老年醫學專業實習教學體會研究范文

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【摘要】中國正面臨老齡化問題帶來的巨大醫療挑戰，這也為高等醫學院校老年醫學教育提出了新的要求和挑戰。此時，如何保證老年醫學教學質量，提高教學水平，是廣大醫學院校急需解決的問題之一。老年醫學是臨床醫學的一個新興二級學科，老年醫學的輪轉培訓是醫師培養體系的重要組成。目前，老年醫學的學科發展相對滯后，仍有許多醫學院校沒有設立老年醫學系，亦沒有開展老年醫學課程，部分醫學生對老年醫學的認可度不高。文章針對老年醫學實習帶教現狀，從學科建設、師資隊伍建設和教學方法改革等方面提出了相應解決對策，可為提高老年醫學實習教學質量提供參考。

【關鍵詞】老年醫學；實習；臨床培養；教學方法；教學質量；學科建設；教育

中國是世界上人口最多的國家，也已經成為世界上老年人口最多的國家，老年人口達世界老年人口的1/5。到2050年，我國65歲以上的老年人口將達到4億，其中80歲以上的老年人口將近1.5億[1]。中國正面臨老齡化問題帶來的巨大醫療挑戰，這也為高等醫學院校老年醫學教育提出了新的要求和挑戰[2]。此時，如何保證老年醫學教學質量，提高教學水平，是廣大醫學院校急需解決的問題之一。廣州醫科大學附屬第二醫院較早成立老年病科，設立有3個病區，開放床位61張，2015年開始承擔本科生實習帶教工作。在這幾年的教學實踐中，我們遇到了不少問題，也不斷的進行探索和改進。以下就老年醫學帶教中存在的問題和改進教學質量，總結如下。

1老年醫學專業輪轉的重要性

隨著人口老齡化日益增加，老年病患者日漸增多。根據我國老齡化人口的發展趨勢，目前老年醫學專業醫師的數量遠遠不夠。相比近年熱議的兒科醫生缺口近9萬名，目前，老年病科醫生缺口一樣巨大[3]。目前越來越多醫科大學開設老年醫學專業，許多醫院也紛紛開設老年病科，但是老年醫學的學科發展起步晚，發展相對遲緩，遠不能滿足社會的需求。目前，我國已經認識到發展老年醫學的重要性及迫切性，已經出臺培養規劃，啟動老年醫學專科醫師的規范化培訓。老年醫學作為新興的臨床醫學二級學科，是臨床醫學的一個重要的分支學科[4]。雖然老年醫學也設立老年心血管內科、老年呼吸科、老年消化科及老年腎內科等亞專科。但是老年醫學和內科學有所不同，其并不是內科疾病在老年人中簡單的重復，老年醫學具有其獨特的理論體系和特點，因此老年醫學的帶教也有別于內科學。比如老年人特有的營養問題、神經退行性病變、老年骨質疏松、心理精神健康等衰老相關問題，內科教學里面可能較少涉及，但卻是老年醫學預防、治療和保健的常見問題。許多醫學生對老年醫學缺乏認識，增加對老年病學、護理和康復的實習，可以讓醫學生對老年醫學有一個初步的認識。即使今后不在老年病科工作，但是了解老年醫學相關基礎知識、基礎理論，掌握老年疾病的特點，對醫學生今后的臨床工作大有幫助[5]。可以說，老年醫學科的輪轉，是醫師培養體系的重要組成。

2老年醫學實習帶教中存在的問題

目前，仍有許多醫學院校沒有設立老年醫學系，沒有開展老年醫學課程。由于沒有開展相關課程，在校大學生無法接觸到相關知識，對老年醫學的認知不足。由于醫學生對老年醫學缺乏了解，老年醫學研究生報考人數較少，老年醫學畢業碩士、博士研究生也相對較少。老年醫學教材大部分流于專科疾病的重復，但是老年醫學絕不是專科疾病的簡單重復，其與專科有交叉，但是又具有獨特的特點和內涵[6]。老年醫學涵蓋范圍非常寬廣，包括老年基礎醫學、老年臨床醫學、老年流行病學、老年預防醫學、老年社會醫學及老年醫學教育等，目前我國老年醫學教育起步較晚，急需建立科學、完備的老年醫學培養體系。老年醫學的學科發展相對滯后，許多醫院的老年病科只是簡單的由干部保健病區改建而來，并沒有實質上的改變。盡管各地都逐漸重視老年醫學，但是老年醫學的發展仍舉步維艱。老年科醫師人才儲備不足，老年醫學專業畢業的醫師較少，大部分老年科醫師來自于心血管、呼吸、消化等專業，屬于半路出家，缺乏老年醫學的專業知識和系統培訓[7]。工作中，也存在相關老年醫學知識更新不夠的問題。帶教中，教學方法單一，新的教學手段應用不夠，教師對以問題為中心的教學方法（problembasedlearning，PBL）和情景教學模式等新的教學方法應用不足。部分醫學生對老年醫學的認可度不高，甚至認為老年病科是臨終關懷或者只是從事預防保健工作。盡管有部分醫學生認為老年醫學方面的課程有用，但只有少數的醫學生會考慮選擇從事老年醫學的工作，大部分學生更愿意選擇從事心血管、呼吸或者神經病學等專業。

3提高老年醫學實習教學質量的改進措施

應確立老年醫學專科地位，老年醫學作為臨床醫學的一個新興二級學科，其工作的開展包括老年病學的臨床、科研和教學工作。教育工作者應充分重視老年醫學教育的開展，醫學院校應成立老年醫學教研室，開展老年醫學課程教育。完善老年醫學教材建設，建立規范的本科生、研究生、規培生教學體系，給予本科生、研究生、規培生有老年病科輪轉學習的機會，為其今后開展老年患者的醫療工作打下基礎[8]。與較早發展老年醫學的歐美國家相比，我們的老年醫學教育體系仍不完善，可以充分借鑒歐美國家的經驗，取長補短。老年醫學的診斷與治療具有其特殊性，讓學生掌握老年特有疾病的診斷和治療特點，對其工作大有幫助，讓患者獲益。加強師資隊伍建設，充分交流，開展新的教學方法。首先，需開展師資培訓，做好師資儲備。例如，為了提高帶教老師帶教能力，我校出資組織老師參加醫學會舉辦的老年醫學學習班，使帶教骨干老師的專業知識得到更新，業務水平有了較大的提高。在醫院開展師資帶教技能培訓班，由資深教師講授課件制作、授課技巧等內容，顯著提高了老師的教學能力。定期舉行授課競賽，進行評比和獎勵。鼓勵申報教學課題，開展教學改革，就教學改革和教學方法進行交流。明確培訓考核指標，定期進行師資考核，確保師資水平。定期舉行教師集體備課，分享經驗，對可能遇到的問題進行討論，協商解決辦法。布置好帶教工作，為實習教學做好充分準備。在教研室的重視下，通過多渠道的努力，帶教老師的帶教能力都得到了較大的提升。在帶教中應用情景教學和以問題為中心等多種教學方法。例如對老年人肺部感染，利用情景教學模式提供情景案例：一名70歲男性因發熱咳嗽來診，考慮肺部感染，住院期間并發心衰加重、電解質紊亂和腎功能異常，作為老年病科醫師，你將如何進行診斷和治療。例如針對老年人糖尿病，采用以問題為中心的教學方法，提出如何對老年患者進行全面評估、如何合理用藥等問題。以問題為中心的教學方法能針對教學要點，逐個問題進行闡述，能較好的引導學生進行思考，鍛煉思維模式，讓學生充分掌握老年疾病發病、診治和防治特點[9]。對問診技巧、體格檢查和技能操作，實行迷你臨床演練評估（miniclinicalevaluationexercise，Mini-CEX）教學，注重培養良好的人文素養和醫患溝通能力，教師和學生互相進行反饋，提出要求和期望改進的地方，有助于教學質量的改進[10]。傳統的教學多以教師為中心，未能關注學生的學習興趣和接受度。與傳統教學方法不同，新的教學方法強調以學生為主體，培養學生獨立思考、分析和解決問題的能力，因而得到學生的好評，大大的提高了教學效果[11-12]。

4結語

隨著人口老齡化，老年醫學人才和老年醫學教育水平相對不足[13]。面對嚴峻的局勢，老年醫學教育正被逐步得到重視，老年醫學教研室應該加強提高教師的帶教水平[14]。教師應該不斷提升自己教學能力，運用多種教學手段，不斷提高教學質量，以培養醫學基礎知識扎實、臨床技能規范、職業素質良好的老年醫學人才為主要目標，致力于培養出合格的老年醫學專業人才。

作者:葉珊 徐米清 單位:廣州醫科大學附屬第二醫院老年病科