敦煌古方治療臌脹思考范文

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《西部中醫(yī)藥雜志》2014年第七期

1方劑簡介

麻黃湯(《腳氣•瘧病方書》P.3201)：麻黃二兩(去節(jié)，氣成用三兩)，半夏一升(洗)，生姜五兩，夜干二兩，獨(dú)活三兩，犀角二兩，羚羊角二兩，青木香二兩(南者)，杏仁二兩(去皮，切)，茯苓三兩(胸滿用四兩)，橘皮一兩，人參二兩，升麻二兩，漢中防己二兩(腫者用三兩，不腫以防風(fēng)代之)，吳茱萸一升，前胡三兩，枳殼二兩(炙)，大黃二兩，鱉甲二兩(炙，得真防葵代鱉甲彌善)。上十七味切，以水一斗，煮取三升五合。若加藥煮取二升九合。加水三合，去滓分四服，人弱分五服，相去二十里，中間進(jìn)少粥以助胃氣。若熱多，脈大洪數(shù)，可加竹瀝二升，減水三升。脈沉細(xì)極者，依方服此湯，氣未退日別一劑，或兩日一劑，不可見一服未退便止，乃得氣退，不爾即死，必不宜停藥也。又加麝香如彈丸研，內(nèi)湯中服之良。主臌脹，氣腫已消……心塞閉，嘔逆吐水沫，不下食，或腫未消仍有此候者。

方解：方中以麻黃辛溫發(fā)汗，宣肺平喘；獨(dú)活祛風(fēng)解肌，助麻黃發(fā)汗；杏仁、夜干(即射干)、前胡、半夏宣降肺氣、化痰止咳，以增麻黃平喘之力；生姜療痰嗽嘔吐，調(diào)合諸藥，又可防止過汗傷津；人參、茯苓、橘皮健脾益氣、化濕消腫；漢中防己利濕消腫，通達(dá)關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)；升麻、枳殼升發(fā)清陽；青木香、吳茱萸行氣降濁；鱉甲滋補(bǔ)腎陰軟堅散結(jié)。犀角、羚羊角清乎心肝，泄熱解毒。大黃苦寒泄熱去實(shí)，推陳致新；共收宣化濕濁疏暢三焦之效。

牛黃丸(《雜證方書》P.2565)：牛黃一株(別研)，麝香一株(別研)，犀角二株(銼末)，朱砂一分(研)，黃連一分，芫青一分(去翅熬)，石蜴蠟一寸(炙)，蜈蚣一節(jié)(炙)，雄黃一分(研)，大戟一分，甘遂一分，芫花一分(熬)，巴豆一分(去皮心，熬黃別搗)，川芎一分，蒲黃一分，禹余糧一分，干姜一分，蜀椒一分(熬)，細(xì)辛一分，葶藶一分(熬)，前胡一分，紫菀一分，人參一分，茯苓一分，桂枝一分，當(dāng)歸一分，芍藥一分，上二十七味搗篩為散，內(nèi)巴豆中搗，令相入，少下蜜，搗三千杵，成丸，內(nèi)密器中。一服三丸，丸如梧子大。飲汁服，常以微痢病破為度。強(qiáng)藥人增服之，老小減服。一二歲服一丸，丸如麻子大。三四歲服二丸，如小豆。五歲六歲服如梧子一二丸。并以微痢為度，差止服。忌如藥法，禁生冷、豬、魚、面、肉。主“一切惡氣，蠱毒疰杵，心腹痛脹結(jié)實(shí)……”方解：方中牛黃、麝香均為君藥，二者并用，開竅醒神，治療竅閉神昏之證。但麝香辛散溫通，芳香走竄，開竅通閉，醒神回蘇，重在溫開；牛黃芳香開竅性涼，重在涼開。而麝香又行氣溫通，故活血化瘀，消腫止痛；牛黃又以清泄為用，主在清熱解毒，豁痰熄風(fēng)。二者同用，溫涼并舉。犀角味苦咸寒，朱砂甘寒質(zhì)重，二者入心經(jīng)，善能鎮(zhèn)降心經(jīng)之邪熱，邪熱清除，則心安神定，故有鎮(zhèn)心、開竅、定驚、安神之效。蜈蚣?xì)w肝經(jīng)，辛散溫燥有毒，性善走竄，長于搜風(fēng)定搐。雄黃［5］辛苦溫有毒，以毒攻毒。

黃連、芫菁清熱燥濕，瀉火解毒，去癥瘕積聚及熱毒風(fēng)腫。紫菀、葶藶子、前胡、細(xì)辛、干姜溫肺化痰，止咳降氣，平喘止嗽。甘遂、大戟、芫花、巴豆、石蜴蠟苦泄逐飲，辛溫消痰。當(dāng)歸、芍藥、川芎養(yǎng)血活血。桂心、蜀椒溫宮散寒，暖腎溫沖。禹余糧、蒲黃固澀止血。人參、茯苓益氣健脾，補(bǔ)虛扶正。全方攻補(bǔ)兼施，辛開苦降。

2方劑特色

2.1組方用藥特色

臌脹系指肝病日久，肝脾腎功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停于腹中所導(dǎo)致的以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。臌脹的病變部位在肝、脾、腎，基本病機(jī)是肝、脾、腎3臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停于腹中。病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)?；颊郀I養(yǎng)狀況一般較差或甚差，故敦煌古方多用下述治療方法。

2.1.1注重攻補(bǔ)兼施對于體質(zhì)甚差者，多選攻補(bǔ)兼施之品。如麻黃湯中用人參大補(bǔ)元?dú)狻ⅦM甲滋陰液，補(bǔ)肝腎。牛黃丸中用人參、茯苓益氣健脾，補(bǔ)虛扶正，當(dāng)歸、芍藥、川芎養(yǎng)血活血等。

2.1.2注重降瀉肺氣對于體質(zhì)較差者，多選降瀉肺氣之品，如療蠱水遍身洪腫方、葶藶六味飲、葶藶大棗瀉肺湯、葶藶杏仁丸等四方均用葶藶子。葶藶子苦寒瀉降，入肺經(jīng)，功專瀉肺氣之壅閉；又入膀胱，善行膀胱之水。肺為水之上源，肺氣壅實(shí)，則膀胱氣化不利；肺氣通則水道利，故又有行水消腫之功效。故用其開源導(dǎo)流，提壺揭蓋，特色明顯。

2.1.3注重疏理三焦氣機(jī)對于體質(zhì)甚差者，多選疏理三焦氣機(jī)之品，如麻黃湯用麻黃宣肺平喘，杏仁、射干肅降肺氣，半夏前胡、化痰止咳，啟上閘以開水源，理上焦以消痰行水；人參、茯苓、橘皮健脾益氣、化濕消腫，理中焦以絕生水之源；防己入腎、膀胱經(jīng)，利水消腫，理下焦以瀉水濕；牛黃丸中用葶藶子瀉肺平喘，利水消腫；前胡降氣化痰，疏散風(fēng)熱；紫菀潤肺化痰止咳，宣降肺氣，瀉肺利水；人參、茯苓、干姜健脾益氣，溫中利水；蜀椒、桂心補(bǔ)火助陽，散寒止痛，溫經(jīng)通脈。溫腎補(bǔ)陽，以助蒸化。共同疏利三焦氣機(jī)。

2.1.4注重食療藥療的同時敦煌古方還注重食療，以顧護(hù)胃氣。如服麻黃湯“中間進(jìn)少粥以助胃氣”，如服牛黃丸時“飲汁服”等。

2.2制方特色

2.2.1講究工藝①講究炮制工藝，如牛黃雙丸中石膏研再宿，療蠱水遍身洪腫方等四葶藶子均熬等。②講究制劑工藝，如煎麻黃湯時“上十七味切，以水一斗，煮取三升五合。若加藥煮取二升九合。加水三合，去滓分四服”；如制牛黃丸時“，搗篩為散，內(nèi)巴豆中搗，令相入，少下蜜，搗三千杵，成丸”等。

2.2.2講究劑型①病情危急或正氣強(qiáng)盛時，用湯劑，“湯者，蕩也”，故在病情危急或正氣強(qiáng)盛時用之，如葶藶大棗瀉肺湯，麻黃湯等。②病情和緩或正氣虧虛時，用丸劑，“丸者，緩也”故在如病情和緩或正氣虧虛時用之，如牛黃丸等。

2.3服藥特色

2.3.1注重患者的體質(zhì)如麻黃湯人強(qiáng)分四服，人弱分五服。如牛黃雙丸：強(qiáng)者日一服，羸者兩日一服。

2.3.2注重患者的年齡如牛黃丸：一二歲服一丸，丸如麻子大。三四歲服二丸，如小豆。五歲六歲服如梧子一二丸。

2.3.3注重用藥法度用藥法度就是用藥的方法和尺度。在這方面敦煌古方有嚴(yán)格的規(guī)定。如服葶藶六味飲時，從十五丸開始，“漸加，以知為度”；如服葶藶大棗瀉肺湯時，“即瀉，訖”；如服牛黃丸時“，飲汁服，常以微痢病破為度?！?a href="http://www.pamakids.com/yixuezazhi/xbzyyzz/652485.html" target="_blank">臌脹病機(jī)復(fù)雜，主要為肝、脾、腎功能彼此失調(diào)，臟腑虛弱；氣、血、水壅結(jié)腹中，水濕不化，故本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)交錯為本病的主要病機(jī)特點(diǎn)，故在治療上宜攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)虛不忘實(shí)，泄實(shí)不忘虛。在上述方中，充分體現(xiàn)了攻補(bǔ)兼施的原則。因此，某些方劑至今仍值得臨床推廣應(yīng)用，繼承和發(fā)揚(yáng)。

作者：許輝孫守華單位：慶陽市人民醫(yī)院