醫院潔凈手術室綜合性能調查分析范文

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摘要：目的了解醫院潔凈手術室潔凈性能現狀，為加強手術室潔凈質量管理提供參考。方法采用現場采樣檢測方法，對南寧市7家醫院共58間潔凈手術室在靜態條件下進行綜合性能指標檢測與分析，檢測項目為塵埃粒子數、沉降菌、工作面截面風速或換氣次數、新風量、溫度、濕度、照度、噪音和靜壓差。結果潔凈手術室總合格率為31.03%；主要指標沉降菌和塵埃粒子數合格率較高，均為100.00%；微小氣候和物理指標合格率由高到低分別為換氣次數（100.00%）、新風量（100.00%）、溫度（96.55%）、風速（90.91%）、相對濕度（48.28%）、靜壓差（43.10%）、照度（41.38%）、噪聲（31.03%）。結論主要控制參數空氣沉降菌、塵埃粒子數檢測合格率較高，但微小氣候和物理指標檢測合格率總體偏低，應加強相關項目的日常維護和管理。

關鍵詞：潔凈手術室；綜合性能；調查；分析

潔凈手術室主要是通過凈化設備系統，經粗、中、高效過濾器過濾后將室外新鮮空氣和再循環的空氣按照一定方向勻速送入手術室，然后通過回風氣流將室內塵粒有效帶出，如此循環往復。而將部分室內空氣經過排風帶出，有效保證了室內的新風量，最終達到控制室內塵埃粒子的含量、溫度、濕度的目的，創造理想的手術環境，從而大大降低了手術感染的風險，減少了院內感染的發生[1]。近年來南寧市許多醫院不斷新建或改建潔凈手術室，但如何更好地加強運行和管理，確保手術室的真正潔凈，既是管理問題，也是技術問題。為了解南寧市醫院潔凈手術室綜合性能運行狀況，找出存在問題，筆者于2017年6—11月對南寧市7家醫院已投入使用的潔凈手術室進行靜態條件下的綜合性能檢測，現將檢測結果報告如下。

1對象與方法

1.1調查對象

選取南寧市7家醫院已投入使用的58間潔凈手術室作為調查對象，其中Ⅰ級潔凈手術室11間，Ⅱ級潔凈手術室13間，Ⅲ級潔凈手術室34間。潔凈手術室投入使用的時間最長為10年，最短1年。對各級潔凈手術室進行綜合性能檢測，檢測項目為塵埃粒子數、沉降菌、工作面截面風速或換氣次數、新風量、溫度、濕度、照度、噪音、靜壓差[2]。

1.2檢測方法

1.2.1塵埃粒子數采用9306-V2型激光塵埃粒子計數器對潔凈手術室手術區和周邊區直徑分別為0.5μm和5μm，距地面高度為0.8m的粒子進行采樣。其中，Ⅰ級潔凈手術室手術區最小采樣量為5.66L，其他各級區域最小采樣量均為2.83L，每點平行采樣3次。Ⅰ級潔凈手術室手術區布5點，周邊區布8點；Ⅱ級和Ⅲ級潔凈手術室手術區布3點，周邊區布6點（長邊2點，短邊1點）。1.2.2沉降菌采樣點布置在地面上或不高于地面0.8m任意高度上，使用直徑90mm的無菌營養瓊脂平板，讓其暴露30min。Ⅰ級潔凈手術室手術區布13點，周邊區布8點；Ⅱ級和Ⅲ級潔凈手術室手術區分別布4點和3點，周邊區布6點（長邊2點，短邊1點）。整個操作嚴格按照無菌操作的要求，采樣后的平板立即置于37℃環境中培養24h，計數生長的菌落數。1.2.3風速、換氣次數和新風量用熱線式風速計（6004），Ⅰ級潔凈手術室手術區測定范圍為集中送風區正投影區邊界0.12m內的面積，均勻分布，測點平面布置，高度應距地面1.2m，無手術臺或工作面阻隔，測點間距不應大于0.3m。Ⅱ級和Ⅲ級潔凈手術室測送風面平均風速，測點高度為送風面下0.1m內，測點間距離不應超過0.3m。送風面速度測點斷面布置，最外邊測點應在送風口邊界內0.05m，均勻布點，通過換算得出換氣次數。通過測定新風口中的風速，按進風凈面積換算成新風量。1.2.4靜壓差用微壓差表（5825型DP-CALC）在潔凈手術室所有門都關閉，測定高度距地面0.8m的條件下，根據空氣潔凈度級別由高到低，測出相鄰兩間潔凈手術室的靜壓差。1.2.5溫濕度用數字式溫濕計（CENTER）在距地面0.8m的中心點上，測出室內溫度和濕度，每間測3次，取平均值，同時測出當天室外溫濕度。1.2.6噪聲用數字聲極計（AWA5633）進行檢測，不足15m2的房間在室中心測一點，超過15m2的應在室中心及四角共測5點，測點高度均為地上1.5m。1.2.7照度用數字照度計（TES-1332A）在光源輸出趨于穩定時，不開無影燈、無自然采光條件下進行。測點距地面0.8m，離墻面0.5m，按間距不超過2m均勻布點。不刻意在燈下或避開燈下選點，取最低照度。

1.3測試狀態

均為靜態條件下，凈化系統運行時間＞30min。

1.4統計方法和評價標準

檢測結果用Excel軟件進行統計分析；依據GB50333—2013《醫院潔凈手術部建筑技術規范》，所檢測的指標全部合格才能判定為潔凈手術室合格。

1.5質量控制

整個采樣過程均嚴格按照GB50333—2013《醫院潔凈手術部建筑技術規范》的有關要求進行。所有采樣儀器均進行年檢并符合檢測要求；采樣及檢驗人員均由從事消毒檢驗工作3年以上的專業人員擔任，并在采樣前進行統一培訓，取得相應的采樣員證和檢驗員證；制定采樣和檢驗作業指導書，采樣過程中設空白對照和陰性對照。

2結果

2.1不同級別潔凈手術室檢測結果

本次檢測7家醫院58間潔凈手術室，其中Ⅰ級潔凈手術室合格率為18.18%；Ⅱ級潔凈手術室合格率為23.08%；Ⅲ級潔凈手術室合格率為38.24%；總合格率為31.03%。見表1。

2.2各單項指標檢測結果

結果顯示，塵埃粒子數、沉降菌、換氣次數和新風量的合格率最高，均為100.00%；其他項目的合格率由高到低分別為溫度（96.55%）、截面風速（90.91%）、相對濕度（48.28%）、靜壓差（43.10%）、照度（41.38%）、噪聲（31.03%）。見表2。

3討論

本研究檢測結果顯示，9個指標全部合格的潔凈手術室比例僅為31.03%，但高于李燕[3]報道。調查結果說明南寧市部分醫院潔凈手術室在驗收合格后的日常維護情況并不理想；高潔凈級別手術室的合格率明顯低于低潔凈級別，說明高潔凈級別手術室不僅建設成本大，維護難度也大，提示醫院在建設潔凈手術室時應根據實際情況設置相應級別，不宜盲目追求高級別。在各單項指標中，塵埃粒子數、沉降菌、換氣次數和新風量的檢測合格率均為100.00%。空氣中塵埃粒子數、沉降菌是層流潔凈等級劃分的依據，是直接反映潔凈手術室感染風險的指標，也是醫院最為關注的指標[4]。潔凈手術室內微生物依附塵埃粒子隨著空氣流動而不斷擴散，其主要與過濾器更換情況、靜壓差等有關。本次研究結果說明南寧市潔凈手術室總體運行狀況良好，與吳磊[5]等報道相同。但靜壓差的檢測合格率僅為43.10%，主要表現為檢測值過低或負壓，而潔凈手術室維持規定的壓差，一方面使整個手術室形成有序的壓力梯度，維持潔凈等級；另一方面手術室門開啟時保證氣體規則流向內或外，防止交叉感染。噪聲檢測合格率低多與手術室的選址、機房布局、設備安裝不合理及沒有安裝除噪音的設備有關，容易造成手術不專心，心情煩躁。照度合格率亦較低，主要是因為安裝燈管過少、燈管的亮度不夠和未及時更換燈管，以及為了美觀燈管外安裝磨砂燈等。相對濕度合格率也較低，主要為濕度過高，這與檢測季節和潔凈手術室的濕度控制系統有關；濕度過高適合細菌的生存與繁殖，增加了手術切口感染的可能性并且降低了切口的愈合能力，還會使手術者、護理人員以及患者的舒適感下降。因此在今后的管理中在注重潔凈度指標的同時，也不能忽視其他相關指標的監測。潔凈手術室的建立并通過驗收后并非一勞永逸，必須進行嚴格、科學、規范的管理才能保證運行的質量[6]。為進一步提高對潔凈手術室的運行管理，提高醫療質量、降低院內感染，建議落實院感辦對潔凈手術室的監管工作，并如實填寫相關記錄；對手術室醫護人員進行相關業務培訓，使其充分了解潔凈手術室的結構、功能，掌握正確的日常維護、保養方法；設立專業的技術人員做到專人專管，負責檢查、維護潔凈手術室凈化系統的正常運行，或請專業維護公司進行專管。此外，應加強日常的監測工作，配備必要的專業檢測設備（如壓差計、風速儀等），以掌握手術室的日常運行情況，更好地減少和控制醫院手術室感染，保障醫療質量。本研究初步掌握了南寧市醫院潔凈手術室的整體運行情況，為該市下一步督導工作提供了重要參考資料，為相關醫院新建、改建、擴建潔凈手術室提供了科學依據，具有重要的指導作用。

參考文獻

[1]周芳.如何正確認識潔凈手術部與手術部位感染的關系[J].中山大學研究生學刊（自然科學、醫學版），2009,30（4）:7-15.

[2]中華人民共和國住房和城鄉建設部.醫院潔凈手術部建筑技術規范：GB50333—2013[S].北京：中國計劃出版社，2013.

[3]李燕，賀征，陳坤才，等.廣州市醫院潔凈手術室運行及管理現狀調查[J].中國消毒學雜志，2014，31（6）：607-609.

[4]周純良，李原浩，饒俊.湖南省醫院潔凈手術室綜合性能監測及管理對策研究[J].實用預防醫學，2010，17（6）：1077-1079.

[5]吳磊，楊廣嵐，楊雪峰，等.安微省27家醫院潔凈手術部綜合性能調查[J].安徽預防醫學雜志，2012，18（2）：92-94.

[6]臧繼榮.潔凈手術室潔凈綜合性能質量及控制對策研究[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（23）：5339-5341.

作者：甘永新 唐小蘭 陶春愛 蘇偉東 衛玉鋒 魏超 單位：廣西壯族自治區疾病預防控制中心