羥考酮與丙泊酚在胃腸鏡中的應(yīng)用范文

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【摘要】目的觀察羥考酮復(fù)合丙泊酚用于無痛胃腸鏡手術(shù)中的麻醉效果。方法100例擇期行無痛胃腸鏡手術(shù)患者隨機(jī)均分為兩組，分別采用羥考酮復(fù)合丙泊酚（A組）和芬太尼復(fù)合丙泊酚（B組）麻醉。記錄兩組患者入室時（T0）、胃鏡完全置入時（T1）、腸鏡完全置入時（T2）和術(shù)畢時（T3）的MAP、HR、RR和SpO2；記錄兩組手術(shù)時間、丙泊酚用量、患者清醒時間、術(shù)中體動例數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組T0～T2時的MAP和HR均高于T3（P＜0．05）。B組T1、T2時的RR、SpO2低于T0、T3（P＜0．05），且低于同時點(diǎn)的A組（P＜0．05）。A組患者清醒時間、術(shù)中體動例數(shù)和呼吸抑制發(fā)生率少于B組（P＜0．05）。兩組手術(shù)時間和丙泊酚用量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論羥考酮復(fù)合丙泊酚麻醉用于無痛胃腸鏡手術(shù)優(yōu)于芬太尼復(fù)合丙泊酚。

【關(guān)鍵詞】羥考酮；芬太尼；無痛胃腸鏡手術(shù)

隨著舒適化醫(yī)療理念的普及，越來越多的患者選擇在靜脈全身麻醉（全麻）下行胃腸鏡檢查及治療。無痛胃腸鏡手術(shù)的靜脈全麻一般采用丙泊酚，但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較弱，所以有醫(yī)院采用丙泊酚復(fù)合傳統(tǒng)阿片類藥物芬太尼來增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，以減少術(shù)中患者體動。羥考酮為新型的強(qiáng)效半合成阿片類藥物，其效能與嗎啡相近［1］。作為目前唯一的雙阿片受體激動劑，羥考酮對內(nèi)臟性疼痛具有更好的抑制作用［2］。因此，我們在無痛胃腸鏡手術(shù)中采用羥考酮復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，以期取得更好的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

一、一般資料

選擇2017年9月—2018年3月?lián)衿谠谖以盒袩o痛胃腸鏡手術(shù)患者100例，美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ、Ⅱ級，其中男48例，女52例，年齡36～65歲，BMI22～28kg／m2，無慢性疼痛病史、酗酒史、精神病史、麻醉藥物過敏史及濫用史、高血壓病史以及肝腎功能異常。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為羥考酮復(fù)合丙泊酚組（A組）和芬太尼復(fù)合丙泊酚組（B組）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書。

二、麻醉方法

所有患者術(shù)前禁食、禁飲12h，入室后面罩吸氧5L／min，開放上肢靜脈，連接監(jiān)護(hù)儀。監(jiān)測無創(chuàng)BP、SpO2、ECG、HR和RR。A組患者在手術(shù)開始前5min給予羥考酮5mg［3］；B組患者在手術(shù)開始前5min給予芬太尼50μg。兩組患者在手術(shù)開始時靜脈緩慢推注丙泊酚2mg／kg，直至患者睫毛反射消失后手術(shù)開始。術(shù)中若患者有明顯的體動，則每次追加丙泊酚0．5～1．0mg／kg。術(shù)中若患者M(jìn)AP下降超過基礎(chǔ)值30％，靜脈注射麻黃素10mg；HR＜50次／分，靜脈注射阿托品0．5mg；SpO2＜93％或RR＜8次／分，暫停手術(shù)，托下頜，必要時面罩加壓給氧。

三、觀察指標(biāo)

記錄兩組患者入室時（T0）、胃鏡完全置入時（T1）、腸鏡完全置入時（T2）、術(shù)畢時（T3）的MAP、HR、RR、SpO2；記錄兩組患者手術(shù)時間、丙泊酚用量、清醒時間（手術(shù)結(jié)束至呼之睜眼的時間）、患者術(shù)中體動例數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）（表1）。兩組T0～T2時的MAP和HR均高于T3（P＜0．05）。B組T1、T2時的RR、SpO2低于T0、T3（P＜0．05），且低于同時點(diǎn)的A組（P＜0．05）。（表2）A組患者清醒時間短于B組（P＜0．05）；兩組手術(shù)時間和丙泊酚用量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）（表3）。A組患者術(shù)中體動例數(shù)和呼吸抑制發(fā)生率少于B組（P＜0．05）；兩組患者術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）（表4）。

討論

隨著門診無痛胃腸鏡手術(shù)的增多，患者對胃腸鏡手術(shù)麻醉效果的滿意度日益凸顯。靜脈全麻藥丙泊酚起效快，持續(xù)時間短，對血流動力學(xué)影響輕微，同時還具有抗嘔吐等作用，常被用于門診各種無痛診療。但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱，手術(shù)時由于胃腸鏡對消化道的刺激，患者常有劇烈的體動，從而影響手術(shù)的進(jìn)行。因此，很多醫(yī)院采用丙泊酚復(fù)合芬太尼用于無痛胃腸鏡的檢查及治療。芬太尼鎮(zhèn)痛效果好，但患者呼吸抑制、嗜睡等并發(fā)癥發(fā)生率較高。羥考酮作為純阿片μ、κ受體激動藥，起效時間2～3min，達(dá)峰時間5min，半衰期為3．5h［3］，靜脈注射5min后即可產(chǎn)生典型的劑量相關(guān)的μ受體激動效應(yīng)［4］。同時，羥考酮還可通過激動κ受體，特別是κ2b受體起到鎮(zhèn)痛作用［5］。已有實(shí)驗(yàn)證明激動κ受體可緩解內(nèi)臟痛［6］；胡正權(quán)等［7－8］的研究也證實(shí)了羥考酮的內(nèi)臟鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于傳統(tǒng)的阿片類藥物。羥考酮與阿片類藥物的劑量比為羥考酮∶嗎啡∶芬太尼＝10∶10∶0．1［3］。又因?yàn)榱u考酮和芬太尼的起效時間都約為5min，故本研究A組和B組在手術(shù)開始前5min分別給予羥考酮5mg和芬太尼50μg。從本研究結(jié)果可以看出，兩組患者M(jìn)AP和HR在T0～T2時組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明羥考酮和芬太尼對血流動力學(xué)的影響相當(dāng)。T3時由于沒有手術(shù)刺激，兩組患者M(jìn)AP和HR均低于T0～T2。B組患者RR和SpO2在T1、T2時低于T0、T3，且低于同時間點(diǎn)的A組患者，同時B組呼吸抑制發(fā)生率高于A組，說明羥考酮對呼吸的影響比芬太尼小。本研究A組并未減少丙泊酚的用量，但體動例數(shù)明顯少于B組，說明羥考酮有良好的內(nèi)臟鎮(zhèn)痛作用，更適合胃腸鏡手術(shù)麻醉的要求，這與張葆等［9－10］的研究相符。此外，A組患者術(shù)畢清醒時間短于B組，說明羥考酮復(fù)合丙泊酚并沒有延長患者清醒時間，與芬太尼相比，羥考酮術(shù)畢患者清醒更快。綜上所述，羥考酮的藥理特點(diǎn)適合于無痛胃腸鏡手術(shù)的麻醉要求，與芬太尼相比，羥考酮復(fù)合丙泊酚用于無痛胃腸鏡手術(shù)是更好、更安全的選擇。

參考文獻(xiàn)

［1］許幸，吳新民，薛張綱，等．鹽酸羥考酮注射液用于全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性：前瞻性、隨機(jī)、盲法、多中心、陽性對照臨床研究［J］．中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（3）：269－274．

［3］徐建國．鹽酸羥考酮的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（5）：511－513．

［7］胡正權(quán)，劉杰，楊輝，等．羥考酮復(fù)合丙泊酚用于輸尿管鏡檢查的臨床觀察［J］．江蘇醫(yī)藥，2018，44（1）：61－63．

［8］張穎，錢燕寧．羥考酮復(fù)合丙泊酚麻醉用于宮腔鏡手術(shù)的臨床效果［J］．江蘇醫(yī)藥，2016，42（22）：2470－2472．

［9］張葆，鄭穎梅，李立．羥考酮對闌尾切除術(shù)術(shù)中牽拉反應(yīng)的影響［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（7）：709－710．

［10］熊俊成，朱程芬，李劍，等．羥考酮在門診無痛宮腔鏡術(shù)中的應(yīng)用［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（6）：607－608．

作者：黃巧波 裘偉琪 單位：寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院麻醉科