預防性無創機械通氣對食管癌術后影響范文

本站小編為你精心準備了預防性無創機械通氣對食管癌術后影響參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

[摘要]目的：分析預防性無創機械通氣（Noninvasivepositivepressureventilation，NPPV）對食管癌術后肺部并發癥及短期預后的影響，探討其臨床價值。方法：以我院2014年7月至2016年7月接受根治性手術治療的85例食管癌患者為研究對象，將僅接受術后常規綜合治療（引流、氧療、抗感染、營養支持等）的44例患者納入對照組，將接受術后常規綜合治療＋圍術期預防性NPPV的41例患者納入觀察組。對比兩組患者術后肺功能變化、肺部并發癥發生情況及死亡率，分析預防性NPPV對患者肺部并發癥及短期預后的影響。結果：兩組患者術后7dFEV1、FEV1%Pred、FVC、FVC%Pred、TLC、RV、FRC、PaO2均較術前降低，PaCO2均較術前升高，對照組變化更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后肺炎、肺不張發生率及并發癥合計發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：圍術期NPPV能夠明顯降低食管癌術后肺部并發癥發生風險，且可有效抵抗手術對肺功能的影響，從而改善患者預后質量。

[關鍵詞]預防性無創機械通氣；食管癌；肺部并發癥；短期預后 

我國是食管癌高發地區，作為常見的消化系統惡性腫瘤，食管癌患者預后往往較差，5年生存率僅為10%～30%，居惡性腫瘤第四位[1]。目前，手術仍為食管癌治療的重要手段，但食管癌手術時間長、創傷大，加之食管解剖的復雜性，均導致術后并發癥尤其是肺部并發癥發生風險較高[2]。既往研究表明，增加肺容量對于預防肺部并發癥具有積極意義，而無創機械通氣（Noninvasivepositivepressureventilation，NPPV）即可通過氣道內正壓，發揮氣道輔助通氣和增加肺容量的作用[3]。此次研究就預防性NPPV對食管癌術后肺部并發癥及短期預后的影響進行分析，為食管癌術后肺部并發癥的預防提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2014年7月至2016年7月接受根治性手術[4]治療的85例食管癌患者為研究對象，患者術后清醒合作、血流動力學穩定，排除既往有開胸肺葉切除史者，以及合并胸廓畸形、胸廓完整性不全者?；颊呤彻馨┎课唬合露?2例，中段47例，上段16例；食管癌FIN分期：Ⅰ期45例，Ⅱ期40例?；颊呔谑彻馨└涡允中g術后接受常規綜合治療，包括胸腔閉式引流、吸氧、霧化祛痰、抗感染、抑酸、調整水電解質酸堿平衡、營養支持等[5]，在此基礎上，41例患者于圍術期接受預防性NPPV治療：使用BiPAPSynchrony無創呼吸機，選擇S/T通氣模式，參照《無創正壓通氣臨床應用專家共識》進行操作[6]；治療方案：術前給予NPPV適應性治療1h，術后待患者清醒、氣道保護能力恢復并明確排除NNPV禁忌證后，應用NPPV6～7h，而后每日給予3次NPPV，每次2～3h，持續3d。

1.2分析方法

術后常規綜合治療44例為對照組，圍術期預防性NPPV的41例患者為觀察組。整理兩組患者病歷資料，就其基線特征進行對比，并比較兩組患者術前、術后7d肺功能、血氣指標變化，以及肺部并發癥發生情況。其中，肺功能指標包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預計值百分比（FEV1%Pred）、用力肺活量（FVC）、用力肺活量占預計值百分比（FVC%Pred）以及肺總量（TLC）、殘氣量（RV）、功能殘氣量（FRC）；血氣指標包括動脈氧分壓（PaO2）、氧合指數（FiO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。肺部并發癥包括急性呼吸衰竭、肺炎、支氣管痙攣、肺不張、急性呼吸衰竭（ARDS）、肺栓塞等，診斷標準參考相關文獻[7]。所有數據采用SPSS18.0進行分析，性別、并發癥發生率等計數資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，肺功能、血氣指標等計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1基線資料

兩組患者年齡、體質指數、性別、食管癌部位、食管癌分期等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2肺功能及血氣指標變化

兩組患者術后7d肺功能指標和PaO2、FiO2均較術前降低，對照組降低更為明顯，PaCO2均較術前升高，對照組變化更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3并發癥發生情況

觀察組術后肺炎、肺不張發生率及并發癥合計發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3討論

食管癌治療水平在提升，但患者住院期間病死率仍高達2%～25%，其原因與術后肺部并發癥和吻合口瘺的發生有關[8]。大量研究表明，老年人群、肺功能障礙者有著更高的肺部并發癥發生風險，而術后低氧血癥、應激反應的發生，以及肌力的下降所致呼吸道分泌物排出困難，均可導致患者術后肺部并發癥發生率進一步上升[9-10]。當前臨床常用的食管癌術后肺部并發癥防治措施包括改進手術方式、合理運用麻醉藥物、患者教育以及增加肺通氣量等，其中，目前普遍公認的最為有效的防治肺部并發癥的措施即為增加肺通氣量，即借助深呼吸鍛煉、刺激肺活量、間歇正壓呼吸等多種形式，達到改善術后肺通氣、避免遠端肺泡塌陷發生的目的[11-12]。此次研究在圍術期預防性應用NPPV，在降低食管癌術后肺炎、肺不張發生率方面發揮了積極作用，NPPV給予的氣道內正壓可以有效保證患者術后肺通氣量，同時，呼氣末正壓也可明顯降低遠端小氣道陷閉，從而實現通氣血流比的改善與肺內分流的抑制[13]。同時，較深呼吸鍛煉等主動方式相比，NPPV可通過施加氣道正壓被動增加肺通氣量，能夠明顯彌補多數患者術后肌力減弱、耐受度下降等問題，保障良好的預防效果[14]。在肺功能及血氣指標的觀察中，可以發現，兩組患者術后肺功能均有所下降并呈現呼吸中樞抑制狀態，與既往研究具有一致性[15]。通過預防性NPPV的應用，觀察組患者肺功能下降程度得到了有效控制，術后7d血氣指標亦優于對照組，因為NPPV可通過增加胸內壓減少靜脈心血量回流，進而減輕心臟負荷、改善缺氧狀態、增加心輸出量，同時，肺部氧供的隨之上升能夠使得肺部血管明顯舒張、肺部通氣量明顯改善，最終發揮改善機體缺氧狀態、降低肺循環阻力、改善機體血氧水平的目的[16-17]。此外，有學者發現，在食管癌患者術后肌力尚未恢復時行早期呼吸機支持，不僅可使患者呼吸肌得到充分休息，還有助于組織氧供的良好留存，對于改善后期恢復質量也有著重要意義。需要注意的是，由于NPPV可促使肺膨脹，部分患者可能出現胸膜漏氣情況，故術后NPPV治療時長及治療參數的選擇應尤為慎重，從而兼顧治療效果與安全性的平衡。

參考文獻

[3]馬壯.支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的機械通氣治療進展[J].解放軍醫學雜志,2011,36(8):794-799.

[8]龔太乾,蔣耀光,王如文,等.食管癌術后早期并發癥及死亡原因分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2005,12(3):173-176.

[13]楊立新,權榮喜,于嬋娟,等.肺保護通氣策略在胸腹腔鏡食管癌根治術中的臨床價值[J].中華消化外科雜志,2016,15(11):1100-1105.

[16]李金蔓.食管癌術后并發癥分級及其影響因素分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2017,24(4):259-264.

作者：袁建國 隆毅 蔣正英 周明明 周洪 張寧 單位：重慶市腫瘤研究所癌癥中心