尿酸性腎病臨床觀察范文

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《西部中醫藥雜志》2014年第七期

1指標檢測

1.1血清學指標的檢測于治療前及治療8周后采靜脈血，送蘭州大學第一醫院檢驗科檢測血清UA、BUN、Cr水平。

1.2尿液指標的檢測于采血前1天收集24小時尿液，送蘭州大學第一醫院檢驗科行24小時尿蛋白定量檢測，并采用雙抗體夾心法測定24小時尿L-FABP水平，具體操作方法按試劑盒說明書進行。1.5統計學方法應用SPSS19.0統計軟件，計數資料以(χ±s)表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2結果

2.1復方萆薢湯對尿酸性腎病患者腎功能的影響治療前2組患者血清UA、BUN、Cr比較無差異(P＞0.05)，治療8周后，復方萆薢湯組、別嘌呤醇組患者血清UA、BUN、Cr水平較治療前改善明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)，且復方萆薢湯組優于別嘌呤醇組(P＜0.05)，見表1。

2.2復方萆薢湯對尿酸性腎病患者尿蛋白定量和尿L-FABP的影響治療前2組患者尿蛋白定量和尿L-FABP含量比較無差異(P＞0.05)，治療8周后，復方萆薢湯組患者尿蛋白定量和尿L-FABP明顯降低，與別嘌呤醇組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；與治療前比較，別嘌呤醇組患者尿蛋白定量和尿L-FABP無明顯差異(P＞0.05)，見表2。

3討論

高尿酸血癥是一組嘌呤代謝紊亂所致的代謝性疾病，由于尿酸鹽結晶的沉積可引發痛風，尿石病，急、慢性腎病。高尿酸血癥引起的尿酸性腎病，其腎臟病變主要表現為間質性腎炎和腎小管功能受損。高尿酸血癥是慢性腎臟病的一個獨立危險因素。隨著人們生活水平的改善，高尿酸血癥的患病率逐年增高，越來越多跡象表明高尿酸血癥可使腎臟病的發病率升高，死亡率增加。因此，防治尿酸性腎病具有重要意義。尿酸性腎病是尿酸鹽沉積于腎組織而引發的腎損害，尿酸鹽結晶沉積在腎小管和腎間質部位，刺激引起炎性細胞浸潤，并刺激纖維母細胞轉化為肌纖維細胞，最終導致腎小管萎縮、腎小球硬化、腎間質纖維化和腎衰竭。控制尿酸水平，減少尿酸鹽沉積，減緩腎間質纖維化的進程，預防腎功能減退成為治療尿酸性腎病的重要措施。

目前可通過促進尿酸排出和抑制尿酸生成兩種途徑降低血尿酸水平。別嘌呤醇是臨床上最常用的降尿酸藥物，可通過抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸的生成，但由于不良反應，其臨床應用受到一定程度的限制。同時，由于慢性尿酸性腎病大多病程長，且多以脾腎不足，濕瘀互結為發病基礎，故治宜清熱利濕泄濁，活血化瘀止痛，益腎養肝健脾。中醫辨證治療本病有改善臨床癥狀，降低血尿酸、肌酐、尿素氮、尿蛋白等功效，從而達到保護腎臟的目的，并且副作用少。肝臟脂肪酸結合蛋白是表達在腎臟近端小管和肝臟的一種細胞內載體蛋白。

尿中L-FABP可作為一種內源性抗氧化抑制劑來預測腎小管間質的損害，在慢性腎病患者尿中排泄增加。Nakamura等報道，尿L-FABP水平在過敏性休克患者中顯著升高，認為可能與腎小管損傷反應有關。腎組織活檢標本免疫組織化學染色證實尿L-FABP排泄增加與腎小管間質損害有關。因此，尿L-FABP水平可大致反映腎小管間質的損害。此外，尿L-FABP與慢性腎病的進展相關。尿L-FABP可作為反映腎小管間質損傷的無創標志物。L-FABP在慢性腎臟病的診斷、病情進程、判斷預后及治療等方面有廣闊的應用前景。

本研究選用甘肅省名中醫趙健雄教授擬定的復方萆解湯治療方案，既往動物實驗研究發現復方萆解湯對尿酸性腎病具有保護作用，方中萆薢具有降尿酸作用，其臨床效果顯著，是臨床上用于高尿酸血癥的常用中藥之一，并具有提高巨噬細胞的吞噬功能，增強自然殺傷細胞活性和提高免疫力等作用。動物研究發現萆薢可減輕炎癥細胞在腎間質的浸潤，抑制腎小管-間質細胞的增殖，減少間質膠原在間質的積聚，防止腎間質纖維化；同時也可改善腎小球基底膜的通透性，減輕腎小球系膜基質積聚，從而防止腎小球硬化。方中土茯苓、生薏苡仁有解毒利濁，健脾祛濕除痹之功。近年來研究表明土茯苓不但具有解毒利濁，健脾祛濕除痹的作用，還具有保護血管內皮細胞，防止血管內皮損害的作用；生薏苡仁具有增強體液、細胞免疫和非特異性免疫功能的作用，并能顯著降低血脂水平，對于血脂代謝有重要調控作用，與萆薢配伍可增強治療尿酸性腎病的臨床效果，諸藥合用具有將整體、宏觀與局部、微觀相結合的特點。

本研究發現復方萆薢湯在降低血尿酸的同時，對反映腎功能情況的血清尿素氮、肌酐、24小時尿蛋白有降低作用，尤以代表腎小管功能的L-FABP降低最為明顯，對于保護腎功能有積極作用。其降低血清尿酸水平具體機制可能與促進尿酸排泄和抑制黃嘌呤氧化酶的活性有關，具體機制有待于進一步研究。

作者：蘇筠霞徐筠蘇建平李建華劉明龍單位：蘭州大學第一醫院腎病科蘭州市第二人民醫院