黃酒對動脈硬化患者動脈彈性的改善范文

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摘要:目的應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)評價黃酒對動脈粥樣硬化患者大動脈彈性的改善作用。方法納入經(jīng)血管彩色多普勒超聲診斷為動脈粥樣硬化(AS)患者90例，另選取年齡和性別相匹配的40例志愿者作為正常對照組。AS患者隨機(jī)分為AS對照組(n=45)和AS+黃酒組(n=45)并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。干預(yù)前后各組均行頸動脈、股動脈血管彩色多普勒超聲檢查，測量血管壁內(nèi)中膜厚度(IMT)，血管阻力指數(shù)(RI);另采用超聲彈性成像技術(shù)評估大動脈彈性，計算血管壁與血管內(nèi)血液的應(yīng)變率比值(B/A)。最后對各組資料進(jìn)行對比研究。結(jié)果干預(yù)前，AS對照組與AS+黃酒組IMT、RI、B/A值均高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)。干預(yù)后，AS+黃酒組RI、B/A值較AS對照組顯著降低(P＜0．05)，IMT較AS對照組略降低(P＞0．05)，但上述指標(biāo)仍高于正常對照組(P＜0．01)。與干預(yù)前比較，干預(yù)后AS+黃酒組RI、B/A值較干預(yù)前顯著降低(P＜0．05)，IMT較干預(yù)前略降低(P＞0．05)。結(jié)論黃酒對動脈粥樣硬化患者大動脈彈性具有一定的改善作用，超聲彈性成像技術(shù)可以方便、快捷、無創(chuàng)地評估大動脈彈性改變，具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞:黃酒超聲彈性成像

動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)的發(fā)生率正逐年上升且發(fā)病年齡日趨年輕化，已成為臨床常見病之一。AS嚴(yán)重威脅人類健康，是誘發(fā)各種心腦血管疾病的主要病理基礎(chǔ)［1］。因此，AS患者早期有效干預(yù)，對防治心腦血管事件發(fā)生具有重要意義。過量飲酒有害身體健康，但適量飲酒卻能減少心腦血管事件的發(fā)生。已有實驗研究證明，黃酒和紅葡萄酒均能減輕動脈粥樣硬化斑塊的形成，這可能是對心血管系統(tǒng)保護(hù)作用的機(jī)制之一［2］。因此，應(yīng)用適量黃酒對AS患者干預(yù)，理論上具有潛在應(yīng)用價值。近年來，以大動脈彈性功能判斷動脈粥樣硬化，預(yù)測心腦血管疾病，已在臨床中廣泛開展。過去，超聲彈性成像技術(shù)多應(yīng)用于乳腺、甲狀腺等淺表器官組織的研究，目前，其作為檢測血管彈性的新方法，已涉及過去較少關(guān)注的血管彈性、粥樣硬化斑塊等方面的檢測［3］。本研究擬應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)評價黃酒對AS患者大動脈彈性的改善作用。

對象與方法

1．對象:

納入2016年6月～2017年2月來筆者醫(yī)院就診的患者90例，其中，男性65例，女性25例，患者年齡平均65±6．3歲，體重平均71±9．6kg。患者納入標(biāo)準(zhǔn):①參照2011年《血管和淺表器官超聲檢查指南》診斷頸動脈、股動脈粥樣硬化，動脈未見明顯狹窄，伴或不伴有斑塊形成者;②各項生化指標(biāo)如血糖、肝腎功能、電解質(zhì)等穩(wěn)定;③排除冠心病、甲狀腺亢進(jìn)、高血壓、糖尿病急性并發(fā)癥或嚴(yán)重肝腎慢性疾病等疾病史;④1年內(nèi)未發(fā)生過心腦血管事件者。

2．方法:

(1)儀器:血管超聲與大動脈彈性檢查采用EsaoteMylab90及GEE9彩色多普勒超聲診斷儀，配備彈性成像技術(shù)分析程序，配置高頻超聲探頭，高頻探頭頻率約6～8MHz。(2)干預(yù)方案:90例AS患者隨機(jī)分為AS對照組(n=45)和AS+黃酒組(n=45)，另選取年齡和性別相匹配的40例志愿者作為正常對照組。AS+黃酒組根據(jù)2005年美國食品和藥物管理局(FDA)關(guān)于日常飲用12～24g酒精為適量飲酒的標(biāo)準(zhǔn)，予以連續(xù)30天晚餐時飲用85～170ml黃酒(湖州烏氈帽黃酒，烏氈帽酒業(yè)有限公司生產(chǎn)，黃酒酒精度約14%);AS對照組和正常對照組禁止飲用任何含酒精類產(chǎn)品。干預(yù)前后各組均行頸動脈、股動脈彩色多普勒超聲和超聲彈性成像檢查，測量血管壁內(nèi)中膜厚度(IMT)，血管阻力指數(shù)(RI);評估大動脈彈性，計算血管壁與血管內(nèi)血液的應(yīng)變率比值(B/A)。(3)檢查方法:室溫下，患者常規(guī)取仰臥位，股外旋外展，探頭沿大動脈走行方向行常規(guī)超聲檢查，觀察有無粥塊形成及斑塊分布的位置和數(shù)量，分別測量頸動脈、股動脈分叉處以下1cm處IMT厚度，隨后取樣容積置于血管中央，聲束與血流夾角＜60°，測量RI值。然后開啟彈性成像程序，探頭平行于血管長軸，選取包括前后血管壁在內(nèi)的感興趣區(qū)，按照動脈搏動頻率，實施均勻壓力，使壓力與頻率綜合數(shù)字指標(biāo)保持在較穩(wěn)定的2～3后凍結(jié)圖像。彈性成像中可見綠、藍(lán)、紅3種顏色，代表組織不同彈性程度。選取只包含血管后壁、不包括周圍其他組織的區(qū)域為B區(qū)，選取管腔內(nèi)血液為A區(qū)，得出B/A值(圖1)。該比值越大，說明血管彈性越差。各個數(shù)據(jù)均測量3次，取平均值。圖1頸總動脈彈性成像圖彈性成像中可見綠、藍(lán)、紅3種顏色，代表組織不同彈性程度;在彈性測量中，選取只包含血管后壁、不包括周圍其他組織的區(qū)域為B區(qū)，選取管腔內(nèi)血液為A區(qū)

3．統(tǒng)計學(xué)方法:

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量指標(biāo)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，多組均數(shù)間比較采用單因素方差分析，若有差別，用LSD－t檢驗進(jìn)行兩兩比較，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1．一般情況比較:各組間年齡、身高及體質(zhì)量等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，AS+黃酒組成員在黃酒干預(yù)期間，各項生化指標(biāo)均保持穩(wěn)定，但有4例依從性較差及其他原因，中途退出研究。AS患者有動脈粥樣硬化斑塊形成者，斑塊多分布在頸動脈分叉處與股總動脈主干，最常見斑塊類型為混合回聲型，斑塊數(shù)量多少不一，最厚斑塊厚達(dá)4～5mm;彩色多普勒超聲血流成像顯示斑塊處血流充盈缺損。

2．各組頸動脈、股動脈彈性測量參數(shù)比較(表1、2):干預(yù)前，AS對照組、AS+黃酒組頸動脈與股動脈IMT、RI、B/A均明顯高于正常對照組(P＜0．01);干預(yù)后，AS+黃酒組頸動脈與股動脈RI、B/A較AS對照組明顯減低(P＜0．05)，但仍高于正常對照組(P＜0．01)，IMT較AS對照組略減低(P＞0．05)。與干預(yù)前自身比較，干預(yù)后AS+黃酒組頸動脈與股動脈RI、B/A明顯減低(P＜0.01)，IMT略減低(P＞0.05)，而AS對照組各項指標(biāo)無明顯變化(P＞0.05)。與同期正常對照組比較，*P＜0．01;與同期AS對照組比較，#P＜0．05，##P＜0．01;與同組干預(yù)前比較，△P＜0．05，△△P＜0．01;IMT．內(nèi)中膜厚度;RI．阻力指數(shù)與同期正常對照組比較，*P＜0．01;與同期AS對照組比較，#P＜0．05，##P＜0．01;與同組干預(yù)前比較，△P＜0．05，△△P＜0．01;IMT．內(nèi)中膜厚度;RI．阻力指數(shù)討論大量基礎(chǔ)和臨床研究表明，動脈粥樣硬化(ather-osclerosis，AS)是一種血管慢性炎癥疾病，是血管壁對各種損傷的一種異常反應(yīng)，具有炎癥變性、滲出及增生的特點［1］。迄今為止，AS的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，存在多種學(xué)說，涉及眾多起病因子。病理研究發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、炎性細(xì)胞入侵、平滑肌細(xì)胞增殖和遷移等一系列過程首先導(dǎo)致動脈壁正常結(jié)構(gòu)的改變，如動脈壁僵硬、大動脈緩沖功能障礙、適應(yīng)性重構(gòu)等情況，伴隨著上述變化，在AS早期即可出現(xiàn)動脈彈性的減低，進(jìn)而繼續(xù)發(fā)展，最后形成斑塊［4］。因此對AS患者及早干預(yù)，改善動脈彈性功能、減緩AS發(fā)展，對防治心腦血管事件發(fā)生具有重要臨床意義。越來越多的流行病學(xué)研究表明，規(guī)律、適度地攝入富含酚類的飲品，可以抑制AS的發(fā)展，減少心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險，下降患者總體病死率，過去以紅酒的研究較多［5，6］。而作為具有2500多年釀造歷史、世界三大古酒之一、被譽為中國國酒的黃酒，雖然以營養(yǎng)豐富、保健養(yǎng)生著稱，但以往對黃酒的研究甚少。近年來對黃酒的基礎(chǔ)研究亦開始較多見諸文獻(xiàn)報道。翟小亞等［7］開展的動物研究表明，黃酒能減輕小鼠動脈粥樣硬化斑塊的形成，對心血管具有保護(hù)作用。故應(yīng)用適量黃酒對AS患者進(jìn)行干預(yù)，改善動脈彈性與硬化程度，具有潛在治療價值。但是由于缺乏無創(chuàng)、快捷評價動脈彈性功能的影像學(xué)手段，相關(guān)研究多集中在動物實驗研究，在人體實驗中亦較多采用傳統(tǒng)生化檢測手段，目前尚缺乏評價黃酒改善AS患者大動脈彈性的影像學(xué)研究。Ophir等學(xué)者首先提出了超聲彈性成像的概念，認(rèn)為不同硬度的生物組織在力的作用下會產(chǎn)生不同響應(yīng)，通過采集組織形變前后的超聲數(shù)據(jù)，得到局部組織的彈性信息。近年來國內(nèi)外眾多研究者將超聲彈性成像技術(shù)開始用于檢測動脈彈性。通過描述記錄與動態(tài)追蹤，采集分析動脈壁運動出現(xiàn)的相位偏移信號，評價動脈彈性的變化［3，8］。本研究應(yīng)用黃酒對AS患者進(jìn)行干預(yù)，采用超聲彈性成像技術(shù)評價黃酒對動脈彈性的干預(yù)效果，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，AS+黃酒組頸動脈與股動脈的彈性測量參數(shù)較AS對照組顯著降低;與干預(yù)前自身比較，干預(yù)后AS+黃酒組頸動脈與股動脈的彈性測量參數(shù)較干預(yù)前亦明顯改善。分析其原因，黃酒是一種由眾多生物活性物質(zhì)組成的混合物。成分研究表明，其包括較多的蛋白質(zhì)與氨基酸、豐富的無機(jī)鹽與微量元素、較高含量的維生素和功能性低聚糖、多量酚類物質(zhì)及無可比擬的生物活性肽等［9］。研究表明，黃酒具有抗氧化、抗衰老、抗動脈粥樣硬化、抗炎性反應(yīng)、降血壓、降膽固醇、調(diào)節(jié)代謝與免疫等多項生理功效［10～12］。在黃酒的作用下，通過改善血管細(xì)胞內(nèi)皮功能、減輕血管壁炎性反應(yīng)與氧化應(yīng)激、抑制血管基質(zhì)重建與平滑肌細(xì)胞增殖、補(bǔ)充血漿高密度脂蛋白等作用，改善動脈彈性，抑制斑塊形成，緩解AS進(jìn)展。本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，AS+黃酒組頸動脈與股動脈IMT較AS對照組略減低，彈性測量參數(shù)仍高于正常對照組;與干預(yù)前自身比較，干預(yù)后AS+黃酒組頸動脈與股動脈IMT亦略減低。一方面表明動脈彈性功能的改善發(fā)生于結(jié)構(gòu)改變之前;另一方面提示如調(diào)整、優(yōu)化干預(yù)劑量與時間，可能會進(jìn)一步改善動脈壁結(jié)構(gòu)，取得更好的療效。綜上所述，黃酒可在一定程度上改善AS患者大動脈彈性功能，超聲彈性成像技術(shù)可以快捷、無創(chuàng)地評估其彈性改變，具有重要的臨床意義。但是本研究具有一定的局限性，比如黃酒干預(yù)劑量和時間的優(yōu)化調(diào)整，觀測指標(biāo)的進(jìn)一步選擇與增加等，這些有待于今后開展深入研究。

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作者：茹翱季政范曉華沈艷李金晶單位：湖州市第一人民醫(yī)院超聲科