檢驗人員形態學辨識能力的探索范文

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《實驗與檢驗醫學雜志》2014年第三期

1統計學分析

用MicrosoftExcel2003軟件進行，組間比較用兩獨立的t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2結果

2.18次培訓和考核的基本情況全科人員均積極參加了8次培訓和考核，并相互交流了辨識體會。總共培訓和考核了160例標本涂片，包括血液標本(含瘧原蟲、微絲蚴)80例，內容包括正常的血細胞、異常的細胞和寄生蟲，如單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、異型淋巴細胞、狼瘡細胞、瘧原蟲、微絲蚴等；尿液標本20例，內容包含結晶、管型、尿常見的細胞等；大便標本10例，內容包括細胞及蟲卵；其它體液(包括腦脊液、腔積液、精液、陰道分泌物等)標本共30例，內容包含梅毒螺旋體、線索細胞、滴蟲、卵磷脂小體、異常精子等；微生物標本20例，內容包括新型隱球菌、G-雙球菌、G-球桿菌等。

2.2考核成績分析前3次考核成績人均得分在70分～80分之間，第4次考核成績人均得分開始上升，從82.5上升到第8次的92.5分。在職稱方面比較，中級職稱以上人員平均得分80.5分，初級職稱人員平均得分78.5分，二類人員得分差異無統計學意義(P＞0.05)；長期在臨檢室工作的人員平均得分83.5分，非長期在臨檢室工作的人員平均得分75.5分，二類人員得分差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.3易錯標本分析8次考核結果中，辨識錯誤頻率較高的標本分別為異型淋巴細胞、幼稚單核細胞、幼稚淋巴細胞、尿酸銨結晶、晚幼粒細胞、多毛細胞瘧原蟲、肝吸蟲卵、微絲蚴、G-雙球菌等共24個。24例標本中來自血液標本的占62.5%(15/24)，以異常細胞和少見的細胞為主；來自大便標本的占12.5%(3/24)，為肝吸蟲卵和絳蟲卵；來自尿液標本的占8.3%(2/24)，為管型和結晶；來自其它體液標本的占16.7%(4/24)，為新型隱球菌、G-雙球菌和滴蟲。其余錯誤標本無明顯的集中趨勢。

3討論

形態學辨認能力是檢驗科工作人員的薄弱環節,也是科室管理中的難點[2]。一般綜合醫院檢驗人員都參與夜間和節假日的輪流值班，這時就必須單獨處理各種各樣的標本，而某些標本的的檢測，形態學的辨識具有重要的臨床意義。例如，暗視野顯微鏡下檢查梅毒螺旋體，對一期和二期梅毒的皮膚黏膜損害和淋巴結病變具有快速、簡便和可靠的診斷價值[3]。陰道分泌物的顯微鏡下濕片檢查，不僅可以確定是否存在酵母樣真菌，還可除外陰道毛滴蟲和線索細胞的存在，陰道分泌物檢測是診斷陰道炎的主要依據．也是治療和預防婦科疾病的必不可少的依據[4]，直接鏡檢陽性，具有很高的診斷價值。雖然自動化、智能化的儀器現已普遍使用，但顯微鏡下形態學的檢測依然需要檢驗人員有過硬的形態學辨識技術。通過2年的培訓和考核，我們發現我科檢驗人員的辨識能力有顯著提高。每次的形態學培訓和考核內容均是易中有難，既有典型的形態學標本，又有非典型的形態學標本，以致每次得分都不至于太低而減低檢驗人員的學習熱情，較難辨識的形態學標本又可激勵檢驗人員向困難挑戰的積極性。

臨床血液檢驗是醫學檢驗專業的主干課程，細胞形態學又是其重點和難點[5]，易錯標本分析中，來自血液涂片的形態學辨識錯誤較多，而幼稚細胞、異型淋巴細胞、瘧原蟲、微絲蚴等較難辨認；來自大便的肝吸蟲卵較易漏檢；尿液中較易錯的為各類管型和結晶的辨別；腦脊液中的新型隱球菌和其它標本中的梅毒螺旋體也必須熟悉；微生物中的易錯點則是球桿菌與桿菌較難區分。細菌形態學的檢查是最基本、最簡單、最快速、最直觀、最經濟的常規鑒定方法，對鑒定細菌有“導航”的作用。臨床微生物檢驗技術人員必須掌握一定的形態學知識[6]。綜上所述，我們的培訓和考核方法有利于檢驗人員形態學辨識能力的提高，我們將繼續進行此方法的施行，并增加新的知識，把易錯內容作為重點培訓。鑒于長期在臨檢室工作的人員平均得分高于非長期在臨檢室工作的人員平均得分，我科將在以后的工作中要加強工作崗位的輪轉。

作者：鄧志勇陳小堅詹桂芬李秉青溫婉顏單位：連州市連州鎮中心衛生院連州市疾病預防控制中心連州衛生學校