奧馬哈問題分類系統在護理領域的應用范文

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摘要:綜述奧馬哈問題分類系統在社區、臨床、護理教育領域的應用現狀,分析不同領域的應用特點。指出社區層面護士可以利用其系統全面的特點,多視角地評估社區普通人群和特殊人群存在的健康問題;臨床層面護士可以利用其層次分明的框架有序且不易遺漏地對病人進行整體評估;此外,其標準化的術語、清晰的組織框架及緊密聯系的內容給臨床實習學生提供實踐的指引。

關鍵詞:奧馬哈問題分類系統;奧馬哈系統;社區護理;臨床護理;護理教育

奧馬哈系統(OmahaSstemy,OS)是一個簡化了的標準化術語,在20世紀70年代由美國奧馬哈家訪護士協會在社區護理實踐中建立起來。通過眾多護理專家及護士進一步研究和改進,在實踐中證實了奧馬哈系統的可靠性、有效性和適用性,成為美國護士協會認可的12種標準化護理語言之一[12]。奧馬哈系統已有超過22000名使用者,范圍遍及23個國家,主要應用于社區護理、臨床護理、護理教育等領域[3]。奧馬哈問題分類系統(OmahaCassificationSstemly,OCS)是奧馬哈系統的第一部分,由環境、社會心理、生理及健康相關行為4個領域內的42個健康問題組成,為個人/家庭/社區的標準化護理評估提供了一個術語、線索和框架[4],用于評估記錄研究對象存在的健康問題[5]。本研究對奧馬哈問題分類系統的特點及國內外應用現狀進行綜述,以豐富臨床實踐方法,促進優秀護理成果交流。

1奧馬哈問題分類系統在護理中的應用

1.1OCS結構框架

OCS包括4個層級[47](見圖1):第一層級是問題所屬領域(domains),即環境、社會心理、生理、健康相關行為4個領域。第二層級是具體問題(problems),是對應第一層級各領域特點設計的42個問題,環境領域4個,社會心理領域12個,生理領域18個,健康相關行為領域8個。第三層級是對問題進行描述的修飾因子(modifiers),分為兩部分,第一部分是描述問題的程度,即問題是屬于潛在的、現存的還是健康促進的;第二部分是說明問題所屬關系是個人、家庭還是社區。第四層級是描述研究對象存在的癥狀和體征(sign/symptom),對系統沒有涵蓋的癥狀/體征,每個領域均有設置“其他”選項用于特殊情況的記錄[8]。OCS作為奧馬哈系統的第一部分,是制訂社區不同人群或臨床病人整體護理計劃的先驅步驟,清晰的組織框架,詳細具體、層次分明且聯系緊密的內容,可逐步引導實踐者以整體護理觀念的模式全面評估對象,提煉出存在的健康問題。眾多研究將OCS用于評估研究對象的健康問題,檢測了該系統在評估社區人群、臨床病人健康問題的有效性和易用性,并取得了良好的效果[910]。

1.2OCS在社區護理中的應用

1.2.1評估社區普通人群的健康問題

社區護理是評估、分析社區個人、家庭以及人群存在的健康問題,制訂護理計劃以促進健康、保護健康、預防疾病和殘障[11]。OCS可以收集、分類、檢索和交流病人健康相關的需求,對健康問題進行全面、有序的獨立分類,幫助社區護士評估社區人群的健康問題[4]。Yoo等[12]用OCS評估1449個家庭及家庭成員存在的健康問題,結果顯示環境領域主要是收入不足(12.4%),居住區域狹窄(9.2%);社會心理領域主要是缺乏有效的壓力管理(7.5%),家庭矛盾(5.6%);生理領域主要是疼痛(25.1%)和非正常的呼吸形態(11%);健康相關行為領域主要是物質濫用,如吸煙(32.3%),飲酒(36%);研究證實了OCS收集整理資料的易用性及評估韓國社區人群健康問題的適用性。Kaiser等[13]使用OCS評估出社區205個居民共存在903個健康問題,平均每個家庭每人有4.4個,問題主要集中在環境、社會心理、健康相關行為領域。OCS可以從環境、社會心理、生理及健康相關行為4個方面全面評估社區普通人群在個人、家庭、社區層面存在的健康問題,為社區護士制訂個性化的護理計劃奠定基礎,以達到促進健康、保護健康、預防疾病和殘障的目標。

1.2.2評估社區特殊人群的健康問題

社區護理對象除了普通人群,還有婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等特殊人群[14];社區護士不僅要關注普通人群的健康問題,更重要的是關注特殊人群的健康問題,因為特殊人群存在的健康問題較普通人群多,并且是社區護理的重點和難點。Maggs等[10]通過文獻綜述回顧大量的社區健康評估工具,最終確定OCS更適合社區護士用于評估個人/家庭/社區存在的健康問題,并證實了OCS評估社區普通人群和特殊人群健康問題的有效性和適用性。Garcia等[15]使用OCS分析社區680位拉丁母親的精神健康問題,得出共有158位(23.2%)母親存在精神問題。Brances等[16]同樣使用OCS評估32例接受姑息性照護的臨終病人,研究顯示臨終病人最主要的問題是社會心理領域方面病人顯著的角色改變及缺乏有效的社區資源,而不僅僅是生理領域的問題;只有充分明白臨終病人的健康問題,才能促進社區護理人員制訂行之有效的照護方案,達到“善終”的目標。由此可看出,OCS不僅適用于評估社區普通人群的健康問題,對于社區特殊人群也同樣適用。最好的健康照護不是單獨來自于護理技能本身的作用,而是通過健康信息資料的相互交流制訂更好的護理決策[17]。OCS作為標準化術語允許個別社區的健康資料與全國其他社區的資料進行比較,可發現健康問題的普遍性,為護理決策和循證護理提供依據。多視角全面地評估社區人群的健康問題,同時作為標準化的術語可促進社區之間、社區與醫院之間信息和技能的交流,讓社區護理更好更快地發展。

1.3OCS在臨床專科護理的應用

奧馬哈系統作為標準化的術語在指導臨床實踐、規范記錄和信息管理起著重要的作用[18]。OCS是對病人面臨問題的護理診斷術語,使用OCS提煉出健康問題是護理評估和護理實施之間的橋梁[19]。Bowles[20]使用OCS分析高級實踐護士為心功能不全病人提供急救護理時的記錄資料,分析得出平均每個病人在環境、社會心理、生理、健康相關行為方面共有8.6個健康問題。李嘉儀等[21]使用OCS提煉出慢性阻塞性肺疾病住院病人存在的268健康問題,平均每個病人有6.54個,發生率在50%以上的問題為呼吸、消化水合、藥物治療方案、循環、排便等。黃淑芳等[22]用OCS評估出腦卒中住院病人存在621個健康問題,平均每例病人8.06個,發生率在50%以上的健康問題是循環、個人照顧、消化水合和精神健康等。OCS提供在實踐中記錄資料的框架,是一個基于護理導向的資料收集模型,收集評估病人在環境、社會心理、生理、健康相關行為4個方面的資料,評估病人存在的問題或提出護理診斷[23]。以OCS框架為導向可避免護士收集資料時的主觀性和隨意性,引導護士朝著正確的方向思考,訓練護士在整體護理觀念下評估病人健康問題的能力,為制訂整體護理計劃提供理論和技術支持。

1.4OCS在護理教育中的應用

OCS清晰的結構框架和標準化的術語是學生學習實踐中的指引,可以提升學生的評估技能[24]。Kerr等[25]組織來自新西蘭、墨西哥、挪威、美國、土耳其5個國家的學生評估284個社區居民的健康問題,各國學生評估出11個常見的社區健康問題,分別是住宅、鄰居/工作場所安全、公共環境衛生、收入、營養、物質濫用、健康照顧督導、社區資源的缺乏、人際關系和精神健康。通過跨越5個國家,涉及4種語言評估社區健康問題的研究,證實了OCS作為標準化護理語言在國際間的通用性,以及學生在實踐中的易用性。Barrera等[26]讓完成奧馬哈系統課程學習的護理本科生評估成年精神疾病病人的健康問題,通過13周的實踐評估出16個健康問題,主要是社交、人際關系、情感穩定及個人衛生,該研究也證實學生是容易理解并運用OCS來收集評估護理對象的健康問題。Erdogan等[2728]組織159個護理學生評估598名接受社區居家護理居民的健康問題,共收集到2267個健康問題,平均每個人3.9個,存在最多問題的領域是生理領域,其次是健康相關行為領域、環境領域和社會心理領域。多個國家將該系統應用于護理教學,并證實了其在護理教學中的適用性[17,26,2831]。國際間合作學習的開展是基于奧馬哈系統的標準化術語,OCS條理清晰的框架及規范的語言給學生臨床實踐提供了指引,通過實踐分析整理資料、陳述問題及其癥狀/體征可提高護理學生對護理內涵的認知,對學生而言是一個有效的健康問題評估工具。同時OCS可使學生在實踐的過程中以整體護理的思維去觀察評估病人,提出護理問題,可為學生形成整體護理觀念奠定基礎,是一個很好的臨床實踐教學工具[28]。

2展望

OCS統一簡易的命名能促進交流及電子信息化的發展,是收集和分析臨床資料的基本要素[32]。標準術語有利于護士在實踐中收集評估社區人群或臨床病人存在的健康問題,有利于制訂優質的護理計劃,也可以為其他相關專業的決策提供依據;更重要的是統一標準的語言可以加強醫院之間、國際之間護理成果的溝通交流,促進優秀護理成果的推廣,進而對促進護理學科的發展有積極意義。但值得注意的是:OCS評估內容較多、評估過程較長,研究報告更多傾向于社區護理、慢性疾病護理中的使用,缺乏在外科、手術室及門診等科室中的研究。此外,使用OCS收集評估病人的資料時通常使用描述性研究,該研究方法收集資料的可信度會因為收集的時間和收集者個人觀點而存在偏倚,在實踐中應該注意描述對偏倚的處理,使收集的資料最大限度的真實。有研究者建議在該系統中加入資料評估部分,以此來減少資料收集的偏倚[33]。該系統畢竟是從國外引進的,存在文化、地域、應用背景上的差異,在借鑒使用時應注重結合實際情況,對OCS框架進行適當的調試,不同的應用背景在形成評估問題時要有所刪減,結合研究應用背景特點、疾病特點、地域及文化特點提前充實這些方面的知識內涵,在實踐中充分發揮該系統導向性、系統性評估的優勢,全面陳述各研究對象的健康問題,為社區或臨床制訂針對性的整體護理計劃提供科學依據。

作者：寇小敏；管玉梅