乳腺黏液癌超聲造影的定性范文

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《中國超聲醫學雜志》2016年第三期

摘要

目的探討乳腺黏液癌超聲造影的定性特征。方法分析經病理確診的乳腺黏液癌病灶的超聲造影的定性特征。結果入組病例13例，其中單純型11例、混合型2例，12例（92．31％）增強水平為高增強；10例（76．92％）增強方向為向心性增強；10例（76．92％）增強形式為不均勻增強；9例（69．23％）增強后病灶邊界清晰；10例（76．92％）病灶的增強后范圍增大，該10例病灶的左右徑均不同程度增大，其中7例（53．85％）同時伴有前后徑增大；8例（61．54％）病灶內可見灌注缺損，僅1例（7．69％）病灶周邊見蟹足樣增強。結論乳腺黏液癌的超聲造影表現與其他乳腺良、惡性病灶間均存在一定重疊，對造影后邊界清晰、范圍向兩側及后方增大并伴有灌注缺損的實性或混合性病灶應警惕黏液癌的可能。

關鍵詞

乳腺腫瘤；黏液癌；超聲造影；定性特征

乳腺黏液癌作為一種特殊類型的浸潤性癌，常規超聲檢查誤診率較高。近些年相關文獻證實超聲造影在鑒別乳腺良惡性病灶方面的積極作用，尤其是部分定性指標特異度高、易于判斷，彰顯了其在乳腺病灶良惡性判斷中的優勢［1］。但乳腺黏液癌超聲造影的相關報道鮮見，且病例數較少，對于其超聲造影表現并未得到一致結論［2－3］。本研究分析乳腺黏液癌病灶的超聲造影各項定性指標，以期提高乳腺黏液癌診斷的準確度。

一、資料與方法

1．研究對象2009年6月至2014年8月期間在我院新發乳腺癌病例共計2002例，經病理（穿刺、微創或開放手術）證實為乳腺黏液癌50例，約占2．50％，年齡23～87歲，平均（53．52±15．60）歲，中位年齡54歲。其中13例于術前行超聲造影檢查，納入本研究。2．儀器與方法儀器選用PhilipsiU22，線陣探頭L9－3，對患者進行規范掃查，確定可疑病灶后，在取得患者的知情同意的前提下，行超聲造影檢查。3．圖像分析回顧性分析入組病例的超聲造影表現，包括增強水平、增強方向、增強形式、增強后病灶邊界是否清晰、有無蟹足樣增強、造影前后病灶范圍的變化等。圖像由兩位超聲醫生分別進行分析，存在疑問時，由高年資醫生進一步判斷。

二、結果

入組13例均為單發，其中2例混合型（15．38％）、11例單純型（84．62％）（圖1～2）。該組病灶大小介于13．60～41．00mm之間，平均（24．08±7．18）mm，其超聲造影特點為：高增強12例，低增強1例；向心性增強10例，離心性增強1例，彌漫性增強2例；周邊增強3例，不均勻增強10例；增強后病灶邊界清晰9例，不清晰4例；增強后病灶范圍無明顯變化3例，僅左右徑增大3例，左右徑及前后徑均增大7例；無蟹足樣增強12例，蟹足樣增強有1例；無灌注缺損5例，灌注缺損有8例。

三、討論

既往研究表明，乳腺惡性腫瘤超聲造影多表現為向心性、不均勻、高增強，增強后范圍增大、邊界不清，并可出現灌注缺損及蟹足樣增強；反之，良性病灶多表現為離心性、均勻、等或高增強，灌注缺損少見，造影后病灶范圍無明顯增大，邊界清晰，無蟹足樣增強。本研究顯示，乳腺黏液癌超聲造影表現與二者均存在一定重疊，主要表現為向心性、不均勻、高增強，增強后病灶邊界清晰、范圍增大，內部可見灌注缺損區，病灶周邊蟹足樣增強少見。黏液癌病灶血流檢出率低，造影后增強水平也為低增強［3］，但本組病例中7例病灶（53．85％）Alder血流分級為2～3級（圖3），造影后12例病灶（92．31％）表現為高增強（圖4），提示乳腺黏液癌亦可為富血供病灶。唯一的低增強病灶為本組研究中直徑最大者（＞40．00mm），腫瘤內存在大片壞死，從而影響了其增強水平。本研究中黏液癌的增強形式多表現為不均勻增強，并且病灶內部常伴有灌注缺損區，分析原因可能有三點。首先，惡性病灶邊緣與中心區域的血流灌注存在差異［4］，邊緣的微血管密度高于中心區域。其次，癌巢不同部位的微血管存在不同的細胞構成［5］，過量的內皮細胞和周細胞常見于癌巢周邊，而固縮、變形的內皮細胞、周細胞以及狹窄、閉塞的功能不全的微血管以癌巢中心居多，導致中心部的壞死。另外，黏液癌以細胞外黏液分泌為特征性病理改變，形成黏液湖，該區域較癌巢的供血明顯減少，致使造影劑分布不均勻，甚至形成灌注缺損。

蟹足樣增強是診斷乳腺惡性腫瘤的一項高特異度定性指標，與病灶周圍迂曲擴張的供血血管密切相關。本組研究中僅1例病灶增強后蟹足樣增強（圖5），與既往文獻報道黏液癌病灶缺乏穿支血管及周圍擴張迂曲的供血血管相符。乳腺惡性病灶造影后增強范圍常增大，通常考慮為腫瘤細胞向周邊組織浸潤侵襲所致。本研究中多數病例造影后范圍不同程度增大，這與黏液癌侵襲性低的特征相悖，參閱文獻［6］，筆者考慮為病灶周圍組織腺病引起的小葉增生、充血、炎性反應所致。另外，本組黏液癌病灶造影增大的徑線主要表現在左右徑，10例病灶增強后左右徑增大，7例病灶同時伴有前后徑增大，其中5例主要表現在增強后病灶范圍向后擴大。筆者認為這可能提示腫瘤進展過程中生長方向的一種趨勢，這種趨勢很大程度上受懸韌帶或是淺筋膜走行的限制，5例增強范圍向后增大的病灶前方均有懸韌帶或淺筋膜，乳腺黏液癌多呈膨脹性生長，侵襲性較低，難以突破懸韌帶或淺筋膜，從而腫瘤更容易向兩側及后方生長（圖6），這可能成為低度惡性乳腺癌的共有特征。

四、結論

乳腺黏液癌超聲造影多呈向心性、不均勻、高增強，增強后病灶邊界清晰、范圍增大，且左右徑增大較前后徑增大常見，內部可見灌注缺損區，蟹足樣增強少見。相較于常見類型乳腺癌的諸多典型惡性造影表現，黏液癌的超聲造影表現有其自身的特點：增強后病灶邊界清晰、周邊蟹足樣增強少見，與良性病灶間存在一定重疊。因此，對造影后邊界清晰、范圍向兩側及后方增大并伴有灌注缺損的病灶尤其應警惕黏液癌的可能。

作者：管小鳳 肖曉云 吳歡 秦威 陳欣 羅葆明 單位：廣州市中山大學孫逸仙紀念醫院超聲科