小兒早期肺炎臨床診斷的研究范文

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摘要：目的觀察分析無(wú)咳嗽癥狀小兒早期肺炎的臨床診斷。方法將我科醫(yī)生預(yù)先分為兩組，包括觀察組和對(duì)照組，觀察組被告知要重視持續(xù)或反復(fù)高熱、呼吸和心率，注意勿咳嗽癥狀的支氣管肺炎，而對(duì)照組則不被告知，收集6個(gè)月無(wú)咳嗽癥狀的支氣管肺炎患兒，然后診斷分析病例。結(jié)果觀察組發(fā)現(xiàn)無(wú)咳嗽癥狀的支氣管肺炎的例數(shù)比對(duì)照組顯著更高（P<0.05）；觀察組首次診斷率、首次誤診率及復(fù)診誤診率均比對(duì)照組明顯更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論臨床在無(wú)咳嗽癥狀小兒早期肺炎的診斷中要使誤診率降低，醫(yī)生需對(duì)發(fā)熱、持續(xù)或反復(fù)高熱、呼吸和心率增快的患兒進(jìn)行重視，早期診斷及時(shí)行胸部影像學(xué)檢查。

關(guān)鍵詞：無(wú)咳嗽癥狀；小兒早期肺炎；診斷

0引言

無(wú)咳嗽癥狀小兒早期肺炎是一種不典型肺炎，該肺炎類型通常表現(xiàn)為無(wú)典型的臨床癥狀，導(dǎo)致臨床診斷時(shí)具有較高的誤診率，誤診可導(dǎo)致患兒不能得到及時(shí)治療，進(jìn)而引起病情發(fā)展，對(duì)患兒健康成長(zhǎng)不利，故探討無(wú)咳嗽癥狀小兒早期肺炎的診斷十分重要[1]。本研究對(duì)照分析提醒與未提醒對(duì)無(wú)咳嗽癥狀小兒早期肺炎的診斷情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1資料。2017年6月至2017年12月期間我院門(mén)診接診患兒9861例，其中4269例為觀察組醫(yī)師接診，診斷為肺炎的患兒236例，包括男128例，女108例；年齡31天至6歲，平均（2.7±0.5）歲。5592例為對(duì)照組醫(yī)師接診，診斷為肺炎的患兒264例，包括男137例，女127例；年齡28天至6歲，平均（2.8±0.7）歲。兩組患兒性別、年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2方法。將本科的8例醫(yī)生按照職稱分為對(duì)照組和觀察組兩組，觀察組醫(yī)生被逐一告知對(duì)于持續(xù)或反復(fù)高熱、普通門(mén)診治療失敗的患兒，要仔細(xì)聽(tīng)診呼吸和心率，對(duì)心率、呼吸增快，肺部呼吸音粗糙或偶爾有啰音的患兒，可申請(qǐng)進(jìn)行胸片檢查，以及時(shí)排除無(wú)咳嗽癥狀的早期肺炎；對(duì)照組醫(yī)生則不予以提醒。觀察組和對(duì)照組均包括2名高級(jí)職稱醫(yī)生、1名中級(jí)職稱醫(yī)生和1名低級(jí)職稱醫(yī)生。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS19.0軟件處理，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組無(wú)咳嗽癥狀早期肺炎發(fā)現(xiàn)情況對(duì)比。觀察組發(fā)現(xiàn)無(wú)咳嗽癥狀的支氣管肺炎的例數(shù)比對(duì)照組顯著更高（P<0.0）。

2.2兩組首診誤診、復(fù)診誤診及總誤診率對(duì)比。觀察組首次診斷率、首次誤診率及復(fù)診誤診率均比對(duì)照組明顯更優(yōu)（P<0.05）。

2.3病例臨床表現(xiàn)。上述病例表現(xiàn)出持續(xù)或反復(fù)高熱2-3天，其中5例患兒高熱反復(fù)到第4天才因醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒心動(dòng)過(guò)速、呼吸頻率加快、聽(tīng)診呼吸音粗糙癥狀而確診。此外3例患兒反復(fù)高熱伴流涕，5例反復(fù)高熱伴惡心、嘔吐；2例嬰兒有口吐少許白沫癥狀。大部分患兒均有精神困倦、煩躁不安、飲食減少情況出現(xiàn)。

2.4體格及實(shí)驗(yàn)室檢查情況。14例患兒有輕中度咽部充血癥狀，3例扁桃體I-II度腫大，4例患兒右肺可聞及少許痰鳴，4例可聽(tīng)見(jiàn)右肺底部少許不固定細(xì)濕羅音。所有患兒均有心動(dòng)過(guò)速、呼吸頻率加快癥狀。7例患兒在血常規(guī)檢查中顯示白細(xì)胞總數(shù)正常，其余患兒白細(xì)胞總數(shù)在16.9×109/L-29.2×109/L之間。所有患兒X線胸片均有小班片狀陰影。

3討論

對(duì)于嬰幼兒的檢查通常不提倡過(guò)度使用儀器檢查，尤其是放射線檢查，對(duì)于高熱不退、肺部呼吸音粗糙、呼吸頻率加快等患兒，兒科醫(yī)生應(yīng)考慮到小兒早期肺炎可能[2]。雖然目前直接數(shù)字化X線攝影已經(jīng)在許多醫(yī)院推廣使用，其X線輻射劑量顯著減少，不過(guò)為防止X線輻射的潛在危害，對(duì)于可通過(guò)臨床資料確診的患兒就不推薦拍攝胸片[3]。當(dāng)然，兒童疾病通常具有不典型癥狀，對(duì)于不明原因的癥狀、體征下拍攝胸片依然有它的重要診斷價(jià)值[4]。無(wú)咳嗽癥狀的小兒肺炎大多為早期肺炎，病理生理機(jī)制上，患兒通常不需要通過(guò)咳嗽來(lái)講呼吸道分泌物清除，且患兒尚處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，與成人肺部結(jié)構(gòu)不同，咳嗽反射的神經(jīng)系統(tǒng)不成熟，故患兒通常無(wú)咳嗽癥狀表現(xiàn)，只有白細(xì)胞升高、呼吸頻率加快、持續(xù)或反復(fù)高熱及心動(dòng)過(guò)速等非特異性癥狀[5]。因此對(duì)于具有上述癥狀體征、常規(guī)治療失敗而又無(wú)法以輕病診斷解釋時(shí)，應(yīng)充分考慮肺炎可能，通過(guò)重視上述癥狀、體征與小兒早期肺炎的相關(guān)性，能夠有效使無(wú)咳嗽癥狀小兒早期肺炎的誤診率降低。本研究通過(guò)分組，比較提醒醫(yī)生重視與未提醒重視的無(wú)咳嗽癥狀小兒早期肺炎檢出情況，結(jié)果顯示觀察組發(fā)現(xiàn)率比對(duì)照組顯著更高，同時(shí)觀察組首診誤診、復(fù)診誤診及總誤診率均顯著低于對(duì)照組，充分印證了上述結(jié)論。綜上所述，臨床在無(wú)咳嗽癥狀小兒早期肺炎的診斷中要使誤診率降低，醫(yī)生需對(duì)發(fā)熱、持續(xù)或反復(fù)高熱、呼吸和心率增快的患兒進(jìn)行重視，早期診斷及時(shí)行胸部影像學(xué)檢查。

作者：汪玉華單位：新疆烏魯木齊市米東區(qū)人民醫(yī)院