骨科特色的三甲醫院災害脆弱性研究范文

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摘要:目的明確北京市某三甲醫院要應對的主要突發事件，制定和完善各類應急預案，提高醫院的快速反應能力，確保醫療安全。方法采用醫院災害脆弱性分析調查表對醫院中層及以上管理人員進行問卷調查，根據風險矩陣量化評估法進行風險評估。結果以骨科為特色的某三甲醫院所面臨的危險事件，按風險排序位居前三的依次是醫療糾紛(43.73%)，批量突發意外傷害事件(39.68%)，火災(35.91%)。結論以骨科為特色的三甲醫院具有其特殊性，醫療危險事件的發生概率與其他醫院有所不同，醫療糾紛為風險最高的危險事件，批量突發意外傷害事件和火災的風險相對較高。同時，治安事件、網絡癱瘓等也是醫院需要重點應對的突發災害事件。加強相關應急預案的制定和完善，是確保醫院醫療安全的前提。

關鍵詞:災害脆弱性分析;三甲醫院;骨科

醫院災害脆弱性是指在醫學領域這個特定的系統、次系統或系統的成分暴露于災害、壓力或擾動下可能經歷的傷害，即醫院受到某種潛在災害影響的可能性以及它對災害的承受能力［1］。災害脆弱性分析(hazardvulnerabilityanalysis，HVA)是通過查找易受危險侵襲的問題，分析應對措施，為制定應急預案提供參考，從而減少風險和損失［2］。作者所在醫院始建于1956年，是北京市三級甲等綜合性醫院。骨科和燒傷科是國家臨床重點專科，近3年年門急診量、手術量逐年遞增，骨科手術量占比高。同時本院是北京市創傷、燒傷搶救中心，批量突發意外傷害事件既考驗著醫院應急救治能力，又考驗著醫院應急指揮系統建立、制度落實、人員培訓等應對能力。醫院空間擁擠，人員構成復雜、流動性大，對醫院的防火、治安和安全保衛管理提出了更高要求。醫院是人員密集場所，獲得感染的因素多而復雜，給院內感染從定義、診斷到治療都帶來極大難度。目前，醫院醫療運行與管理不斷趨于信息化，一旦網絡發生突發事件，將會擾亂正常的醫療秩序，甚至使醫院蒙受經濟損失。各種供電、供水、供氧、供氣管道密集，易燃易爆危化品多，后勤、設備人員專業的排查、及時的維修、平時的養護至關重要。作為國內知名的三級甲等綜合性醫院，媒體和公眾的關注度極高，現今網絡資訊發達，信息高速傳播，給醫院危機公關工作增加了新的挑戰。同時，根據衛生部《三級綜合醫院評審標準實施細則(2011年版)》1.4.3條款作者簡介:高放(1988－)，女，北京人，碩士，助理研究員，主要從事醫院管理研究工作。通信作者:李爽，E－mail:summerli.2008@163.com。要求，醫院要根據災害脆弱性分析結果制訂各種專項預案，明確醫院應對不同突發公共事件的標準操作程序。綜上所述，醫院災害脆弱性分析必不可少。本文根據實際情況對本院的災害脆弱性加以分析，了解與其相關的因素，為采取必要的防范措施，對醫院進行危機管理，提高醫院的抗災害能力和應急管理能力提供依據。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究采用整群抽樣法，選取北京市某三甲醫院中層領導、職稱為副高及以上的員工為研究對象。

1.2調查工具

采用問卷調查法，問卷內容包括一般資料、醫院災害脆弱性分析表兩個部分。1.2.1一般資料包括性別、年齡、科室、職稱、職位、工作年限。1.2.2醫院災害脆弱性分析表根據醫院災害脆弱性及其來源，參照其他災害脆弱性分析研究模型［3］及調查結果內容［1］，結合本院的實際情況，設計醫院災害脆弱性分析調查表，列出了4類共15種危險事件。每個危險事件的評價指標包含兩個部分共7個方面。其中第一部分為發生概率(根據風險矩陣量化評估法進行風險評估，有近3年具體數據支持。發生概率，綜合近3年的數據，得出發生概率高、中、低);第二部分為風險造成后果的嚴重程度(綜合人員傷害、財產損失、服務影響、應急準備、內部反應、外部支持六方面的具體分析)。每項指標分四個等級，分別賦0、1、2、3分，賦值情況見表1。結果按發生各危險事件的相對風險(以發生可能性為權重，結合嚴重性得分計算)由高到低排序。

1.3調查方法

組織本院中層領導及高級職稱員工進行集中培訓，培訓內容為醫院災害脆弱性分析以及調查內容、形式和調查表的填寫要求，培訓時間為2個課時，培訓結束后發放調查表，當場填寫完成并回收。發放問卷116份，回收116份，回收率100%;有效問卷112份，有效率為96.55%。

1.4資料處理與分析

數據錄入Excel2010，調查結果分析根據風險矩陣量化評估法進行風險評估。

2結果

2.1被調查者一般資料

有效問卷的調查者共112例，年齡為19～55(30.05±10.02)歲，調查對象涉及管理、醫療、護理等全院各專業崗位的中層及以上人員。

2.2災害脆弱性分析調查結果

以骨科為特色的本三甲醫院所面臨的15種危險事件，按相對風險大小排序依次為:醫療糾紛(43．73%)，批量突發意外傷害事件(39．68%)，火災(35．91%)，治安事件(33．16%)，網絡癱瘓(32．33%)，醫療風險差錯/事故(32．00%)，暴雨(31．89%)，醫院突發公共衛生事件(31．32%)，醫院危機公關(信任、媒介、輿情)事件(29．19%)，電梯故障(25.95%)，電力故障(23．37%)，醫院感染暴發(23．05%)，破壞性地震(21．85%)，供水故障(20.75%)，供氧中斷(18．30%)。其中四種災害/風險類別中，每類不同危險事件相對風險排序情況見表2。

3討論

通過醫院災害脆弱性分析，明確了本院目前面臨的主要危險事件類別。以骨科為特色的三甲醫院由于其特殊性，醫療危險事件的發生概率與其他醫院［1，4］有所不同，醫療糾紛為風險最高的危險事件，其次是批量突發意外傷害事件和火災。

3.1醫療糾紛的發生概率及風險性均最高

據北京市醫療糾紛調解委員會統計，近年來受理市屬醫院醫療糾紛中骨科例數相對較多。本院骨科是國家臨床重點專科，2017年完成41303臺骨科手術，占手術總量的69.5%。近三年醫院骨科糾紛100余起，在醫院各類投訴及糾紛中骨科投訴及糾紛接近一半。我國創傷性疾病和骨骼退行性疾病的發病率、患病率均較高［5－6］，骨科急性創傷性患者病情急、變化快，慢性骨病缺乏根治手段，病情容易反復發作，治療周期長，手術難度大，導致醫療風險增加是醫院醫療糾紛多的原因之一［7］。另有研究表明，骨科患者及家屬對治療期望值過高、醫護人員存在醫療/服務過失和管理問題也是骨科醫療糾紛的主要原因［8］。為確保醫患雙方的權益不受損害或將醫療風險降至最低，本院除不斷加強落實醫院醫療質量管理制度、規范診療行為、堅持為患者提供“一站式”和“專業化”醫療糾紛處理服務外，近年來，本院順利開展手術意外保險和術前律師見證制度等新舉措并取得顯著成效。

3.2批量突發意外傷害事件

批量突發意外傷害事件是指突然發生的交通事故、工傷、自然災害、爆炸以及群體斗毆等引起的大宗傷員或傷亡，通常指一種或一種以上致傷因素同時造成3人次以上的傷員。它具有發生突然、時間緊急、傷員多、傷情復雜、搶救難度大、社會影響大等特點［9］。本院為北京市創傷燒傷搶救中心，是救治創傷燒傷及其他類型成批傷的重要機構。2015－2017年共收治159批、586人次成批傷。傷病員數量短期內的急劇增加，往往會超出醫院的承受能力，造成醫院場地、儀器設備、醫療物資、醫護人員等資源無法滿足救護需求。若醫院事先未做好充分的準備，必然會顧此失彼，應接不暇，甚至會延誤患者的治療，進而可能引發醫療糾紛。因此，批量突發意外傷害事件是本院風險較高的危險事件之一。多年來，本院已具有比較成熟的應急指揮系統、完整的突發意外傷害事件批量傷員搶救預案和流程，在此基礎上醫院應進一步分析近年來批量突發意外傷害事件數量和類型的變化，以及在應急處理時存在的不足和經驗，不斷強化應急指揮系統，完善醫院突發事件應急預案。

3.3火災

醫院是一個人員密集的公共場所，人員復雜，火種攜帶者管理困難［10］;醫用易燃易爆物品種類多等因素，均有可能成為火災的誘因。另外醫院地處鬧市，交通堵塞嚴重，外來救援車輛不易進入火災現場，同樣給火災救援造成困難。本院骨科病房集中在高層建筑，患者大多行動不便，一旦發生火災，患者、家屬、醫務人員的生命安全和醫院的經濟損失不可估量。因此，預防火災，及時發現、及時撲滅微小火情是避免火災的重要措施。災害脆弱性分析是醫院識別風險和降低風險的重要依據，可以為醫院持續提高應急管理質量提供一個切實可行的管理方法及科學路徑，是保障醫療安全的基礎［11］。如今，伴隨自然環境和社會環境的發展，醫院災害種類更加多樣化，醫院今后有必要將災害脆弱性分析工作常態化，及時、準確地把控醫院風險，不斷完善醫院衛生應急管理體系，持續改進醫院應急管理，將災害對醫院的影響降到最低限度，確保醫院安全、可持續發展。

參考文獻

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作者：高放 李爽 田偉 單位：北京積水潭醫院