普瑞巴林治療帶狀皰疹療效評(píng)價(jià)范文
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【摘要】目的評(píng)價(jià)普瑞巴林聯(lián)合醋氯芬酸腸溶片在帶狀皰疹疼痛治療中的臨床療效。方法篩選我院住院治療的帶狀皰疹病例，共132例，根據(jù)止痛藥物使用不同分為醋氯芬酸腸溶片組（A組）、普瑞巴林聯(lián)合醋氯芬酸腸溶片組（B組），分別為64例、68例，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療前、治療第3天、1周、2周、4周疼痛評(píng)分及總有效率。結(jié)果兩組患者治療后各時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分均逐漸下降，B組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；總有效率B組高于A組（P＜0.05）。結(jié)論普瑞巴林在帶狀皰疹疼痛治療中療效確切，且早期聯(lián)合醋氯芬酸腸溶片止痛起效快，鎮(zhèn)痛效果好。
【關(guān)鍵詞】普瑞巴林；醋氯芬酸腸溶片；帶狀皰疹
帶狀皰疹是皮膚科常見疾病，以單側(cè)皮膚帶狀排列的紅斑、水皰及神經(jīng)痛為特征，發(fā)病率約為3‰～5‰[1]，患者受累區(qū)皮膚呈陣發(fā)性針刺樣、閃電樣疼痛，劇烈者常影響日常生活，甚至產(chǎn)生抑郁情緒，緩解疼痛在帶狀皰疹的治療中尤為重要。本研究對(duì)我院132例住院帶狀皰疹病例資料進(jìn)行回顧分析，評(píng)價(jià)醋氯芬酸腸溶片聯(lián)合普瑞巴林在帶狀皰疹疼痛治療中的臨床療效。
1資料與方法
1.1一般資料
查閱本院2015年1月～2018年4月期間住院帶狀皰疹病歷，將篩選出符合條件的132例作為研究對(duì)象。根據(jù)止痛藥物選用不同，分為兩組，A組僅使用醋氯芬酸腸溶片，B組使用醋氯芬酸腸溶片聯(lián)合普瑞巴林（我院普瑞巴林為臨時(shí)采購使用藥物，將其短缺期間僅使用醋氯芬酸腸溶片止痛病例篩選納入A組，供藥期間聯(lián)合用藥病例納入B組，可視為隨機(jī)分組）。排除因合并其他疾病免疫功能差及臟器功能損害不能使用普瑞巴林和/或醋氯芬酸腸溶片者，或者病程中因藥物副作用明顯而停用此兩種藥物者。A組共64例，男31例,女33例，年齡（32～87）歲，平均（63.5±16.2）歲，病程（2～7）天，平均（4.8±1.1）天。頭面部皮損17例，軀干部32例，四肢15例；B組68例，男36例,女32例，年齡（32～88）歲,平均（64.1±3.4）歲，病程為（1～6）天，平均（3.3±0.4）天。頭面部皮損21例，軀干部35例，四肢12例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
所有入選病例都常規(guī)劑量及療程使用更昔洛韋抗病毒，維生素B1，甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，及紅光理療。A組選擇醋氯芬酸腸溶片止痛，所有患者劑量均為100mg，口服，2次/d。B組在A組用藥基礎(chǔ)上增加普瑞巴林（重慶賽維藥業(yè)）每日150mg，分2次口服，1周后疼痛緩解不明顯者劑量加倍。
1.3統(tǒng)計(jì)指標(biāo)及方法
根據(jù)病歷記載及電話隨訪統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前、治療第3天、1周、2周、4周時(shí)的疼痛評(píng)分（應(yīng)用視覺模擬量表VAS，0～10分，0分為無疼痛，10為最痛）。疼痛緩解指數(shù)=（治療前VAS－治療后VAS）/治療前VAS×100%。疼痛緩解指數(shù)≥60%為顯效；疼痛緩解指數(shù)30%～59%為有效；疼痛緩解指數(shù)＜30%為無效。用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1治療后疼痛評(píng)分比較
兩組治療前后各時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），見表1。
2.2用藥后總有效率比較
3天后A組12.5%，B組36.77%；1周后A組48.4%，B組72.1%；2周后A組59.3%，B組86.7%；4周后A組73.4%，B組94.1%，同時(shí)間點(diǎn)兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。
3討論
帶狀皰疹因致病病毒侵犯神經(jīng)繼發(fā)炎癥反應(yīng)及中樞敏化增強(qiáng)導(dǎo)致受累區(qū)域出現(xiàn)不同程度神經(jīng)病理性疼痛，這也常常是患者就診的首要因素。部分病情較重者可能留有后遺神經(jīng)痛（PHN，皮損消退一月后仍感疼痛），周乃慧[2]等人發(fā)現(xiàn)皮損累及胸肋神經(jīng)分布區(qū)及疼痛評(píng)分高更易并發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，此類患者治療效果欠佳[3]。臨床治療中多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)療效更佳，尤其止痛藥物聯(lián)合使用對(duì)疼痛緩解率更高，患者滿意度更好[4]。醋氯芬酸為臨床常用的非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，其原理為抑制前列腺素炎癥介質(zhì)的合成，發(fā)揮抗炎止痛作用，因其價(jià)格比較低廉，廣泛用于各類疼痛性疾病的治療，而腸溶片劑型因減少了胃腸道的副作用在臨床使用中更具有優(yōu)勢(shì)。普瑞巴林為結(jié)構(gòu)與γ-氨基丁酸相似的新型的鈣通道阻滯劑，是臨床常用的抗驚厥藥，可通過減少鈣內(nèi)流達(dá)到減少去甲腎上腺素、P物質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，抑制痛覺向中樞的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)敏感性，阻斷神經(jīng)病理性疼痛的產(chǎn)生，起到鎮(zhèn)痛作用[5]。普瑞巴林同時(shí)兼有抗抑郁改善睡眠作用，而帶狀皰疹患者因疼痛難忍常伴有睡眠質(zhì)量下降，尤其適用。臨床研究已證實(shí)其對(duì)神經(jīng)病理性疼痛的治療安全且有效，目前已被納入帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療的一線藥物中[6]。Sills認(rèn)為早期使用普瑞巴林可減少神經(jīng)損傷，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù),減輕患者神經(jīng)痛[7]。唐曉輝等報(bào)道普瑞巴林呈線性藥代動(dòng)力學(xué)改變，起始劑量即有效，且藥物劑量易于調(diào)整，且應(yīng)該遵循夜間起始、逐漸加量和緩慢減量的原則[8、9]。故本研究普瑞巴林組患者入院后予起始劑量，治療一周后疼痛緩解不明顯者給予劑量加倍，遵循了此原則。通過回顧對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)普瑞巴林聯(lián)合醋氯芬酸腸溶片在治療急性期帶狀皰疹第3天時(shí)總有效率達(dá)到36,77%；第1周時(shí)為72.1%；第2周時(shí)86.7%；第4周時(shí)94.1%，止痛起效時(shí)間及效果明顯優(yōu)于單用醋氯芬酸腸溶片組。此結(jié)果考慮為兩種藥物聯(lián)合使用時(shí)，因各自不同的藥理作用，在多個(gè)疼痛信號(hào)傳導(dǎo)通道中抑制了疼痛介質(zhì)及炎癥因子，發(fā)揮了多途徑鎮(zhèn)痛作用，效果顯著。132例病例資料中普瑞巴林聯(lián)合組有4例患者出現(xiàn)輕度的頭暈，2例患者輕度惡心的副反應(yīng)，未予特殊處理都自行緩解，這與文獻(xiàn)報(bào)道普瑞巴林被認(rèn)為是相對(duì)比較安全的藥物[10]相一致。綜上所述，普瑞巴林聯(lián)合醋氯芬酸腸溶片治療帶狀皰疹神經(jīng)痛時(shí)患者疼痛緩解起效快，癥狀好轉(zhuǎn)的體驗(yàn)感強(qiáng)，且副作用小，患者易于接受，因此推薦在急性期應(yīng)早期聯(lián)合使用。
參考文獻(xiàn)：
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作者：杜素萍 丁克云 孫彩虹 張宇 張彩萍 馬朝東 單位：鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院皮膚科