雜，從短期到長期，將中醫治療、食療方和康復知識有目的、有計劃地貫穿在每周的治療護理中。既避免了同一天內宣教內容過多，患者不宜掌握，同時也避免了因為護理人員的變動而導致護理不連貫、重復宣教或遺漏項目的弊端。通過護理路徑內容的規范化，讓年輕護士在知識儲備尚不夠全面、缺少臨床經驗的情況下，可以有參考和學習的模板，能更好地完成整體護理工作的內容。在本研究中，中藥保留灌腸方選用黃柏、地榆、訶子、白及、三七粉等藥物直接作用于腸道，配合中藥口服、中藥足浴達到斂瘡生肌、清熱解毒、涼血止血的作用，貫穿于住院全部療程中。入院初期患者一般以腹痛、腹脹、膿血便為主要表現，且多實證，以濕熱蘊腸、氣血不調、腸絡阻滯、不通則痛為主要病機，此時選用黃連、黃柏、木香、五倍子、吳茱萸等藥外敷神闕穴達到瀉熱的目的；同時加用對大腸經、小腸經、脾經等經絡上重點穴位的按摩和耳穴埋籽可以一定程度地緩解患者腹痛、腹脹的癥狀。治療后期，患者膿血已止，泄瀉日久，常以虛證為主，選用隔姜灸、拔火罐等補虛健脾的療法，促進體內正氣的升發，提高患者的抵抗力。此外食療和功能鍛煉也是中醫臨床護理路徑宣教的重要方面，貫穿于整個住院過程，包括出院后。食療能夠輔助中藥內服糾正機體的氣血陰陽失衡，促進機體恢復。中醫功能鍛煉方法，如易經筋、五禽戲、八段錦等均有緩解胃腸痛、調節脾胃的作用，可以促進患者食欲，消除疲乏。中醫臨床護理路徑的實施突出疾病不同發展階段，護理側重點有所不同，有效規范了護士的護理行為，也使患者明確自己的護理目標，自覺參與其中，從而加速了潰瘍性結腸炎患者臨床癥狀的緩解，縮減了住院天數與住院費用。

4.2運用中醫護理路徑加強了護患溝通，提高了患者滿意度依據路徑的要求，責任護士和患者之間的溝通和交流明顯增加，護理程序變成了護士的常規工作，就像執行醫囑一樣，非做不可，而不是可做可不做，或有時間才做，這樣避免了因為工作繁忙而忽視了對患者的宣教。同時整體護理的模式讓責任護士對患者的病情、心理狀態評估得更加全面，通過不斷地宣教、反饋、再宣教，可以讓患者獲得高質量、有針對性的護理，牢記疾病的相關知識，提高了滿意度。

4.3變異分析潰瘍性結腸炎患者的臨床治療均參照潰瘍性結腸炎中醫診療共識意見，灌腸選用統一協定方，因此患者的治療方法基本一致。研究實施過程中，除了責任護士填寫評分表外，再由辦公班護士審核，及時歸納總結；滿意度調查表基本由辦公班護士完成，且以口頭提問的方式當場填寫，避免了不同調查者間的差異以及患者自己填寫時不按實際情況填寫或胡亂選擇。依據國家中醫藥管理局醫政司制定的中醫臨床路徑，潰瘍性結腸炎的標準住院日≤28d，故以28d作為標準周期制定了中醫護理路徑。在臨床實際工作中，依據患者病情的輕重，家庭經濟狀況，醫院床位使用率等多方面因素影響，住院時間有長有短，因此實施過程中可能會對臨床路徑略有調整;遇有患者多次外出、藥物過敏等現象,情節嚴重者已剔除入組；且不同年資護士治療、宣教等方面也存在個體差異，因此需要全科人員不斷加強學習，領悟臨床路徑的含義，熟悉護理程序，以期取得更快更好的臨床療效，為患者提供更好的整體護理服務。

作者：黎軍許珊珊單位：江蘇省中醫院