取卵手術的手術室護理規范與流程管理范文

本站小編為你精心準備了取卵手術的手術室護理規范與流程管理參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

【摘要】作為體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療過程中的重要步驟，取卵術在整個治療流程中至關重要。取卵手術需要臨床醫生、胚胎師和護理人員3個部門的相互協作，在取卵過程中任何一個環節疏忽都有可能對卵子產生影響，甚至造成患者治療周期的失敗。護理工作在取卵手術中發揮著重要的作用，也是IVF-ET治療過程質量管理的重要一環。完善各項取卵護理制度、流程精細化管理和操作規范化，是提高護理質量、保證醫療安全的重要保障。

【關鍵詞】取卵手術；流程管理；重要流程；護理管理

隨著不孕患者人群的日益增加，越來越多的患者選擇輔助生殖技術(assistedreproductivetechnology，ART)來實現他們獲得孩子的夢想。近三十年來，ART技術治療的成功率逐年升高，全球通過ART技術治療出生的嬰兒達到700萬人。體外受精-胚胎移植(IVF-ET)技術是ART重要的突破，極大地提高了不孕患者的妊娠率，而在IVF-ET治療過程中，首先需要聯合使用多種促排卵藥物，再從卵巢中抽吸一個或多個卵泡獲得卵母細胞，在實驗室完成受精過程。而在IVF治療周期中，取卵手術是必不可少的重要環節[1]。目前取卵幾乎都是通過經陰道超聲引導下卵泡抽吸實現的，取卵時機在給予人絨毛膜促性腺激素(hCG)后34~36h。經陰道卵泡抽吸取卵手術優點在于相對簡單、可重復進行、患者不必住院、并發癥少等。但取卵過程要盡量避免影響卵子質量，因此要盡量做到無菌，但又要避免消毒劑殘留對卵子的毒性影響。鑒于取卵手術與醫院其他手術相比存在很大的特殊性，因此取卵術中流程的標準化管理尤為重要。而對于護理工作而言主要任務是配合醫生完成取卵手術，做好術前準備、術中配合、術后處置的相關工作。通過制定取卵手術工作流程，建立崗位職責，來規范護理人員的操作。

1取卵手術的護理規范和操作

1.1術前準備

取卵前一日進行護理人員個人準備、手術室環境、物品準備及患者病情了解和做好術前準備。取卵手術當日護理人員更換手術衣、戴帽子、口罩、洗手。打開電腦、指紋錄入系統，做好術前環境、物品準備工作(接通加熱試管架、負壓吸引器、B超機、站燈電源，將各機器調至所需的備用狀態；根據當日取卵數量準備取卵包、取卵針、負壓吸引連接管、B超保護套、5mL注射器、取卵試管、準備一次性墊巾。將取卵手術日程表和病歷按照順序放在醒目位置。做好患者宣傳教育，術前向患者詳細講述手術過程，消除患者恐懼心理，獲得患者手術中的配合。通過指紋/身份證核實患者身份，了解患者全身體格狀況及既往病史。如前次取卵的出血、獲卵情況及胚胎發育情況等，及時和手術醫師溝通。用無菌生理鹽水沖洗外陰及陰道，操作注意輕柔。選擇靜脈麻醉的患者沖洗結束后提前開通靜脈通路，提前做好麻醉準備。根據取卵患者選擇執行相應的鎮痛方式，術前囑患者排空膀胱。按照手術時間，核實患者身份后帶入手術室。

1.2術中配合

在對取卵患者實施相應的麻醉或鎮痛后，患者以膀胱截石位安置于手術床上。嚴格按照陰道手術要求鋪好手術無菌巾，套上帶有耦合劑的超聲探頭保護套，整理臺上物品，全部準備過程按手術要求無菌操作。注意自然周期和微刺激促排卵患者以及黃體生成素(LH)提前升高的患者，準備手術之前，先陰道B超監測主導卵泡是否提早排卵。取卵手術中與臨床醫師及胚胎師密切配合，臺上護士嚴格執行無菌操作，準確觀察卵泡液的顏色、質量，及時迅速地傳遞卵泡液及完成沖卵工作，并報給臺下護士記錄。在手術中，與實驗室交流，注意抽吸過程中的撿卵數與抽吸卵泡數是否一致，若差異較大要提醒手術醫生，檢查取卵針是否通暢，負壓泵工作是否正常。手術過程中，注意觀察患者的一般情況，監測相關的生命體征，如血壓、脈搏、呼吸及患者意識狀態；未選擇靜脈麻醉的患者做好心理疏導。有麻醉時，做好手術醫生和麻醉師的配合工作，確保手術安全有效進行。如取卵患者有特殊情況，交接班時應及時與休息復蘇室護士聯系，做好交接工作。1.3術后注意事項取卵術后，安置好患者。待患者清醒后交代術后注意事項。整理手術間，終末處理，做好消毒隔離。

2取卵術前后患者的細化管理

2.1術前患者身份識別

在整個助孕治療期間，為避免各種原因導致證件、人員造假行為的發生，必須嚴格執行患者術前身份核查制度。術前身份識別的方式包括：證件原件核查和電子指紋驗證、人像識別。2.1.1證件審核證件審核關鍵、繁瑣，醫護人員必須謹慎[2]，盡管在周期治療前已經審核并存檔雙方證件副本，但在取卵術前必須再次審核夫婦雙方的身份證、結婚證的原件。女方在核查確認無誤后方可進入手術室，并且嚴禁反復出入，手術室入口處由工勤人員嚴格管理。若夫婦雙方出現結婚證涂改、身份證遺失或身份證、結婚證上姓名、號碼不符等情況，需在進周期當日告知重新辦理或者開具公安機關部門的有效證明，否則將取消取卵治療或手術后將卵子冷凍。2.1.2指紋驗證建立數據庫、指紋系統識別系統，利用指紋的唯一性和不變性來進行身份識別，更加方便、高效，具有安全性[3]。給一些企圖代孕的人群無機可乘，起到一定的約束作用。在患者進入手術室后，按流程給患者進行一系列的術前準備，術前準備完成后當患者進入手術間時，準備開始取卵手術前，再次進行指紋驗證，指紋驗證通過后方可進行取卵手術。

2.2確保環境符合要求，儀器設備處于備用狀態

層流手術室每日做好質量控制管理，嚴格遵守醫院感染控制標準。每日術前按手術室質量控制表進行檢查，包括溫度、濕度、試管架、負壓吸引器壓力及B超機，及時排除故障。手術室溫度控制為22~25℃、濕度為50%~60%。試管架溫度設定為37℃，術前半小時預熱。負壓吸引器壓力范圍為108~140mmHg(14.4~18.6kPa)，并根據不同型號取卵針調節。B超機開機檢查，調整至取卵用陰道探頭模式，若B超機故障，及時更換、調整。

2.3術中卵子的保護

卵子對于外界的環境及溫度非常敏感，應盡量避免可能對卵子造成影響的因素[4]。①燈光的調節：術前將手術室房間照明燈光關閉，使用婦科檢查用無影燈。要注意避免燈光直射手術臺。②卵子的保溫：保存卵泡液的試管提前預熱，試管架溫度維持在37℃，沖洗卵泡動作熟練，沖卵液注意保溫。③助手傳遞卵泡液動作迅速，傳遞時將裝有卵泡液的試管置于傳遞窗的試管架上，勿直接交由實驗室工作人員手上，防止發生卵泡液落灑。④取卵過程要正確處理無菌與無毒，盡量消除殘留的滅菌劑對胚胎可能的毒性，盡量使用滅菌生理鹽水徹底清洗。同時也要注意將手套上的粉塵沖洗干凈。如發現卵泡液性狀異常(如巧克力樣液體)，及時提醒手術醫生和實驗室人員更換穿刺針和試管。如遇卵巢位置較高，配合醫生按壓患者腹部，注意用力不可過猛。⑤要時刻關注負壓吸引器壓力是否穩定。

2.4術后注意事項

術后重點觀察患者生命體征、腹痛及陰道流血情況，要求患者術后在休息區休息至少30min，無不適感及無明顯陰道流血癥狀方可離開手術室。需特別注意選擇靜脈麻醉進行取卵的患者，手術結束剛清醒時有些患者會感覺到疼痛，發生不自主活動，必須嚴加看護，防止發生墜床等危險，術后需要觀察2~4h，清醒后生命體征穩定方能離院[5]。囑咐患者，有異常的腹痛或陰道流血需及時來院就醫。同時給予患者口頭鼓勵，有利于患者恢復和后期胚胎移植的成功率。

3手術室護理人員管理

3.1人員資質和素質要求

要求工作經驗豐富的生殖手術室專科護士，必須熟悉手術室工作職責及各項制度、流程，具有慎獨精神，有較強的工作能力、文化素養及敏銳的觀察力。在取卵手術過程中嚴密觀察術中情況，遇到緊急狀況時具備處理突發事件的能力。在證件審核時若涉及患者隱私，既要堅持原則，又要適當保護患者隱私，這就需要具備高尚的職業道德及較強的責任心。不孕癥是公認的身心疾病，不孕癥患者是一個特殊的群體[6]。近期的一項研究顯示[7]，6%的男性不育患者和15%的女性不孕患者經過1年的治療，如未能成功妊娠將會陷入嚴重的抑郁狀態。隨著不孕病程的延長，不孕婦女的焦慮和抑郁會加重[8]。不孕不育癥對患者而言不單是一種生理性疾病，更是一種心理性創傷。針對不孕癥患者的特殊性，手術室護士需加強心理疏導的培訓，同時將人文關懷融入工作點滴中。在配合完成取卵手術的同時，還應人性豐滿，富于愛心，給患者以足夠的同情和尊重，善于與患者溝通和交流，獲取他們最大程度的信任，盡可能滿足他們的身體、心理及精神方面的需求，使患者感受到ART治療過程中充滿人性的溫暖。提高患者的體驗，讓患者積極配合治療，提高治療成功率。同時，手術室護士也要定期參加醫院及科室組織的理論知識培訓及急救技能培訓，急救技能要求人人過關，努力提高自身綜合素質，以適應崗位要求和專業學科的發展。

3.2手術室人員質量控制管理

對手術室護士進行崗位質量控制和管理，根據護理質量、醫生、麻醉醫生、胚胎師的評價以及患者滿意度進行綜合考評，建立崗位考核標準，每月定期和不定期進行現場質量控制，考評結果納入人員考核評價體系，充分體現考核管理的客觀性，從而提高護理人員工作積極性及護理工作質量。綜上所述，在取卵手術過程中，保證手術順利進行，護理部門做好充足的準備工作是重要的前提。經過多年實踐，我們對重要流程和崗位人員實施精細化管理，對每一個細節流程加以規范，消除潛在的醫療隱患，完善各項管理制度，規范化執行操作流程，保障整個IVF治療周期中的醫療護理安全。取卵手術過程中護理工作精細化管理，為提高IVF-ET的成功率和患者治療過程中的安全提供有效的保障。

作者：劉崇媛；柴德春 單位：南京醫科大學第一附屬醫院生殖中心