經陰道超聲檢測對早孕流產的診斷范文

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摘要:目的觀察經陰道超聲檢測卵巢黃體形態與血流對早孕流產的診斷價值。方法選擇于2015年10月—2017年10月金華市中心醫院就診并接受產前檢查的500例早期妊娠女性為研究對象，經陰道彩色多普勒超聲，對卵巢黃體形態、血流狀況和超聲回聲情況進行檢測，跟蹤早期妊娠結局，觀察正常早孕者、先兆流產繼續妊娠者和難免流產者之間卵巢黃體大小、性狀、超聲回聲、黃體血流PSV和RI差異。結果先兆流產總體發生率為22．60%;正常早孕者黃體形狀均為厚壁圓環形，而難免流產者中棒形和點形黃體比例在3組研究對象中最高(35．71%、21．43%);正常早孕組黃體回聲以強回聲為主要類型(84．50%)，而難免流產組黃體不均質低回聲發生率最高(52．28%);先兆流產組黃體大小異常率(26．76%)顯著低于難免流產組(83．33%)水平(χ2=33．850，P＜0．001);正常早孕組和先兆流產繼續妊娠組患者黃體血流PSV值顯著高于難免流產組(P＜0．05)，黃體血流RI值均顯著低于難免流產組患者(P＜0．05)，且正常早孕組和先兆流產繼續妊娠組患者黃體血流顯示率(100．00%和88．72%)均顯著高于難免流產組(71．43%，P＜0．05)。結論早孕流產患者較正常早孕者黃體形態及血流狀況存在顯著變化，且不同妊娠結局的早孕流產患者之間亦差異有統計學意義，經陰道超聲監測妊娠早期卵巢黃體形態及血流狀況對早孕流產具有一定的診斷價值。

關鍵詞:經陰道彩色多普勒超聲;早期妊娠;流產;黃體;診療價值

流產是育齡期女性常見的不良妊娠事件，且多發生在孕12周前的妊娠早期。流行病學研究顯示，育齡期女性人群妊娠早期流產發生率高達15%，近年來，隨著環境和飲食結構變化、女性人群生活負擔和心理壓力的增加、大齡產婦數量增多等因素，早期流產發生率呈逐漸升高的趨勢，嚴重影響孕齡期女性的生育需求，并對女性身心健康造成一定程度的損害［1-2］。早期流產患者通常出現陰道少量出血癥狀，然而該癥狀并非早期流產的特異性臨床指征，且由于造成早期流產的病因眾多，故如何對早期流產患者妊娠結局進行正確預測，盡早采取科學合理的治療干預措施，一直是婦科臨床面臨的重要研究課題之一。隨著醫學影像技術的不斷進步，彩色多普勒超聲技術逐漸被應用于多種婦科疾病及妊娠期并發癥的臨床診療實踐［3-6］。本研究選擇于我院就診并接受產前檢查的500例早期妊娠女性為研究對象，觀察了經陰道超聲檢測卵巢黃體形態與血流對早孕流產的診斷價值，以期為婦科臨床提供借鑒。

1資料與方法

1．1臨床資料

以自2015年10月—2017年10月于我院就診并接受產前檢查的500例早期妊娠女性為研究對象，年齡為21～38歲，平均26．36歲;停經天數為46～52d，平均48．09d，其中初產婦為352例，經產婦為148例。所有研究對象均被告知本研究內容及目的，自愿參與研究并簽署知情同意書，且本研究方案已獲得本院倫理委員會審核通過。

1．2納入與排除標準

納入標準:①自然受孕早孕者;②自愿參與研究。排除標準:①習慣性流產病史患者;②全身基礎性疾病患者;③妊娠期合并癥患者;④子宮畸形或宮頸生理功能缺陷患者;⑤生殖道感染及腫瘤疾病患者;⑥患有嚴重精神障礙性疾病，無法配合完成研究者。

1．3研究方法

所有研究對象均經同一名熟練掌握陰道超聲檢測技術的醫師進行檢測操作，在進行陰道超聲檢測前均排空膀胱，取膀胱截石位，使用PhilipsIU22型彩色多普勒超聲監測儀，陰道探頭頻率為5．5～7．5MHz，每次檢測均使用涂有耦合劑(產品名稱:醫用無菌超聲耦合劑，品牌名稱:海利安，生產廠商:德州海利安生物科技股份有限公司，產品規格:15ml/支，批準文號:魯食藥監械(準)字2014第2230178號)的一次性安全套，本研究所使用耦合劑為醫用無菌超聲耦合劑，產品質量和安全性已獲得食品藥品監督管理局審核通過，將監測探頭輕柔緩慢插入患者陰道，避免對患者生殖道造成損傷，以縱橫切頻掃對卵巢黃體形態進行觀察，并對黃體性狀、大小、回聲情況和黃體血流PSV和RI進行檢測和記錄。跟蹤研究對象妊娠結局，統計患者孕12周先兆流產和難免流產的發生情況，其中將正常妊娠至24周定義為正常早孕患者，將孕12周前出現先兆流產癥狀，但繼續妊娠至24周定義為先兆流產繼續妊娠，將孕12周前出現胚胎發育終止者定義為難免流產，分析不同妊娠結局研究對象孕早期黃體超聲檢測參數差異情況。

1．4統計學方法

應用SPSS23．0統計軟件進行數據分析，黃體大小、黃體血流PSV和RI等計量資料以x±s表示，組間數據比較采用單因素方差分析，方差齊性時，使用LSD檢驗法進行分析;方差非齊性時，使用Tamhane’sT2檢驗法進行分析;黃體回聲情況、黃體性狀等計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1研究對象早孕妊娠結局情況

在全部500例早期妊娠研究對象中，包含正常早孕者387例，出現先兆流產患者113例，先兆流產發生率為22．60%，在所有先兆流產患者中，繼續妊娠者71例，占比62．83%，難免流產者42例，占比37．17%。

2．2不同妊娠結局研究對象黃體形狀超聲檢測情況比較

根據陰道超聲檢測結果，將孕早期黃體形狀分為厚壁圓環形、棒形和點形3種形狀，3組研究對象不同黃體形狀類型比例差異存在統計學意義(χ2=7．963，P＜0．001)，其中，正常早孕者黃體形狀均為厚壁圓環形，先兆流產繼續妊娠者中出現棒形和點形黃體，且難免流產者中棒形和點形黃體比例在3組研究對象中最高。

2．3不同妊娠結局研究對象黃體回聲檢測情況比較

根據陰道超聲黃體回聲檢測結果，不同組研究對象黃體回聲情況差異有統計學意義(χ2=11．054，P＜0．001)，其中正常早孕組黃體不均質低回聲發生率顯著低于先兆流產繼續妊娠組和難免流產組水平，差異均有統計學意義(χ2=11．539，33．326;均P＜0．001)，且難免流產組黃體不均質低回聲發生率最高。

2．4不同妊娠結局研究對象黃體大小比較

經陰道超聲檢測，正常早孕組黃體直徑為3．27～6．43mm，先兆流產繼續妊娠組黃體直徑為2．19～5．51mm，難免流產組黃體直徑為1．83～9．62mm，以正常早孕組黃體直徑為基準，先兆流產組黃體大小異常率顯著低于難免流產組患者，且差異具有統計學意義(χ2=33．850，P＜0．001)。

2．5不同妊娠結局研究對象黃體血流超聲檢測參數比較

經陰道超聲檢測黃體血流參數，不同妊娠結局早孕者黃體血流PSV值和RI值差異均具有統計學意義(P＜0．05)，通過黃體血流超聲檢測參數組間比較，正常早孕組黃體血流PSV值顯著高于先兆流產繼續妊娠組和難免流產組水平(t=13．617，19．482;均P＜0．001)，且先兆流產繼續妊娠組黃體血流PSV值顯著高于難免流產組患者水平(t=6．360，P＜0．001);而正常早孕組黃體血流RI值顯著低于先兆流產繼續妊娠組和難免流產組水平(t=3．895，8．361;均P＜0．001)，且先兆流產繼續妊娠組黃體血流RI值顯著低于難免流產組患者水平(t=4．628，P＜0．001)。同時，不同妊娠結局早孕者黃體血流顯示率差異具有統計學意義(P＜0．05)，而正常早孕組黃體血流顯示率(100．00%)顯著高于先兆流產繼續妊娠組(88．72%)和難免流產組(71．43%)水平(χ2=44．381，113．753;均P＜0．001)，且先兆流產繼續妊娠組黃體血流顯示率顯著高于難免流產組水平(χ2=5．424，P＜0．001)。

3討論

早孕流產是指發生在女性妊娠早期的流產不良事件，患者通常少量出血，下腹輕度疼痛等先兆流產癥狀，部分通過臥床靜養、充分休息，并結合有針對性的保胎治療，先兆流產癥狀得到有效緩解，患者胚胎發育狀況良好，可繼續妊娠，若患者出現陰道出血量持續增加，下腹疼痛加劇，且胚胎發育停滯，則出現難免流產的不良妊娠結局［7-9］。部分先兆流產患者自身體質和胚胎發育狀況不佳，雖采取保胎治療措施，然難免流產的結局不可避免，對于此類患者，及時采取終止妊娠的干預措施，對于避免對其實施保胎的過度醫療，降低患者醫源性創傷，減輕患者身心痛苦至關重要。然而，根據患者的具體病情確定終止妊娠或繼續保胎治療的治療方案，需要基于對患者妊娠結局的精準預測。研究能夠準確預測孕流產患者妊娠結局的診斷指標，對提高早孕流產治療方案選擇的科學合理性和有效性具有較高的臨床價值［10-11］。血清孕酮和人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平檢測均為妊娠期女性常規產前檢測項目，兩種生化指標數值的高低，在很大程度上可以反應女性妊娠期子宮滋養層細胞功能和胚胎發育狀況，對于妊娠早期并發癥具有較高的診斷價值，然而由于部分早孕流產患者血清孕酮和β-HCG水平與相同孕周正常女性水平相當，不利于得到有效區分早孕流產患者的血清孕酮診斷閾值，限制了該指標用以預測早孕流產以及患者妊娠結局的準確性，增加醫護人員通過提前針對性干預治療以改善患者預后的難度［12-13］。受精卵穩定著床持續發育，依賴于母體孕酮分泌量維持充足水平，而在胚胎發育早期階段，母體孕酮完全依賴于卵巢黃體合成分泌，同時卵巢黃體分泌水平亦會對母體其他內分泌系統代謝調節功能產生調節作用，因此孕早期階段母體黃體生理結構和功能的完整性，可通過直接或間接影響妊娠相關激素分泌水平，對胚胎發育狀態和妊娠結局水平產生關鍵性作用。

近年來醫學影像研究表明，經陰道超聲可以準確檢測出女性孕早期卵巢黃體血流和生理活動狀態，使得將陰道超聲檢測應用于孕早期并發癥診斷和不良妊娠結局的預測成為可能［14-15］。胡碧娟［16］通過經陰道超聲檢測早孕患者黃體血流發現，早孕流產患者較正常宮內妊娠者在黃體血流參數和黃體性狀方面均發生明顯變化，且早孕流產患者黃體血流顯示率更低;同時，李喜紅等［17］經陰道超聲檢測研究發現，早孕流產患者與同孕周正常孕婦黃體大小異常率水平亦存在差異，早孕流產患者黃體大小異常率顯著升高，均提示經陰道超聲檢測對早孕流產的診斷和預測具有一定的臨床價值。本研究結果顯示，在所有500例早孕受試者中，先兆流產發生率為22．60%，在所有先兆流產患者中，繼續妊娠患者比例為62．83%，難免流產患者比例為37．17%，通過陰道超聲檢測不同妊娠結局受試者黃體形態和血流狀態發現，不同妊娠結局早孕患者黃體形狀類型比例差異有統計學意義(χ2=7．963，P＜0．001)，正常早孕者黃體形狀均為厚壁圓環形(100．00%)，先兆流產繼續妊娠組患者雖然以厚壁圓環形黃體所占比例最大(71．83%)，然而部分患者出現棒形和點形黃體，難免流產者中棒形和點形黃體比例在3組患者中比例最高(35．71%和21．43%)，厚壁圓環形黃體比例最低(42．86%)，黃體形態呈現厚壁圓環形，是胚胎著床良好及黃體發育良好的表現，而棒形和點形黃體在一定程度上反映了患者黃體發育成熟度不足，存在生理缺陷。不同妊娠結局早孕患者黃體回聲超聲檢測情況差異有統計學意義(χ2=11．054，P＜0．001)，正常早孕組黃體回聲以強回聲為主要類型(84．50%)，而難免流產組黃體不均質低回聲發生率最高(52．28%)，正常妊娠下，絨毛細胞發育良好，與蛻膜緊密相連，而當胚胎發育早期著床不穩，絨毛層易與蛻膜分離，出現陰道出血的先兆流產癥狀，易在卵巢黃體出現卵泡壁塌陷和出血后纖維凝集物共同形成的不規則低回聲結構，說明早孕流產患者于發病早期階段已有征兆，且能夠被陰道超聲準確檢測。同時，先兆流產組黃體大小異常率(26．76%)顯著低于難免流產組患者水平(83．33%，χ2=33．850，P＜0．001)，黃體大小直接影響著其生理功能的完整性，若該指標出現異常，預示著黃體功能可能出現缺失，進而影響胚胎早期的正常發育，通過陰道超聲檢測出孕早期黃體大小異常，可提示早孕流產的發生風險大幅提高。同時，通過陰道超聲監測患者黃體血流發現，不同妊娠結局早孕者黃體血流PSV值、RI值和黃體血流顯示率差異均具有統計學意義(均P＜0．05)，正常早孕組和先兆流產繼續妊娠組患者黃體血流PSV值顯著高于難免流產組水平(均P＜0．05)，而黃體血流RI值均顯著低于難免流產組患者水平(P＜0．05)，且正常早孕組和先兆流產繼續妊娠組患者黃體血流顯示率(100．00%和88．72%)均顯著高于難免流產組水平(71．43%，P＜0．05)，黃體充足的血流血氧供給，是維持其發育和分泌代謝功能的必要保障，一旦黃體血流受阻和停止，則預示著黃體正常生理功能難以得到發揮，因此黃體血流超聲檢測參數異常，可反映出黃體生命活動狀態不佳，在一定程度上具有對早孕流產和妊娠結局的預測作用。

綜上所述，早孕流產患者較正常早孕者黃體形態及血流狀況存在顯著變化，且不同妊娠結局的早孕流產患者之間亦有顯著差異，經陰道超聲監測妊娠早期卵巢黃體形態及血流狀況對早孕流產具有一定的診斷價值，婦科臨床應予以關注。由于本研究納入樣本數量有限，且僅以本院就診的早期妊娠患者為研究對象，在一定程度上限制了研究結論的客觀普遍性，后續有待通過多中心、大樣本量綜合性深入研究，進一步探討經陰道超聲診斷早孕流產，特別是難免流產的卵巢黃體超聲檢測項目及檢測閾值，為指導婦科臨床針對早孕流產的治療干預，提高早孕流產的診療水平提供理論依據。

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作者：馮蓓；樓葉琳；徐琛 單位：金華市中心醫院超聲科