高齡腰椎滑脫癥手術治療范文

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《醫藥論壇雜志》2014年第五期

高齡滑脫癥患者既有癥狀明顯加重，肯定有不穩定，盡量固定融合。如果骨質相對可以，可復位放入撐開的融合器，而后放入自體減壓骨或異體松質骨。骨質松又有不穩定者可行釘棒固定。

根據骨質情況選擇普通釘棒，稍差可用撐開釘釘棒，差者可用骨水泥型釘棒，先置入四枚骨水泥型釘后注入骨水泥，每枚骨水泥型釘用推桿注入高粘度骨水泥約1．5～3．0ml，然后復位固定。椎間隙清理后一般不植入融合器，植入自體松質骨，老年增生重，減壓骨相對比較大，融合器骨質疏松是禁忌癥，易松動、移位、陷入。然后透視，沖洗縫合傷口，常規置引流管，3d下床或帶支具活動。

1結果

本組23例，效果滿意，疼痛緩解明顯。手術時間平均80min，出血300～600ml，術后出現下肢深靜脈血栓1例，肺部感染2例，2例術中神經根水腫明顯，淤血發暗，足下垂未恢復，疼痛能耐受。根據NaKai評分標準［3］，優21例，良2例。

2討論

腰椎滑脫癥的治療，是為了減壓松解神經根，維持脊柱穩定性，重建椎間隙高度及恢復矢狀位平衡。老年高齡腰椎滑脫癥骨質增生多，解剖標志混亂，椎弓根釘很難一次置好。采用先減壓后復位固定的方法，能夠有效改善椎弓根置釘的穩準性。

根據我們術中及術后體會，先減壓后復位固定有以下優點:①先減壓能了解骨質的情況，以選擇可撐開融合器、普通釘棒、撐開釘棒或骨水泥型釘棒。②先減壓，切開椎間隙，能松解椎間組織，能使復位更容易。③減壓后可看清椎弓根的位置。通過最少節段的融合以恢復矢狀位力線是腰椎滑脫癥的治療的首要目的。而對于高齡腰椎滑脫癥患者，由于相對骨質疏松的特點，需選擇合適的固定方法。①骨質條件相對疏松者可選擇撐開型釘棒系統復位固定。②骨質明顯疏松的患者可選擇骨水泥型釘棒系統，先置釘，透視下注入骨水泥后再復位固定。以往報道的先往釘道內注入骨水泥再置普通釘，骨水泥置入有限，牢固程度較這種專用型骨水泥釘差。

高齡患者病變節段多，術前多討論分析，定好責任椎和責任神經根，手術能簡單就簡單，不能強求高標準復位，有的骨質增生多，復位困難，可減壓后原位融合，術后效果滿意。高齡患者有術中不能復位的可能，一定預先向家屬交待清楚，以防術后復查X線片時家屬不理解。

圍手術期的處理一定要高度重視。高齡患者多伴有不同程度的內科疾病，術前請相關科室協同會診治療，減少對全身其他臟器的刺激，認真檢查準備，控制血糖，血壓等，術后嚴密觀察，監測全身情況，早期翻身活動，防止并發癥。

作者：李程劉一汪振宇曲志剛高超華王一宇單位：吉林大學第二醫院