負壓封閉引流與生物蛋白海綿的創傷治療范文

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【摘要】目的探討負壓封閉引流（VSD）聯合生物蛋白海綿在各類創傷后深度創面修復的治療效果。方法采用VSD聯合生物蛋白海綿修復各類創傷后深度創面患者7例。手術清創后，創面外敷生物蛋白海綿，經醫用VSD吸引6～11d后，行Ⅱ期植皮修復術。結果7例患者創面移植皮片均存活，其中1例手部熱壓傷患者因依從性差，導致Ⅰ期術后VSD反復漏氣，創面愈合不良，后予以去除VSD，經積極換藥培養肉芽，使用敏感抗生素后，感染控制，定期換藥2周后痊愈。所有患者創面愈合后予以抗瘢痕及功能鍛煉，出院后隨訪2～6個月，患者創面未出現破潰、感染等并發癥。結論采用VSD聯合生物蛋白海綿治療各類創傷后深度創面的臨床效果較好。

【關鍵詞】負壓封閉引流；生物蛋白海綿；創傷

各類創傷導致的深度創面在臨床工作中較為常見，其以皮膚缺損并伴有骨骼和肌腱組織外露、缺損組織修復困難為主要特點。如何高質量地修復深度創面，并且能滿足人們對于深度創面修復越來越高的要求，一直是臨床工作者重點研究的方向。隨著負壓封閉引流（VSD）和膠原生物敷料的不斷發展，臨床單獨采用VSD或膠原生物敷料治療深度創面的研究較多［1－3］，但尚缺乏將兩者聯合使用的研究報道。我院聯合應用VSD及生物蛋白海綿，在治療7例各類創傷后深度創面的病例中取得了顯著療效，現報道如下。

資料與方法

1．一般資料

收集我科2014年8月—2017年8月各類創傷后深度創面患者7例，其中男3例，女4例，年齡28～62歲；熱壓傷4例，糖尿病足2例，爆炸傷1例；單一創面大小2．0cm×2．5cm～3．0cm×5．0cm，深度為Ⅲ°。入院時間為傷后1h～6個月。

2．治療方法

患者入院后均予以常規處理，創面行醋酸氯己定溶液徹底沖洗后，無菌敷料包扎，紅外線照射，每小時觀察1次末梢血運情況。其中張力較高的2例患者為手背部創面，均急診行切開減張術，觀察患者各項生命體征，行對癥支持治療。待病情平穩，于入院后第2天，在全身麻醉或腰麻下行Ⅰ期手術，徹底清創，去除明確壞死的肌肉、肌腱、筋膜及部分骨皮質，盡可能保留間生態的肌腱和神經。充分止血后，更換手套裁剪合適大小生物蛋白海綿（哈爾濱沛奇隆生物制藥股份有限公司，國械注準20153640648）貼敷于創面內骨皮質外露部分，使用與整個創面大小適宜的VSD敷料覆蓋創面，半透明薄膜對VSD敷料及創面進行完全封閉處理。術后持續予以－150～－200mmHg壓力吸引滲出液，行常規抗感染治療，密切觀察VSD密閉性。Ⅰ期術后第6～11天創面滲出液明顯減少，術后第6～12天行Ⅱ期植皮修復術，術中可見創面肉芽組織新鮮，滲血明顯，骨皮質外露創面明顯肉芽覆蓋生長，行大張網狀刃厚皮片移植修復，皮片厚度為0．20～0．25mm，供皮區均為大腿外側，術后定期換藥，促進創面愈合。

結果

7例患者創面移植皮片均存活，其中1例手部熱壓傷患者因依從性差，導致Ⅰ期術后VSD反復漏氣，局部滲液集聚，引流不暢，發生感染，肉芽生長較差，予以去除VSD，經積極換藥培養肉芽，使用敏感抗生素后，感染控制，定期換藥2周后痊愈。所有患者創面愈合后予以抗瘢痕及功能鍛煉，出院后隨訪2～6個月，患者創面未出現破潰、感染等并發癥。典型病例：42歲女性患者因爆炸傷致左足部分缺失，傷后1個月入院。體格檢查示左足遠端缺失，殘端已行皮瓣回植，皮膚色澤發黑，溫度低，局部皮膚壞死，足跟部有2根外固定鋼針。入院后予以左足殘端創面簡單清創后無菌敷料包扎。完善術前相關檢查，于入院后第2天行左足殘端擴創，術中見距骨部分骨皮質外露，徹底擴創后應用VSD聯合生物蛋白海綿。Ⅰ期術后第12天行大張網狀刃厚皮移植修復創面，Ⅱ期術后第6天移植皮片完全存活。Ⅱ期術后2個月隨訪，左足創面愈合良好，患者可下地行走，無明顯攣縮。（見封三圖1）

討論

各類創傷所導致的深度創面，如熱壓傷、電燒傷等以深度燒傷為主，常以嚴重的肌肉損傷和壞死，并伴有神經、肌腱、血管損傷和骨質外露為特點。皮瓣修復是臨床中較為常見的修復深度燒傷創面、改善預后的有效方法，但因常破壞供區組織、創傷大、操作復雜、成活風險大、修復后皮瓣臃腫、功能部位運動及感覺欠佳等不足，往往在功能和外觀上達不到理想要求。隨著人們對創面愈合高效性的要求越來越高，新材料和新技術不斷涌現，給臨床工作者提供了更多修復深度創面的新理念［4－5］。VSD是一種更為積極主動的引流手段，相對于傳統換藥的被動引流，其將壓力均勻地作用于創面，從創面有效地引流滲出液，壞死組織及時排出體外，減輕創面組織水腫并通過多種機制促進肉芽生長，最終促進創面愈合［6－7］。膠原蛋白是細胞外基質的主要成分，其超微結構及穩定性在細胞－細胞、細胞－基質交互作用中起著極其重要的作用。同時大量臨床和體外實驗證明，成纖維細胞生長因子（FGF）能有效促進成纖維細胞和血管內皮細胞的遷移和增殖，促進新生上皮及肉芽組織的生長［8］。生物蛋白海綿是膠原蛋白混合以FGF經凍干而成的疏松多孔的海綿狀醫用生物材料，具有膠原蛋白止血、促愈合的作用，同時也發揮了FGF促修復、減輕瘢痕形成的作用。本研究結合深度創面損傷特點，Ⅰ期有效清創后聯合生物蛋白海綿止血、促進肉芽組織生長及VSD有效引流作用，促進新鮮肉芽生長，Ⅱ期行擴創植皮修復術修復創面，療效明確。綜上所述，臨床各類創傷后深度創面在合理應用VSD聯合生物蛋白海綿進行治療下，能夠促進創面肉芽組織生長，創面修復可獲得較好效果，為臨床修復深度創面提供新思路。

參考文獻

［1］葛華強，林樾，燕辛，等．負壓創面治療技術修復難愈性創面［J］．中國美容醫學，2018，27（2）：18－21．

［2］毛書雷，張元海，王新剛，等．特殊原因慢性創面的治療及療效隨訪［J］．中華燒傷雜志，2018，34（6）：391－395．

［3］葉永流．創必復治療慢性創面的療效觀察［J］．現代醫藥衛生，2005，21（17）：2290－2291．

［4］徐慶連，李興照．創面修復的一些思考［J］．中華損傷與修復雜志（電子版），2018，13（2）：85－87．

［5］徐永清，范新宇．不同皮瓣在創面修復中的應用［J］．中華創傷雜志，2016，32（4）：291－294．

［8］楊智斌，吳學軍，馬強，等．FGF生物蛋白海綿治療燒傷殘余肉芽創面的療效［J］．寧夏醫科大學學報，2017，39（2）：183－185．

作者：程佳 呂國忠 儲國平 楊敏烈 朱宇剛 單位：無錫市第三人民醫院燒傷整形科