中醫外治法在慢性阻塞性肺疾病的應用范文

本站小編為你精心準備了中醫外治法在慢性阻塞性肺疾病的應用參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要:目的:總結中醫外治法對慢性阻塞性肺疾病患者的療效狀況。方法:通過查閱相關文獻資料匯集近幾年國內外與中醫外治法治療慢阻肺相關的內容，并將其進行綜合歸納。結果:中醫外治法能夠改善COPD臨床癥狀，同時提高患者生活質量。其機制可能是通過調節免疫功能、抑制炎癥反應和調節氧化－抗氧化失衡機制而發揮作用。結論:中醫外治法將作為一種治療COPD患者的有效手段。但因臨床大樣本的貧乏，多中心的證據支持不足，操作者的人為差異，且尚未有統一的個體化治療標準及療效判定標準，將限制其發展趨勢，需要進一步臨床研究。

關鍵詞:慢性阻塞性肺疾病;機制;穴位療法;針灸拔罐;離子導入;中藥霧化吸入

慢性阻塞性肺疾病是臨床中的常見病、多發病，是一種多發于中年以后的常見的呼吸系統疾病，發病年齡多在50歲以上。臨床以長期反復咳嗽、咯痰和喘息為特點，病情反復，纏綿難愈，呈進行性發展。由于其患病人數多，死亡率高，社會經濟負擔重，已成為目前一個重要的公共衛生問題。現代醫學主流的干預措施主要包括支氣管擴張劑、糖皮質激素、長期家庭氧療等，其在發揮治療作用的同時，也存在一定的不良反應;而中醫學博大精深，源遠流長，其在現代疾病治療中發揮著越來越重要的作用。中醫外治法作為其中一種有效治療手段，于本病中應用具有簡便、廉捷、有效等特點，本文就有關近年來中醫外治療法治療慢阻肺的研究進展綜述如下。

1中西醫對COPD的認識

1．1中醫對COPD的認識慢性阻塞性肺疾病在古代沒有其病名，相當于中醫學的“咳嗽”“喘證”或“肺脹”范疇。追本溯源，早在《內經》時期，已對本病的癥狀有所描述。《靈樞•經脈》曰:“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳”。認為其證候多表現為胸滿、喘咳，《靈樞•脹論》亦載“肺脹者，虛滿而咳喘。醫圣張仲景又進行了發揮，如《金匱要略•肺痿肺癰咳嗽上氣病脈癥并治》曰:“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”。后世醫家對本病的認識逐漸深入，如《諸病源候論•咳逆短氣候》“肺虛為微寒所傷則咳嗽……肺脹則氣逆”，闡述肺脹的病機為久病肺虛。《張氏醫通•肺痿》曰:“蓋肺脹實證居多”。以上均為古代醫家對肺脹的認識。現代醫家根據自己的臨床或實驗研究也對本病病因病機多有發揮。洪氏［1］強調COPD的急性加重期和穩定期，都存在痰瘀互結現象。并進一步認為痰瘀阻肺是本病的病理基礎。程氏［2］總結各家之言，認為肺脾腎三臟虛衰是COPD發病的基礎，而伏痰不去、痰瘀互阻，是COPD反復發作，遷延難愈的重要病機。管翰栗等［3］認為肺脹日久，導致肺氣虛衰，從而無力推動血行而成瘀血，痰瘀阻于氣道而致病。李澤庚等［4］通過多次動物實驗以及臨床研究結果認為本病首發在肺，繼則影響脾、腎，早期主要存在痰濁，后期痰瘀互結，終至痰濁、血瘀、水飲錯雜為患。

1．2西醫對COPD的認識2017年GOLD指南定義為一種常見的以持續性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限是由有毒顆粒或氣體導致的氣道和(或)肺泡異常引起的［5］。COPD的發展是一個多復雜、多因素、多層次的三多過程，目前對于其發病機制尚不確切，氣道炎癥、氧化應激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡、自身免疫、細胞凋亡、基因多態性等均參與了慢阻肺的發生、發展過程［6］。

2中醫外治法治療慢阻肺的可能機制

2．1改善免疫功能胡鳳臻等［7］通過觀察中藥穴位貼敷對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者免疫功能的影響，發現與對照組患者相比，加用中藥穴位貼敷的觀察組IgE、CD4+、CD4+/CD8+明顯低于治療前以及對照組(P＜0．05)，Treg細胞含量升高(P＜0.05)，提示中藥穴位貼敷可通過改善患者免疫功能從而提高患者生存質量。邢筱華［8］研究冬病夏治穴位貼敷對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者免疫因子的影響，發現行穴位貼敷治療者能提高血清CD+3、CD+4、CD+4/CD+8水平(P＜0．05)，免疫球蛋白IgA、IgG水平(P＜0．05)。這說明消喘散對COPD穩定期患者免疫功能具有良好的調節作用。朱潔等［9］對黃芪注射液治療慢性阻塞性肺疾病作相關的Meta分析，結果顯示治療組總有效率、免疫功能指標如免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平，與對照組比較差異均有統計學意義(P＜0．05或P＜0．01)，大量文獻研究結果提示黃芪注射液能調節患者的免疫功能。

2．2抑制炎癥反應田氏［10］從氣道炎癥為出發點，設計冬病夏治消喘膏穴位貼敷療法治療慢性阻塞性肺病(COPD)穩定期患者試驗。發現應用消喘膏穴位貼敷患者治療后中性粒細胞比例較治療前明顯下降(P＜0．05)。誘導痰中IL－8水平也較治療前及對照組治療后降低(P＜0．05)。張新芳等［11］設計相關動物實驗，觀察針刺足三里對慢阻肺模型大鼠的肺通氣功能及IL－1β和IL－6的影響，結果顯示肺組織勻漿中IL－1β和血漿IL－6含量顯著降低(P＜0．01)。針刺足三里穴可以下調肺組織IL－1β及血漿IL－6的含量，抑制肺組織炎性反應，這可能是針刺改善肺通氣功能的機制之一。近年來，有研究迷走神經傳出纖維具有抗炎作用，可以降低局部炎性反應實現對炎癥的調控。劉小云等人［12］以迷走神經為切入點，設計動物實驗探求電針“肺俞”穴對慢性阻塞性肺疾病大鼠迷走神經放電的影響，結果提示電針“肺俞”穴可使COPD大鼠迷走神經放電增強，并促進肺局部ACH遞質的釋放。參與抑制體內炎癥。湯杰等［13］以血清TNF－α、IL－8為觀察指標，設計臨床試驗探究穴位埋線治療慢阻肺的臨床研究及其對患者血清TNF－α、IL－8的干預作用。埋線組患者治療后6個月內，血清中TNF－α、IL－8水平較治療前明顯降低(P＜0．01)，與此認為其治療機制可能與下調患者血清中TNF－α和IL－8水平有關。劉曉明等［14］觀察醒腦靜注射液穴位注射對慢阻肺患者血清OrexinA、PCT、IL－17的影響。結果顯示治療后血清OrexinA、PCT、IL－17水平明顯降低，差異有統計學意義(P＜0．05)。周昌妮等［15］設計相關的動物實驗，舒肺貼可以明顯改善慢阻肺大鼠的肺通氣功能，降低炎癥因子IL－8、TNF－α含有量，減輕氣道及肺組織炎癥，下調MUC5AC黏蛋白，對氣道黏蛋白高分泌有明顯的抑制作用。

2．3調節氧化－抗氧化失衡機制姚青平等［16］觀察針藥并治法對肺腎兩虛型慢性阻塞性肺疾病緩解期血清氧化指標及肺功能的影響，治療后發現谷胱甘肽(GSH)、超氧化物酶(SOD)和脂質氧化物(MDA)水平明顯降低。表明針藥療法具有顯著的抗氧化作用。唐漢慶等［17］研究壯醫藥線點灸聯合針挑療法抗氧化損傷與衰老的機制，通過相關動物實驗發現模型組ROS、MDA和LF水平升高或顯著升高(P＜0．05或P＜0．01)，SOD、GSH－Px活性均顯著降低(P＜0．01)。李志同［18］研究電針不同穴位對COPD的療效機制，動物實驗發現其GSH含量在體內顯著升高。提示可能是通過調節氧化－抗氧化失衡機制而發揮作用。除此之外，相關研究也證明電針治療可以防止肺部缺氧，其可能的機制是調節內皮源性血管收縮劑和血管擴張劑的平衡［19］。

3中醫外治法治療慢阻肺的現代臨床研究

3．1經穴位治療周勝利等［20］觀察中藥穴位貼敷對COPD穩定期肺腎氣虛證肺功能及生活質量影響，設立相關臨床試驗，發現應用中藥穴位貼敷治療組臨床總有效率為85．0%，而對照組臨床總有效率為65．0%，差異有統計學意義(P＜0．05)。表明中藥穴位貼敷能提高患者生活質量，有效治療慢性阻塞性肺疾病，值得臨床推廣。楊淑荃等［21］觀察不同季節穴位貼敷對寒痰阻肺型慢性阻塞性肺病穩定期療效，納入COPD穩定期患者150例，按隨機數字法分為伏九組、三伏組和三九組各50例，進行相同的穴位敷貼干預措施，結果顯示:伏九組總有效率為88．0%，三伏組的76．0%、三九組的70．0%(P＜0．01，P＜0．01)。不同季節穴位貼敷對COPD穩定期患者皆具有較好的臨床療效，但伏九貼敷優于單純的三伏貼敷和三九貼敷，三伏貼敷又優于三九貼敷。鄭彩霞等［22］觀察冬令寧肺膏合穴位貼敷治療COPD穩定期臨床研究，按納入標準選取60例患者隨機分為治療組和對照組各30例，對照組采用西藥常規治療，治療組加用冬令寧肺膏和夏令貼治療。結果治療組總有效率為96．67%，對照組總有效率為70．00%。冬令寧肺膏合夏令貼可以改善COPD患者的臨床癥狀，減少復發和住院次數，改善肺功能，提高機體的免疫力。張云偉等［23］觀察穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病穩定期療效，發現治療組治療后感冒次數、AECOPD次數、AECOPD住院次數均相應減少。林飛雪等［24］進行三伏貼防治慢性阻塞性肺疾病的Meta分析，結果提示目前有效的證據表明，應用三伏貼防治COPD可以提高臨床療效。陳沁等［25］運用平喘膏穴位敷貼治療62例COPD穩定期患者，結果提示補虛平喘膏穴位敷貼可改善患者臨床癥狀、提高生活質量、減少急性發作，更好地達到GOLD治療目標。張曼運［26］用中藥穴位貼敷治療急性發作期慢性阻塞性肺疾病60例，臨床癥狀明顯改善，動脈血氣分析觀測指標變化更明顯。李國勤等［27］為了驗證冬病夏治消喘膏穴位貼敷療法對COPD穩定期生存質量的改善，納入42例慢阻肺患者隨機分為2組，分別給予消喘膏和安慰劑貼敷治療，連續貼敷2年。

觀察SGRQ量表、BODE指數、年均感冒次數。結果消喘膏貼治2年后，SGRQ量表活動、影響及總分評分均較對照組下降;BODE指數下降值大于對照組。王春文［28］選擇肺俞穴、合谷穴、定喘穴三穴注射川芎嗪，觀察其臨床效果，結果發現穴位注射組總有效率為93．88%，高于常規組的77．55%。差異具有統計學意義(P＜0．05)。劉曉明等［29］運用醒腦靜注射液穴位注射治療120慢阻肺患者，結果提示醒腦靜注射液穴位注射能明顯改善AECOPD患者的肺功能，降低炎性反應，控制感染，療效顯著。黃立搜等［30］觀察喘可治注射液穴位注射為主對慢性阻塞性肺疾病患者免疫功能的影響，結果顯示西醫治療的基礎上應用喘可治注射液能改善COPD患者免疫功能，具有較好的臨床應用價值。王世強等［31］運用穴位埋線結合適時御邪方案治療160例COPD穩定期患者，治療后觀察組治療總有效率為93．8%，顯著優于對照組的78．8%(P＜0．05)在西醫基礎上，穴位埋線結合適時御邪方案可有效改善COPD穩定期患者癥狀、體征及炎癥指標，提高COPD穩定期患者生存質量。黃怡等［32］運用微創穴位埋線治療慢阻肺穩定期患者，選取臨床療效、外周血NF－KB活性和TNF－α、IL－8水平等相關指標;埋線組治療后CAT評分、mMRC評分優于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05);埋線組治療后外周血NF－KB活性較對照組顯著下降，差異有顯著統計學意義(P＜0．01)。李璟等［33］運用穴位埋線配合西藥治療治療肺腎兩虛型慢阻肺療效，在定喘、肺俞、腎俞、豐隆、足三里進行穴位埋線。結果發現穴位埋線結合西藥能有效減少AECOPD次數，改善咳嗽、胸悶等癥狀。王余民等［34］也運用同樣的干預措施證明埋線聯合西藥治療慢阻肺穩定期患者可改善其臨床癥狀，與此同時，對于焦慮情緒也有一定程度的改善。董嘉怡等［35］采用核酪穴位注射治療中重度慢性阻塞性肺疾病，部位為雙側定喘穴，療程1年。發現治療后急性發作次數及住院次數均較對照組減少。

3．2針灸拔罐治療余智［36］運用溫針灸療法治療老年穩定期慢性阻塞性肺疾病患者，治療后發現可改善患者動脈血氣指標、肺部通氣功能。李瀚等［37］研究近年來灸法治療慢阻肺的文獻，得出灸法治療能改善COPD穩定期患者的臨床癥狀和肺功能，提高患者的生存質量謝洋［38］通過對針刺治療慢性阻塞性肺疾病穩定期臨床研究文獻的分析，肯定了針刺治療COPD穩定期的療效，提高了患者的生存質量。曹愛玲等［39］進行針刺治療慢性阻塞性肺疾病療效的Meta分析，結果提示針刺治療可增加COPD患者的肺通氣功能，提高其運動耐量，并改善生活質量，但仍需要大樣本的高質量隨機對照試驗進一步證實。朱吉鵬［40］觀察溫針灸對老年穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響，結果提示可顯著改善COPD第1秒用力肺活量(forcedexpiratoryvol-umeinfirstsecond，FEV1)、FEV1/用力肺活量(forcedvitalcapacity，FVC)及生活質量。折艷濤等［41］應用熱敏灸治療COPD穩定期患者，觀察治療前后肺功能及生活質量，發現熱敏灸能夠顯著改善COPD穩定期患者的肺功能，提高患者的生活質量，且不良反應少，值得推廣。黃海玲等［42］采用扶陽火艾灸治療穩定期慢性阻塞性肺疾病，發現其能改善患者肺功能，延緩肺功能進行性下降，提高患者生存質量。覃光輝等［43］運用六孔灸盒灸法治療穩定期慢性阻塞性肺疾病，發現治療后末梢血氧濃度明顯升高，改善患者生存質量。

3．3霧化治療張遠杰［44］采用補肺益腎方中藥霧化吸入輔助治療重度慢性阻塞性肺疾病穩定期患者，治療后發現可以明顯提高患者的肺功能和免疫功能，減輕炎癥反應，提高生活質量。霍瑞樓［45］觀察中藥(黨參、黃芪、紫蘇子、山茱萸、熟地黃、枸杞子、茯苓、牛膝、赤芍藥、當歸、芡實)霧化吸入治療131例穩定期重度慢性阻塞性肺疾病，治療后白細胞介素6(IL－6)、IL－8、腫瘤壞死因子(TNF－α)及超敏C反應蛋白(hs－CRP)水平明顯降低，肺功能改善。

3．4離子治療郭義娟等［46］運用清金逐瘀方(葶藶子12g，苦杏仁10g，黃芩12g，桔梗9g，雞血藤30g，地龍10g，紅景天15g，川芎12g，虎杖12g)離子導入治療慢性阻塞性肺疾病55例，治療7d后患者氧分壓，二氧化碳分壓，C－反應蛋白(CRP)及D－二聚體水平明顯改善。秦玉玲等［47］也采用清金逐瘀方離子導入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，治療后發現能明顯改善患者的癥狀和體征。王林昌等［48］運用桑白皮湯霧化聯合離子導入治療31例COPD急性加重期患者。治療后發現血氣指標及肺功能明顯改善。

3．5聯合療法陳晟茜等［49］運用拔罐聯合中藥熏蒸治療痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病患者，結果治療組臨床有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0．05)。姜昕等［50］采用穴位貼敷聯合中藥離子導入法治療慢性阻塞性肺疾病患者，結果提示觀察組臨床療效總有效率93．3%，對照組為76．7%。差異具有統計學意義(P＜0．05)。劉洋等［51］運用中藥霧化聯合離子導入治療35例慢阻肺急性加重期患者，治療后發現平均抗生素使用天數明顯減少，咳嗽、咯痰積分較對照組改善明顯。侯從嶺等［52］采用穴位貼敷聯合督灸治療慢阻肺患者，治療后發現咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等癥狀積分與明顯降低。鄭云［53］治療50例慢阻肺患者采用的干預措施為穴位貼敷聯合足三里注射，治療后對照組50例患者的有效率為66%，觀察組的有效率為88%(P＜0．05)，具有統計學意義。

4討論

現今，西醫對于COPD的治療主要依賴于藥物療法，而在其發揮治療作用的同時，總是不可避免的帶來一定程度的不良反應，而中醫外治法因其“簡、便、廉、捷”特點，已在臨床實踐中取得肯定的療效，其局部的操作不僅可以使藥物的有效成分迅速有效地到達病所，也更能減少不良反應的發生，同時用藥安全有效、經濟方便等巨大優勢，已在臨床上越來越受到重視。雖然優勢明顯，但也存在一些問題:①現如今，中醫外治療法治療慢阻肺的臨床試驗質量尚低，缺乏大樣本多中心隨機雙盲對照試驗，若要得出肯定的療效，尚需要進一步高質量的相關臨床研究。②對于不同病情的患者如何確定中醫外治法手段，沒有堅持中醫“辨證論治”的特色，只是簡單應用或隨機聯合應用，違反了治療個體化原則。③外治法屬人為操作，同一外治法不同操作者可能會出現治療上的差異，如何減少這樣的差異，如何去規范治療，很有必要。④現階段，對于中醫外治法治療COPD的機制尚不明確，其研究的水平尚淺，可重復性差，這限制了中醫外治法的進一步臨床應用與推廣。今后需加強這方面的研究。

作者：胡健1；李澤庚1，2；童佳兵3；曾時杰1；張至強1；汪丹陽1 單位：1．安徽中醫藥大學，2．安徽省中醫藥科學院中醫呼吸病防治研究所，3．安徽省中醫院