病例分型恙蟲病患者住院費用影響因素范文

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摘要：目的：分析基于病例分型恙蟲病患者住院費用的影響因素，旨在探討恙蟲病住院費用的控制措施。方法：研究病例來自佛山市第一人民醫院2012年—2019年住院患者電子病歷檔案，采用張力教授的“三線四型法”對疾病的病理類型進行分型，采用Excel對不同病理類型的恙蟲病患者住院費用進行統計分析，采用皮爾遜相關性分析對各變量（住院費用、住院次數、年齡、住院天數、病例分型）之間的相關性進行分析，采用多元線性回歸分析對影響恙蟲病患者住院費用的因素進行分析。結果：2012年—2019年恙蟲病住院患者共264例，最小年齡1歲，最高年齡91歲，平均年齡（52.34±19.70）歲，患者住院費用作直方圖分析顯示：其分布呈正態分布，計算得出住院費用的幾何均數為14311.69元；按病例分型方法得出264名患者中A、B、C、D型分別為44例、118例、51例、51例，占16.67%、44.70%、19.32%、19.32%，人均住院費用分別為5394.40、9320.65、11712.82、36151.79；皮爾遜相關性分析結果顯示，住院費用與住院次數、年齡、住院天數、病例分型存在顯著相關性（r=0.221、0.251、0.731、0.399，P＜0.05）；線性分析結果顯示，影響恙蟲病患者住院費用的因素有住院天數、病例分型（P＜0.05）。結論：不同病例分型的恙蟲病患者其住院費用存在差異，而影響恙蟲病患者住院費用的因素有住院天數、病例分型，醫院可從上述兩個影響因素對恙蟲病住院費用進行控制。

關鍵詞：恙蟲??；病例分型；住院費用；影響因素

恙蟲病也叫斑疹傷寒，其是恙蟲病立克次體引起的生物性地方病，老鼠是其傳播源，且其可經幼蟲叮咬大面積傳染。臨床病癥主要表現為發熱、皮膚潰瘍、皮疹以及淋巴結腫大［1］。此病的病理特征為全身性小血管炎癥以及間質炎癥等，其會導致器官水腫、細胞變性和壞死。此病發病具有顯著的季節性和地方性特點。皮疹癥狀不明顯，如果檢查馬虎極易引發誤診的情況［2-3］。隨著我國醫療衛生體制的不斷改革，醫保制度改革也提上日程，基于臨床路徑的單病種付費是確保治療費用控制的重要手段。面臨著競爭激烈的醫療市場，醫院需從病種方面入手對治療費用進行預測，不斷優化治療費用的結構，探尋嚴重程度不同的恙蟲病患者付費水平，為恙蟲病患者和醫保機構提供可靠的參考數據［4］。本研究嘗試基于病例分型分析佛山市第一人民醫院恙蟲病患者的住院費用，了解其影響因素及不同病例分型間住院費用差異，為恙蟲病住院費用的控制提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

資料來源于佛山市第一人民醫院2012年—2019年住院患者電子病歷檔案，其首頁主要診斷編碼符合疾病編碼ICD-10中恙蟲病編碼A75.300。按國家衛計委官網公布的《住院病案首頁數據填寫質量規范（暫行）》和《住院病案首頁數據質量管理與控制指標（2016版）》規范，采用首頁分類法。

1.2方法

解放軍二炮總醫院張力教授在國內外研究的基礎上，采用模擬醫師診斷治療方法，提出以“三線四型法”對病情分型：A型（單純型）；B型（單純急癥型）；C型（復雜型）；D型（復雜危重型）。經電腦初步判定后由感染科專家查閱電子病歷檔案，結合診斷和治療過程和醫療特點對疾病進行分型復判。初步判定和復判存在不一致則經多名專家復判確定最終結果。按患者的病情嚴重程度進行分型，將病例劃分為4個類型：A型（單純型）：青壯年患者多為普通、單純、慢性疾病，病種簡單，易診斷，病情穩定，無急診，一般住院患者住院天數比B型長，且費用普遍低于CD型，高于B型（一般治療）；B型（單純型）：青壯年患者以單純型、急性、需急診治療為主。C型（復雜型）：中老年患者居多，病情不單純，診斷不清或治療困難，并發癥嚴重，預后差，住院時間長，費用高（無需搶救）；D型(復雜危重型)：病情危重復雜。有生命危險，生命體征不穩定或有重要臟器功能衰竭，患者有循環、呼吸、肝、腎、中樞神經系統衰竭，需及時搶救，住院時間長但短于C型，且費用較高（及時搶救）。

1.3統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計。計數資料以率表示，計量資料以均數±標準差表示，采用皮爾遜相關性分析對各變量之間的相關性進行分析，采用多元線性回歸分析對影響恙蟲病患者住院費用的因素進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況

2012年—2019年恙蟲病住院患者共264例，最小年齡1歲，最高年齡91歲，平均年齡（52.34±19.70）歲，患者住院費用作直方圖分析顯示：其分布呈正態分布，見圖1，計算得出住院費用的幾何均數為14311.69元；按病例分型方法得出264名患者中A、B、C、D型分別為44例、118例、51例、51例，占16.67%、44.70%、19.32%、19.32%，人均住院費用分別為5394.40、9320.65、11712.82、36151.79。

2.2各變量間的皮爾遜相關性分析

皮爾遜相關性分析結果顯示，住院費用與住院次數、年齡、住院天數、病例分型存在顯著相關性（r=0.221、0.251、0.731、0.399，P＜0.05）。

2.3住院費用的影響因素線性回歸分析

線性分析結果顯示，影響恙蟲病患者住院費用的因素有住院天數、病例分型（P＜0.05）。

3討論

采用病例分型的方法分析醫院2012年—2019年恙蟲病患者住院費用分布。研究得知B型病例在2012年—2019年恙蟲病住院患者中占44.70%，由此可見，恙蟲病的單純急癥病例較多（多為青壯年患者，病情簡單且急，需急診治療，但生命體征仍穩定，且不屬于疑難重癥病例，費用通常低于其他類型病例）。恙蟲病是由恙蟲病立克次體引發的傳染性疾病，是一種主要感染動物的人畜共患病，病原體通常在動物間傳播，在一定條件下只能感染人。患者多有野外作業史，潛伏期5～20天。臨床表現多樣、復雜，合并癥多，?？蓪е露嗯K器損害。本病發病急驟，有高熱、皮疹、焦痂和淋巴結腫大等癥狀表現。嚴重的患者會由于心臟、肺、腎衰竭而存在生命危險［5-7］。從來源方面看，病例分型源自（疾?。┰\斷相關分類DRGs，其是由約翰霍普金斯大學提出的診斷分類和疾病分類相結合的病例分型方式。國內馬駿教授基于此提出了疾病分類管理的包含模式，制定了病例分類標準手冊，為疾病分類管理奠定了堅實的理論基礎。張力教授于2000年提出了在診斷、治療行為和思維方式基礎上的疾病分型，按患者的疾病情況以及對應的診斷和治療行為特點，基于計算機病例分型方法，開發了病例分類質量成本管理系統軟件。我國醫院相繼開展了基于病例分類的醫療質量管理和治療費用控制，將病情、并發癥、治療方式、轉歸等納入建立了DRGs系統新模式。從使用途徑方面看，病例分型不但是對治療費用控制方法進行探討，而且是對醫療質量評估系統存在問題的反映?；诓±中蛯ψ≡嘿M用情況進行研究，彌補了單病種限價收費未考慮疾病情況的不足。同為恙蟲病患者，卻由于年齡、住院情況等存在差異導致住院費用的不同[8-11]。從分型標準和結構構成方面看，研究結果顯示，住院天數、病例分型是影響患者住院費用的主要因素。這些因素都包含在病例分類標準中。例如，簡單型AB型病例為一周內的住院時間，復雜型CD型患者為超過一周的住院時間。復雜型D型為危重型。分析不同類型病例的構成可以進一步研究住院費用。相關研究發現，簡單型A型與復雜型D型的差異最大，而簡單型A型與簡單型B型的差異最小，且單純型AB型住院費用最多的是麻醉費用，復雜型CD型住院費用最多的是藥品費用。提示基于分級診療，行政部門應確定各級醫院的治療水平，根據醫院收治的患者結構，進行對應的補助?；鶎俞t院收治的單純型病例較多，治療費用構成差異較小，更易執行單病種付費。三級醫院收治的復雜型病例較多，需加強用藥的合理性，這是控制住院費用的重要方法。從學習和提升的角度，單病種付費只適用于成本構成差異不大的簡單病例，只能用于按服務項目收費的早期改革，DRGs付費相對較合理和專業化，其可結合患者的年齡、病情、并發癥、手術方式、治療方式等進行分類，分組數目較多。病例分型可作為單病種付費和DRGs付費的過渡階段，其按病情可分為4組，較容易掌握。此外，病例分類綜合考慮了入院條件、住院時間、并發癥、預后等因素，通過確定統一的入院評估分級、處理流程，行政部門可設置同一型病例的費用上限，確?；卺t療質量進行費用控制［12-13］。我國價格體制不斷革新，醫療衛生也不斷改革，對治療費用進行政策性調整，實施藥品零利潤，調整大型醫療設備檢查項目等價格，提升床位費、護理費、手術費以及治療費用等。相關研究結果顯示，復雜型病例的藥品費用占比較高，實施藥品零利潤對于一些收治重癥型患者的醫院具有較大的困難。醫院應付困難不但需要標準化醫療診斷和治療行為，制定科學的藥物使用標準，同時也要充分發揮藥師的作用，對用藥的合理性進行有效評析。建立有效的補償機制，保證醫院的核心競爭力，醫保在可承受的范圍，不增加患者基本的治療費用，提升醫務工作者的工作主動性［14］。政府不僅要進行合理的補償，行政部門也需按醫院的等級、醫生的技術等級、診斷和治療的難易，對不同級別的醫院和項目進行區別定價，積極鼓勵醫院和醫務工作者以優質的服務進行補償。醫院也可從病種作為出發點，標準化診斷和治療，衡量治療成本和收入，基于病例分型對患者的住院費用進行分析。平均住院天數反映了醫院的治療效果、醫療水平。減少平均住院天數可有效減少患者的住院費用，減輕患者的就醫壓力。并且也減少了院外患者排隊等候住院的時間，節省了非醫療耗資，減少平均住院天數，增加固定床位出院人數，收治的患者人數更多，解決了患者“看病貴、看病難”的問題。在確保醫療水平的基礎上，減少平均住院天數是目前醫院提升醫院收益的有效手段。醫院應結合感染科室的具體情況，制定平均住院天數標準，提升門診患者的診斷正確率，確保患者獲得及時的診治，防止因診斷錯誤而延長住院時間，減少患者手術前和手術后的住院時間，科學合理地進行醫療技術檢查和手術安排，減少術前住院時間，護士可結合患者的實際情況，選擇社區醫院等方法減少術后住院時間，對醫療和護理質量高度重視，控制院內感染和術后并發癥的發生，防止因上述原因引起住院時間的增加；提升醫院管理質量，加強監督，確保住院時間的合理減少。病例分型當前已被應用于醫院各個領域，例如績效考核、治療費用控制以及以醫療水平評估等［15］。本文采用病例分型的方法來比較恙蟲病患者均住院費用差別。基于病例分型得出恙蟲病患者均住院費用消耗：D型＞C型＞B型＞A型，且恙蟲病患者平均住院費用高達14311.69元。由此可見，恙蟲病患者給家庭和社會帶來了沉重的負擔，值得警醒的是在治療過程中要合理控制恙蟲病患者的費用：及時對疾病進行診斷和治療，即在疾病早期控制，以便防止病情加重后治療費用的增加；要合理縮短住院時間，使出院患者在家護理，盡可能減少住院時間；合理利用醫療資源，減少上級醫院住院次數。本研究旨在探討影響恙蟲病患者住院費用的因素，為基于病例分類的恙蟲病患者住院費用差異提供參考。然而，研究數據僅來源于一家醫院的數據，結果的可靠性較差，有待深入研究恙蟲病病例，為醫院住院費用的控制提供更周全的參考依據。

作者:梁敏鋒 單位:佛山市第一人民醫院