中醫外治對術后胃腸功能的影響范文

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健脾通里中藥芪黃煎劑(黃芪、大黃、白術、黨參、枳實、厚樸、丹參、黃芩)能促進術后胃腸運動、消化功能的早日恢復，并能提高免疫功能及術后營養狀況［6，7］。通腑理腸飲方(生大黃、芒硝、厚樸、萊菔子、炒枳殼、桃仁、淡黃芩、山楂、大腹皮等)在腹腔鏡膽囊切除術后患者胃腸功能恢復方面有重要作用。研究結果顯示，通腑理腸飲方組較枸櫞酸莫沙必利組、空白組術后肛門排氣時間出現早，血漿胃動素水平高，差異有統計學意義(P＜0.05)［8］。柳亮等［9］對胃切除術后患者給予黃連素聯合早期腸內營養，觀察其對胃腸激素的影響，結果提示黃連素能促進胃泌素、胃動素及膽囊收縮素的分泌，聯合早期腸內營養可有效加快術后胃腸道功能的恢復，且安全可靠，住院時間縮短，有利于患者的早期康復。四磨湯(人參、檳榔、烏藥、沉香)屬中醫學的理氣劑，功能破滯降逆，補氣扶正，在術后胃腸功能恢復方面起著重要的促進作用，主要為縮短術后排氣、排便時間及腸鳴音恢復時間，調節術后胃腸激素分泌［10－12］。劉憲等［13］對術后6h的45例子宮全切患者給予四磨湯口服液，結果顯示肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間較對照組(不采取任何措施)明顯縮短，表明四磨湯口服液能有效促進全宮切除術后患者腸功能的早期恢復。四磨湯對腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復也有積極的促進作用，患者術后腸鳴音恢復時間，肛門排氣、排便時間及術后免疫、營養狀況均有改善［14－16］。

1針灸

臨床實踐證明，針灸對消化系統疾病有良好的調節作用，主要包括消化道的運動、分泌、吸收、免疫及胃腸激素調節方面。巫文崗等［17］對50例胃腸手術后患者使用毫針刺法針刺雙側下肢足三里、上巨虛及下巨虛穴，結果顯示針刺組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間明顯短于基礎對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。王心等［18］對腹部手術后患者行針刺足三里治療，結果表明肛門排氣、排便時間較基礎治療組短，且可以縮短住院時間，降低住院費用。現代醫學研究表明，電針足三里穴具有雙向調節作用，可增強胃腸收縮力，并協調胃腸收縮活力［19］。有研究報道，與治療前比較，胃俞、中脘及足三里穴位埋線及針刺療法治療后，能激活血漿胃泌素的釋放，顯著提高血漿SP水平，增加胃動力，促進胃排空，顯著增加胃電圖幅值［20］。腹針有明顯的促胃腸動力作用，使血漿胃動素、胃泌素水平升高，同時還可能有刺激胃腸迷走神經的作用［21，22］。張雙燕等［23］進行了溫針灸對術后胃腸功能恢復的影響研究，在腸癌根治術后，針灸組取足三里、上巨虛、下巨虛等行溫針灸治療，中藥組給予四磨湯口服液，結果顯示針灸組術后首次肛門排氣、排便時間明顯縮短。溫針灸改善腸癌術后患者胃腸功能的同時，還可雙向調節外周血淋巴細胞和中性粒細胞，改善術后患者T細胞亞群及NK細胞的比值，提高術后患者免疫功能。電針足三里、三陰交、合谷、支溝等處能縮短腹腔鏡結直腸癌切除術后的腸梗阻持續時間，促進術后早期下床活動及降低術后鎮痛的需求［24］。針灸聯合中藥對術后胃腸功能的恢復效果更好［25］。

2灌腸

對肝膽術后患者行大承氣湯加減保留灌腸，患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間明顯早于常規對照組，證實大承氣湯加減保留灌腸實用性強，能有效促進膽囊切除術、肝破裂修補術后患者胃腸功能的恢復［26］。也有用大承氣湯加四物湯對腹部術后患者進行早期灌腸的療法，結果顯示術后肛門排氣恢復時間短于常規治療對照組，并發癥發生例數明顯少于常規治療對照組［27］。林梅云等［28］通過臨床研究觀察經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)后用大黃粉高位保留灌腸對胃腸功能恢復的影響，結果顯示治療組開始進食時間、初次自行排便時間早于對照組，大黃粉高位保留灌腸有助于ERCP術后患者胃腸功能的恢復。

3熱熨

中藥熱熨是中醫外治療法中應用較廣的特色療法之一，俗稱“熱敷”。大量臨床實踐證明，熱熨具有較好的溫通經絡、活血化瘀、行氣止痛等功效［29］。中醫藥熱熨在促進術后胃腸功能方面的研究報道很多。有研究顯示，急腹癥術后治療組每天給予大承氣湯熨劑臍部熱熨，對照組采用TDP紅外線治療。治療組在術后24～48h后即有肛門排氣、排便，術后腹脹、腹痛改善明顯優于對照組(P＜0.01)［30］。中醫學認為術后由于氣滯、血瘀、熱結、寒凝等致胃腸氣機不利，腑氣不通，從而發生腹痛、腹脹、胃脘痛等［31］。吳茱萸性味辛、苦、熱，歸肝、脾、胃、腎經，具有散寒止痛、溫中止嘔、疏肝下氣之功效。仉瑋等［32］回顧性分析了腹部手術后153例患者采用吳茱萸熱熨外治療法對胃腸功能恢復的影響，結果發現，吳茱萸熱熨外治療法在肛門排氣、腸鳴音恢復方面效果明顯。電針足三里穴，可促進胃腸蠕動。腹部手術后早期用吳茱萸藥熨神闕穴結合電針足三里穴能有效促進胃腸功能的恢復，能明顯縮短腸蠕動恢復時間、肛門排氣和排便的時間［33，34］。小茴香250g裝布袋放在微波爐加熱，用干毛巾包裹熱熨腹部中脘、神闕、天樞穴處，每次20min，每天2次，至患者胃腸功能恢復后停止。小茴香熱熨能有效緩解子宮肌瘤切除術后引起的惡心、嘔吐、腹脹，縮短肛門排氣時間［35］。

4外敷

中藥外敷法是指將新鮮中草藥切碎、搗爛，或將中藥末加輔形劑調勻成糊狀，敷于患處或穴位的方法，具有祛瘀生新、消腫止痛、清熱解毒等功效。臍療是外治用藥途徑的精髓所在，治法獨特，方法簡便，施行安全，療效可靠［36］。促通膏(由甘遂、大黃、冰片按5∶3∶2比例制備)10g用75%酒精調勻后加麝香0.1g用于腹部手術后患者敷臍，每天1次，以紗布覆蓋，膠布固定。結果治療組患者術后腸鳴音恢復、肛門排氣、排便和飲食恢復時間均早于常規對照組，胃腸減壓時間和術后靜脈輸液總量均少于常規對照組［37］。大黃鼻飼聯合芒硝腹部外敷，能刺激胃腸蠕動，抑制腸道內細菌移位及毒素的吸收，維護胃腸道屏障功能［38］。吳茱萸外敷的研究較多，也較為成熟。腹部術后30min內以吳茱萸粗粉末酒調敷神闕穴，持續外敷，每12h更換外敷吳茱萸粉末1次，能加快腹部手術后胃腸功能恢復［39－41］。腹部手術后即刻用五磨臍貼(四磨湯加沉香)外敷臍部神闕穴，腸鳴音恢復時間明顯縮短(P＜0.01)，血管活性腸肽較術前、基礎治療對照組顯著降低(P＜0.01)［42］。

5按摩

穴位按摩以經絡腧穴學說為基礎，具有刺激人體特定的穴位、激發人體的經絡之氣，以達到通經活絡、祛邪扶正等功效。有研究指出，術后足三里按摩能促進術后腸鳴音恢復，肛門排氣、排便時間提前，且術后腹脹、腹痛癥狀緩解［43，44］。穴位按摩同時合用開塞露保留灌腸15min，有較好的促進腸道蠕動作用，灌腸液能充分軟化糞便，穴位按摩反射性地改善局部血液供應，從而使術后首次肛門排氣、排便時間縮短［45］。穴位按摩常與其他中醫治法聯合使用，以提高臨床療效。剖宮產術后予腹部順時針交替按摩后，用拇指按壓合谷、足三里、天樞3穴，聯合針刺能有效促進術后胃腸功能的恢復，肛門排氣時間縮短，腹痛、腹脹等癥狀明顯緩解(P＜0.01)［46］。

展望

由于手術本身或術后需要留置胃管持續胃腸減壓等因素，幾乎所有中等以上手術患者都要經歷胃腸功能恢復的過程。而目前的研究顯示，現代醫學對術后胃腸功能障礙缺乏主動干預，中醫外治法及中藥內服法對術后胃腸功能的恢復顯示出一定的療效與安全性。如何發揮中醫藥在術后胃腸功能恢復方面的最大療效，筆者認為應客觀評價患者術后病理、生理環境，術后創傷、應激、出血及營養免疫狀況，選擇合理的中醫藥治療方案，或是聯合治療方案，充分發揮中醫藥療法在促胃腸功能恢復方面的特色和優勢，進一步提高臨床療效。

作者：蔣志陳其城曹立幸陳志強單位：廣東省中醫院圍手術期中醫藥應用研究團隊