預見性護理在老年癡呆鼻飼并發癥的影響范文

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【摘要】目的：目的：探討預見性護理對老年癡呆鼻飼并發癥的影響；方法：方法：方法：選取我院2015年2月-2017年2月老年癡呆鼻飼營養支持患者50例為研究對象，比較兩組患者并發生的發生率和營養狀況；結果：結果：結果：觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），鼻飼前兩組患者營養狀況無統計學差異（P＞0.05），鼻飼后同期營養狀況觀察組顯著優于對照組（P＜0.05）；結結結論：論：論：預見性護理措施應用于老年癡呆患者可顯著降低并發癥的發生率，提高患者的營養狀況，操作安全可靠，值得推薦。

【關鍵詞】預見性護理；老年癡呆；并發癥；鼻飼

癡呆是指患者在意識清醒的前提下智力持續低下的表現，是一種獲得新認知功能障礙綜合征[1]，老年癡呆可分為阿爾茲海默病和血管性癡呆以及兩者混合，發病原因眾多，如：大腦退行性變、腦血管病變、腦腫瘤、外傷、顱內感染等[2]。老年癡呆患者大都伴有程度不等的吞咽功能障礙，并且隨著病情的進展逐漸加重。為保證患者機體能量代謝的需要，鼻飼進食成為老年癡呆患者的理想生存方法，但鼻飼營養也可出現反流、嗆咳、誤吸、腹瀉、腹脹等并發癥，如何采取預見性的護理方式減少并發癥的發生率成為該領域的研究熱點。本項研究選取我院2015年2月-2017年2月老年癡呆鼻飼營養支持患者50例為研究對象，探討預見性護理的臨床價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年2月-2017年2月老年癡呆鼻飼營養支持患者50例為研究對象，男29例，女21例，年齡65-78歲，平均年齡（70.2±4.8）歲，包括阿爾茲海默病16例，血管病變性19例，外傷性8例，腦腫瘤性7例，所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》的診斷標準[3]，按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各25例，兩組患者性別、年齡及發病原因等一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：1）患者入院后給予溫開水100ml，鼻飼3次而無潴留（胃殘留＜50ml）、反流、嘔吐、胃功能正常者；2）留置胃管時間≥2個月。排除標準：1）既往糖尿病史、其它臟器重度功能障礙者；2）胃管留置時間＜2個月。

1.2置管方法

兩組患者均使用復爾開鼻胃管，是一次性聚氨酯胃管，具有軟、細的特點，并配有金屬導絲有利于插管，該導管對鼻腔和上消化道黏膜刺激小，可長時間留置，胃管插入深度約50厘米，相當于自患者鼻尖到耳垂，再到劍突的距離，證實胃管進入胃內后，鼻尖不需用膠布固定，并在胃管上做好標記，末端使用無菌紗布包裹嚴密，同時用夾子固定在床頭或上身衣服上。

1.3護理方法

對照組組采用常規護理方式，觀察組在對照組的基礎上采取預見性護理方式，具體如下：1）誤吸的預計性護理，誤吸為鼻飼患者危險系數最高的并發癥，可危及生命安全[3]，患者每次鼻飼前需檢查胃管是否盤結于口腔內，確保胃管處于胃內，鼻飼時要采取合適的體位，患者半臥位，床頭抬高約30°，食物可借助重力作用避免反流誤吸[]，鼻飼時保持呼吸道通暢，給食量根據患者而異，一般不＞200ml，兩次喂食時間間隔＞2小時，鼻飼完成后保持半臥位約半小時，另外鼻飼后半小時內不可叩背、翻身、吸痰等；2）腹瀉的預見性護理，鼻飼液溫度過低或高滲鼻飼液會刺激胃腸蠕動，另外鼻飼液配方不適合患者或鼻飼速度較快都可導致腹瀉。鼻飼液需在營養師指導下合理配制，且現用現配，保證營養液新鮮，配制過程需遵守無菌原則，如需保存則自保鮮柜內存放時間＜24小時，每次鼻飼前需加熱至溫熱約40°，每次喂食后溫開水沖洗胃管，避免食物殘留而變質，堵塞胃管或導致胃腸炎，如患者出現腹瀉行大便常規檢查，判定腹瀉是由腸炎所致或消化不良所致。停止鼻飼，保持水電解質平衡。3）胃潴留的預見性護理，老年癡呆患者由于迷走神經功能降低，如鼻飼量過多會抑制腸胃反射和胃腸排空。鼻飼原則為少食多餐，使鼻飼液的濃度和量逐漸增加，使胃腸功能慢慢恢復，每次鼻飼前回抽胃內容物，如＞50ml，則將胃內容物再次注入胃內，半小時后再檢查，如殘留量＞50ml則表示胃潴留，需停止鼻飼，服用嗎丁啉協助恢復胃腸蠕動功能。4）預防腹脹便秘的護理措施，鼻飼液中可適當加入富含膳食纖維的果汁或蔬菜汁，比如芹菜具有良好的通便功能，保證每日攝入足量水分，早晚為患者順時針按摩腹部，活動四肢以加快胃腸蠕動，必要時使用緩瀉劑幫助排便。5）意外拔管的預防性護理，患者無意識拔管、固定不當、翻身或換衣牽拉滑脫等可導致意外拔管。首先胃管需要妥善固定，使用膠帶在鼻尖部纏繞固定，胃管外露部分在固定帶上纏繞固定，向患者及家屬說明胃管固定的重要性，白天護理人員及家屬對患者的陪護優于夜間，白天盡量減少患者的睡眠時間，保持夜間休息的睡眠時間，必要時可采取保護性約束措施，以防止患者夜間自行拔出胃管。指導陪護人員協助患者穿脫衣服、翻身時注意事項，每次更換衣服和翻身時先檢查胃管固定情況。

1.4評價標準

比較兩組患者并發生的發生率和營養狀況，其中并發癥包括誤吸、腹瀉、腹脹便秘、意外拔管的發生率，營養狀況通過體重指數（BMI）、肱三頭肌皮皺厚度、糖化血紅蛋白和血清總蛋白量。1.5統計學分析采用SPSS19.0軟件進行數據分析，計量數據使用（X±S）表示，檢驗方法為t檢驗，計數資料使用%表示，檢驗方法為卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者鼻飼后并發癥發生率的比較

觀察組患者誤吸、腹瀉、胃潴留、腹脹便秘、意外拔管的發生率分別為8%、0、4%、4%、4%，觀察組各并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3討論

預防性護理是指針對患者潛在可能出現的不良事件提前采取的護理措施，降低并發癥等不良事件的發生率，有利于提高患者的臨床預后和護理質量，提高護理人員在臨床工作中的價值。老年癡呆患者吞咽功能障礙，如何保證患者的營養支持而盡量減少并發癥的出現是當今臨床所面臨的問題。患者鼻飼體位選擇不當、鼻飼量多、鼻飼速度快和間隔時間段均可導致食物反流、誤吸導致吸入性肺炎和胃潴留[4]，由于患者智力下降，認知功能障礙，對胃管的耐受能力差，或因為翻身、穿脫衣服時意外牽拉而發生意外拔管或脫落[5]。腹脹所致便秘是由于胃腸蠕動減弱，營養液配比脂肪含量高和濃度大，腸缺乏張力刺激所致，腹瀉的發生原因主要包括抗生素長期使用導致腸道菌群失調，鼻飼液溫度過低、胃管內殘留食物變質導致胃腸炎等因素所致[6]。預防性護理通過分析以上并發癥的發生原因，采取針對性措施，降低了并發癥發生率，同時患者營養供給充足，機體營養狀況顯著提升。綜上所述，預見性護理措施應用于老年癡呆患者可顯著降低并發癥的發生率，提高患者的營養狀況，操作安全可靠，值得推薦。

參考文獻

[1]陳陽,鄭柳明,韋英海.中醫藥治療老年癡呆研究進展[J].當代醫學，2015，21(7):8-9．

[2]曹燕．兩種鼻飼法用于老年癡呆吞咽困難病人的效果觀察［J］.全科護理，2014，12(3):234－235．

[3]董蔚茄.護理干預預防老年臥床病人鼻飼并發吸入性肺炎效果觀察[J].中國健康月刊,2011,30(3):167-168.

[4]范槐芳，李海燕，方畢飛．鼻腸管鼻飼法在老年吸入性肺炎患者中的應用效果觀察[J].護理與康復，2012，11:159-160．

[5]葉雅俊，陳小敏．老年癡呆長期鼻飼患者非計劃性拔管原因分析及護理對策[J].醫藥前沿，2013，1:337－338．

[6]甘和英，李敏，羅紅英，等．鼻飼指導在減少出院后長期鼻飼老年患者鼻飼并發癥中的作用［J］.中國民康醫學,2013,25(18):63-64，87.

作者：張歡歡；于平平；師雪嬌；霍云云；劉華（通訊作者） 單位：中國人民解放軍總醫院