尋常痤瘡中西醫結合療法研究范文

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《陜西中醫雜志》2015年第五期

排除標準重度結節囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡，結節／囊腫數大于3個；溴、碘引起的職業性痤瘡、痤瘡樣藥疹等；1個月內已使用其他治療痤瘡的中西藥物；具有嚴重的原發性心、妊娠期、哺乳期婦女；有肝、肺、腎、血液等嚴重疾病者。過敏體質及已知對本藥成分過敏者。治療方法治療組：用藥以清肝經濕熱為法則，擬基本方龍膽瀉肝湯加減。方藥組成：黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當歸各9g，龍膽草、生甘草各6g，通草3g，生地黃20g，柴胡10g。原方中木通以通草代替。伴有硬結時加夏枯草15g，皂角刺10g；大便秘結時可加制大黃、決明子各10g，水煎，1d1劑，早晚分服，每次服150～200mL。配合外用維A酸乳膏（國藥準字H50021817）每晚1次。對照組：安體舒通（國藥準字H33020070），20mg，1d2次，口服。配合外用維A酸乳膏（國藥準字H50021817）每晚1次。每位患者均2周復診一次，共2月。

療效標準主要觀察炎性皮疹總數的情況：按《尋常痤瘡嚴重程度分級和療效判定標準》（1997年中華醫學美學與美容分會皮膚美容學組頒布）分為3度9級，按1分／級定分值，按此計分對治療前后進行評價。療效指數＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100％。炎性皮疹總數減少≥90％時認為是基本痊愈；皮疹總數減少在60％～89％時認為是顯效；皮疹總數減少20％～59％認為是有效；皮疹總數減少＜20％為無效。統計學方法利用SPSS11．5軟件系統分析。計量資料采用（珚x±s）表示，計量資料組間如符合正態分布和方差齊性用t檢驗，否則采用非參數檢驗進行比較。計量資料的比較采用行×列表資料的χ2檢驗，以P＜0．05為顯著性差異。

治療結果兩組療效比較治療組72例，有效率84．72％，對照組有效率72．85％（χ2＝4．625，P＜0．05），見表1。治療組激素水平變化T在治療前后的數值有顯著降低（P＜0．05），E2在治療前后的數值顯著升高（P＜0．05），PRL在治療前后無顯著變化。

現代醫家對痤瘡病因的認識，離不開對雄激素在痤瘡發病中的影響的分析，從中醫學角度去分析，具有代表性的觀點有三：肝失疏泄、肝郁化火；腎陰不足、相火偏旺；肝腎陰虛、沖任不調。龍膽瀉肝湯出于《醫方集解》，以瀉肝膽實火，清下焦濕熱為長。目前以龍膽瀉肝湯治療痤瘡已有報道，但針對女性遲發性痤瘡的報道尚少。我們以先輩們提出的“女子以肝為先天”的理論作為指導思想，并提出從“肝”論治女性遲發性痤瘡的觀點。結合現代中醫對該病的認識，認為女性遲發性痤瘡的病位在肝，以濕熱為表象，肝經濕熱循經上擾所致。治療以清肝經濕熱為主要治療原則，擬定龍膽瀉肝湯加減治療本病。方中龍膽草可泄肝火，清濕熱；黃芩、梔子苦寒瀉火；澤瀉、通草、車前子清熱利濕；當歸、柴胡行氣活血以散瘀滯；生地涼血，輔以夏枯草、皂角刺、大黃等散結通便。有研究表明：龍膽草、黃芩、丹參對痤瘡丙酸桿菌明顯抑制作用，制大黃、梔子、黃芩可增強機體免疫力，刺激網狀內皮細胞增生，增強白細胞吞噬能力，具有抗菌消炎和抗過敏的作用，丹參、制大黃均有改善癥灶微循環，化瘀散結，減輕毛囊口角化程度。近年來在治療中還發現螺內酯具有抗雄激素的作用，現已經廣泛應用于臨床治療痤瘡。

本研究結果顯示，龍膽瀉肝湯加減治療痤瘡的總有效率明顯優于對照組，治療組在治療前后的激素水平的變化卻不盡相同，睪酮水平在治療后有明顯降低，雌二醇的水平卻明顯升高，泌乳素水平在治療前后無明顯改變，這也為龍膽瀉肝湯加減治療女性遲發性痤瘡提供了一定的理論依據，當然，要進一步證實龍膽瀉肝湯對激素水平的影響則要大樣本資料來分析，這是我們下一步的研究方向。

作者：黎偉珍郭漢香張弘單位：深圳市龍崗中心醫院皮膚科