艾滋病與肺結核對比藥敏結果分析范文

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【摘要】目的觀察艾滋病合并肺結核患者與無 HIV 感染肺結核患者分枝桿菌藥敏結果。方法研究組艾滋病合并肺結核患者、對照組肺結核未合并艾滋病患者均接受分枝桿菌培養及藥敏試驗，將所得數據輸入統計學軟件并予以相應分析。結果研究組患者對氨基水楊酸鈉耐藥率 9.43%、鏈霉素耐藥率 22.64%、利福平耐藥率 26.42%、異煙肼耐藥率 24.53%、乙胺丁醇耐藥率 13.21%，對照組患者對上述抗結核藥物耐藥率分別為 5.66%、7.55%、11.32%、9.43%、7.55%，經統計學檢驗兩組在利福平、鏈霉素、異煙肼耐藥率對比 P ＜ 0.05。結論艾滋病合并肺結核患者分枝桿菌藥敏結果與單純肺結核患者具有一定差異性。

【關鍵詞】艾滋病；肺結核；分枝桿菌；藥敏試驗

艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染所致，是嚴重威脅人類健康及生命安全的傳染性疾病，一旦患者合并發生肺結核（tuberculosis，TB）將顯著提高其致死幾率，應引起相關醫護人員注意[1]。筆者選取我院 2013 年 6月～ 2018 年 5 月期間收治的 53 例艾滋病合并肺結核患者作為本次研究對象，選取同期前來就診的 53例肺結核未合并艾滋病患者作為對照組，觀察艾滋病合并肺結核患者與無 HIV 感染肺結核患者分枝桿菌藥敏結果，以期為今后臨床診治此類病患提供切實詳盡的參考依據，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將 53 例艾滋病合并肺結核患者作為 研 究 組，其 中 男 31 例、女 22 例，年 齡（18 ～ 69）歲、平均（40.36±0.25）歲。另選取同期前來就診的53 例肺結核未合并艾滋病患者作為對照組，其中男 30例、女 23 例，年齡（19～67）歲、平均（40.28±0.27）歲。兩組患者一般資料各項數據對比均 P ＞ 0.05 無統計學差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法研究組、對照組患者均接受分枝桿菌培養及藥敏試驗，指定高年資、高職稱臨床檢驗人員完成相關操作。記錄兩組患者分枝桿菌藥敏試驗結果，將所得數據輸入統計學軟件并予以相應分析。1.2.2檢驗方法①  儀器設備： 法國生物梅里埃（bio Merieux） 公 司 提 供 Bac T/ALET 3D 120 結 核分枝菌快速培養儀及配套試劑；p H 6.8 磷酸鹽緩沖液 由 492ml、0.15mol/L Na2HPO4+508ml、0.15mol/L Na H2PO4•2H2O 組 成，Na Cl（0.145mmol/L） 混合高壓滅菌處理；乙酰半胱氨酸 - 氫氧化鈉液由100ml、29.4g/L Na3C6H5O7•2H2O（ 枸 櫞 酸 鈉 ）+100ml、40g/L Na HO 混合，高壓滅菌時加入 1g  N-乙酰基 L- 半胱氨酸；L-J 固體培養基自制，Mid-dlebrook 7H9培養基干粉、營養添加劑、雜菌抑制劑由 美 國 BD 公 司（Becton,Dickinson and Company）提供；日本奧林巴斯株式會社（Olympus）提供的倒置顯微鏡（型號：CKX 41）；藥敏試驗所用藥物均購自美國西格瑪奧德里奇公司（Sigma-Aldrich）；中山大學達安基因股份有限公司提供 DA 7 600 型實時熒光定量 PCR 擴增儀；PCR 擴增試劑盒由寶生物工程（大連）有限公司（Ta Ka Ra）提供；珠海貝索生物技術有限公司提供抗酸染液；② 藥敏試驗：樣本來源包括痰液、肺泡灌洗液、胸腹水、腦脊液等，待成功分離分枝桿菌后行藥敏試驗。選擇現階段常用的抗結核藥物實施藥敏試驗，包括對氨基水楊酸鈉（PAS，P）、鏈霉素（SM，S）、利福平（RFP，R）、異煙肼（INH，H）、乙胺丁醇（EMB，E），藥敏試驗方法為絕對濃度法中間接法，若藥敏培養管斜面 1/3 及以上長有分枝桿菌即提示其耐藥；③ 質量控制：質控菌株均購自云南省臨床檢驗中心，包括銅綠假單胞菌 ATCC 27853、滑念珠菌 ATCC 22019、大腸埃希菌 ATCC 25922、金黃色葡萄球菌 ATCC 25923，實驗室內部質量控制結果均符合美國臨床和實驗室標準 協 會（clinical and laboratory standards institute，CLSI）規定范圍內。

1.3統計學方法

分枝桿菌藥敏試驗結果屬于計數資料，以 n，% 表示、χ2檢驗，數據傳入統計產品與服務解決方案（Statistical Product and Service Solu-tion  19.0，SSPS 19.0） 軟 件 后 若 所 得 結 果 顯 示 P＜ 0.05，提示相關數據差異存統計學意義。

2結果

兩組患者樣本均成功分離出結核分枝桿菌，藥敏試驗結果。經統計學檢驗兩組在利福平、鏈霉素、異煙肼耐藥率對比差異顯著（P ＜ 0.05）見表 1。

3討論

分枝桿菌包括非結核分枝桿菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）、結核分枝桿菌復合體（mycoba-cterium tuberculosis complex，MTC），是 艾 滋 病 患者及 HIV 攜帶者常見機會致病菌之一[2]。研究表明[3]，目前臨床尚無艾滋病有效治愈措施，因此一旦發病患者需終身用藥控制病情穩定，而長期用藥加之自身疾病對機體抵抗力、免疫力造成嚴重影響，合并肺結核幾率隨之增加。近年來由于人們思想開放、生活習慣變化、自我保護意識薄弱等因素共同作用，艾滋病發病率呈顯著上升趨勢，艾滋病合并肺結核患者數量也逐年增加。研究表明[4]，艾滋病、肺結核同時發病后，二者具有相互促進的作用，其中人類感染 HIV 后將顯著影響機體細胞免疫功能，CD4+T 淋巴細胞、巨噬細胞功能受到相應影響后增加外源性或內源性肺結核發生率，而發生肺結核后將使機體淋巴細胞有效激活，機體 HIV 復制速度增加并促進艾滋病病情發展。因此，積極采取有效措施治療肺結核對保障艾滋病合并肺結核患者生活質量及生命安全至關重要。現階段臨床針對肺結核的主要治療原則仍為抗結核桿菌感染，因此針對性的研究艾滋病合并肺結核患者機體分枝桿菌耐藥性，對臨床合理選擇抗菌藥物、確保患者療效及預后均具有重要價值。本研究發現，研究組患者對利福平、鏈霉素、異煙肼耐藥率顯著高于對照組，此結論與孫燕[5]等人研究結果相符。分析上述差異可能由于 HIV 影響機體免疫系統有關，提示臨床實際治療艾滋病合并肺結核患者時，在未獲得其具體藥敏試驗結果的基礎上應盡量避免選擇上述抗結核藥物。綜上，艾滋病合并肺結核患者分枝桿菌藥敏結果與單純肺結核患者具有一定差異性，臨床醫生應準確掌握艾滋病合并肺結核患者分枝桿菌藥敏試驗特征，接診患者后制定正確的治療方案，保障患者療效及預后，值得今后推廣。

參考文獻：

［5］  孫燕 , 楊萱 , 于永敏 , 等 . 河南地區 HIV/AIDS 合并結核病的臨床分析 [J]. 傳染病信息 ,2012,25(6):364-366.

作者：鄭慧珂 孫昳 張麗 單位：平煤神馬醫療集團總醫院感染科