頜面部美容縫合在口腔頜面外科的教學范文

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摘要：目前，口腔醫學生的實驗教學工作中缺乏頜面部手術精細縫合術的教學內容，而頜面部不同于身體其他部位，血液循環非常豐富、組織結構也更加精細，頜面部創口的解剖修復還將直接影響患者的面部容貌，因此對醫生縫合技術要求更高，需要恢復功能的同時兼顧美觀。口腔頜面外科學的實驗教學是口腔專業學生的專業理論知識和技能培養中的重要組成部分，是學生從基礎理論向臨床實踐過渡的重要橋梁，因此，四川大學華西口腔醫學院在本科生實驗課程中增加了頜面部美容縫合訓練，該項擬通過基本實踐技能的訓練，幫助學生熟練掌握并利用該技術，促進動手能力和臨床思維的提升。

關鍵詞：口腔頜面外科；實驗教學；美容縫合

頜面部是人體中較為暴露的部位，較容易受到外界的傷害。頜面部創傷不僅僅威脅患者的生命，還會影響患者的面部容貌外觀、咀嚼功能及心理健康［1］。頜面部軟組織的清創縫合，手術創面的關閉，頜面部瘢痕整復，都涉及到頜面部軟組織的縫合技術。該技術是每一個口腔頜面外科醫生必須具備的技能，而頜面部不同于身體的其他部位，因此對醫生的縫合技術要求更高。目前，醫學生的實驗教學工作中缺乏頜面部手術精細縫合術的內容，在進入臨床實習前沒有參加過實驗課程的實操練習，故學生在進入臨床實習后，如果遇到需要縫合的患者，無法應對或者只能把患者當作練習的機會，在老師的指導下逐漸學習。但是，這樣的模式對醫學生動手能力的培養不利，而且這也是對患者不負責任的表現。因此，針對以上問題，為了實現這一基本技能的臨床前培訓，特開設“頜面部美容縫合”實驗課程，來實現這一基本技能的臨床前培訓，以促使學生掌握口腔頜面部軟組織的特點、縫合的原則和基本程序，并為其今后的臨床操作奠定基礎。

1課程改革方法

1．1課程改革思路

目前國內院校口腔醫學專業在“面部縫合”教學方面多為空缺，作為非常重視實際動手能力的培養的頜面外科而言，本課程擬通過基本實踐技能的訓練，提升同學們的動手縫合能力，改變被動接受知識的傳統模式，培養學生的學習興趣和臨床操作技能，從而提高學生整形外科手術技能。現場模擬臨床手術，培養學生工作責任心和愛傷觀點，增強學生的團隊意識和合作精神。

1．2教學對象

“口腔頜面外科”作為國家級精品課程具有優秀的教學團隊，充裕的師資可以保證課程的順利進行。選擇在四川大學華西口腔醫學院的2013級五年制、七年制、八年制學生開設本課程，總計195名學生為研究對象，課程安排為4個學時，在口腔頜面外科實驗課中進行。

1．3課程改革實施

課前準備:手術縫合練習模型為條紋布，豬皮及頜面部感染傷口清創縫合術模型。頜面部感染傷口清創縫合術模型建立方法:首先將成年健康大白兔局部麻醉，然后在平行下頜骨下緣作3cm長，深達肌層1mm創口，每日涂擦2次金黃色葡萄球菌液及泥沙，3d后感染模型制作成功。整形美容縫合器械配置:持針器、剪刀、手術刀柄、刀片、骨膜剝離器、止血鉗、縫針、PDO鋸齒線等。指導教師進行理論知識的講解:首先介紹口腔頜面部軟組織解剖結構及面部皮膚的特點，然后詳細介紹頜面部美容縫合的要求。指導教師重點強調整形美容外科手術縫合操作要點:切口張力不可過大，否則不利于愈合，應分層減張對位縫合。縫合時縫針需垂直組織進針，創緣精準對位，創傷深部不留死腔及積血以減小術后感染風險。表淺皮膚采用小針、細線進行縫合，縫合時針距要大、邊距要小;對位平整、略呈外翻;無創操作、無死腔縫合［2］。當局部組織缺損較多，切口張力較大，直接縫合較困難，應使用改形的方法調整切口張力，例如最常用的“Z瓣修復”以及根據組織的部位來運用不同的皮瓣移植方法，如推進皮瓣、旋轉皮瓣等;對于組織缺損較多而沒有條件進行組織移植的情況，局部張力較大可以采用減張縫合的手段，以減少局部窗口皮膚張力。實踐部分由實驗室老師先模擬操作，邊操作邊詳細介紹手術縫合技術，讓同學能更加生動形象地在老師的操作中了解到美容縫合術的方法。實踐部分筆者設計了以下內容:在條形布上模擬“局部轉瓣”和“Z瓣的修復”;指導老師講解各種軟組織缺損的修復方法，并在豬皮上進行試教:減張縫合，PDO鋸齒線的皮內縫合，Z轉瓣縫合，旋轉瓣縫合等;在教師指導下，學生在兔頜面部感染傷口模型上施行口腔頜面部軟組織清創縫合術，將創口徹底清創后縫合，在下次實驗課中觀察傷口愈合情況。除此還可讓學生在動物模型上進行“唇頰部撕裂傷的清創縫合術”。在實踐教學后，教師根據學生的操作規范程度及縫合效果進行打分，計入實驗課成績。良好的操作習慣對于外科手術非常重要，帶教老師在指導過程中需要讓每一個同學知道，在實驗操作過程中仍需嚴格遵循外科無菌操作原則，堅持正規操作練習，養成規范操作習慣［3］。在實驗操作過程中，老師還注意培養學生的愛傷觀點，耐心及責任心。

2討論

2．1優化口腔頜面外科實驗課課程設置，改革教學內容

口腔頜面外科學是口腔醫學中一門重要的臨床學科，實驗教學是口腔專業理論知識以及專業技能培養中的重要組成部分，是口腔醫學生由基礎理論向臨床實踐轉換的重要橋梁，實驗能力的高低也可以反映學生的思維和動手能力［4］。目前，針對口腔頜面外科實驗教學過程中，缺乏美容縫合技術的教學，而這一技術在臨床中為頜面外科常用操作技術。在目前醫療教學環境下，醫學生很少有機會進行直接縫合操作，縫合技術的教學尤為重要［5］。醫生操作不規范、縫合時組織層次未準確對位縫合，容易致傷口皮下各層組織錯位愈合或者遺留死腔，引起患者術后傷口內卷或外翻并繼發感染，或瘢痕性愈合影響美觀及功能［6］。作為一名頜面外科醫生，不但要有豐富的理論基礎，而且還要有過硬的實踐操作技能，醫學生在未來參加臨床實習或是正式執業，都需要在現階段打好基礎，促使他們盡快入門。有計劃、有目的地訓練學生掌握手術基本操作技能，短時高效地給學生打下一個良好的外科手術學基礎，這是筆者在外科實驗教學中十分重視的問題［7］。因此，口腔頜面外科實驗教學中增加美容縫合的相關訓練，不但有助于學生掌握外科基本操作技能，同時也為學生將來的臨床工作打下基礎。在實驗課結束后，筆者建議同學們勤加練習美容縫合技術，因為單純的授課無法讓他們達到熟練運用的程度，課后大量的練習可以讓他們熟練掌握縫合技術［8］。

2．2改進實驗教學方法，加強實踐技能培養

首先讓學生在布條模擬試驗，復習“切開、縫合、結扎”的縫合方法，然后以動物模型作為實驗對象，更加貼近臨床的實際操作。目前在國際上手術學教學過程中，基本手術操作訓練均已采用離體標本，一位老師只帶5～6名學生訓練，這樣學生能得到更加充分且全面的訓練和指導，也能正確且熟練地掌握手術基本操作［9］。在實驗教學中采用離體豬皮進行頜面外科手術實習是一種較好的方法，因為豬皮結構與人體皮膚較相似，能更加逼真地模擬人體的皮膚，且經濟實惠，容易獲得，所以豬皮適用于作為頜面外科實習材料。此方法不但能加深醫學生對外科基本理論及基本操作的理解，同時也使同學初步掌握手術的基本方法，有助于增強學生的思維能力及動手能力。但是，豬皮作為縫合練習材料也存在一些不足，首先離體豬皮與人的皮膚和皮下組織有一定的差異，比如人的皮膚比豬皮更薄，而皮下彈力纖維多，更加柔軟容易移動，而豬皮較厚較堅韌，在這些方面較差;另一方面是離體材料在練習操作過程中沒有出血，不能仿真練習止血、結扎等操作［10］。兔頜面部感染傷口模型的建立，是首次在頜面外科實驗教學過程中使用病理動物模型。在教學過程中筆者發現，動物試驗的手術操作過程與臨床外科操作更加貼近，同學們在病理動物模型上進行實驗更加生動且更能引起同學們的興趣，同學們也能加深對于頜面部清創縫合術的操作理解。通過病理動物模型的清創縫合手術過程能使學生對臨床手術過程有了一個初步的認識，能幫助學生盡早融入臨床醫生的角色。另一方面，制作病理動物模型對實驗教師也提出了更高的要求，需要教師不斷學習拓寬知識面，學習病理學、病理生理學、診斷學等學科的相關知識，才能在指導過程中幫助解決學生提出的各種問題，也能夠提升教師的教學水平，促進學科的建設［11］。

2．3深化醫學教育改革，培養學生臨床思維能力

口腔頜面外科操作性強，風險也較大，臨床治療的結果大多不可逆，小的失誤往往也難以補救，因此，培養和提高醫學生的自主學習能力、臨床操作能力及邏輯思維能力對學生今后從事頜面外科臨床工作具有重要意義［12］。臨床思維是醫師進行臨床實踐的必備素質，口腔實驗課程是學生基礎理論知識與臨床實踐聯系在一起的橋梁。針對醫學生進行臨床思維的培養，更加有利于臨床醫生的成長，在實驗課程中如何加強這方面的訓練是一個值得探討的問題。臨床思維的培養應貫穿于臨床教學的始終，在動物模型上操作的復雜性有助于培養他們遇到問題時分析問題和解決問題的能力，逐步培養起臨床思維。

參考文獻

［1］馮正虎，李春青，李志強，等．口腔頜面外科學實驗課教改初探〔J〕．西北民族大學學報:自然科學版，2008，29(72):86－93．

［2］李森愷．埋沒導引技術〔M〕．廣州:廣東科技出版社，2005:39－40．

［3］劉曉敏．助產專業外科護理學實驗教學改革初探〔J〕．國際護理學雜志，2011，30(5):781－782．

作者：蔣伊晨；李果；吳可倫；夏朝紅；王杭 單位：四川大學華西口腔醫學院