養老機構老年人院前心臟驟停病例范文

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摘要：目的分析嘉定區養老機構老年人院前心臟驟停病例情況。方法對養老機構老年人院前心臟驟停病例224例臨床資料進行統計分析。結果本組病例中，平均（85．50±7．75）歲，男109例、女115例，既往史以心腦血管病居多，發病時間與日變異性及四季變異性無明顯關聯（P＞0．05），發生院外心臟驟停事件主要場所在養老機構內、第一目擊者以養老機構工作人員為主、救護車到達前旁觀者未予以施救占比較多、救護車到達后放棄搶救者占73．66％，放棄搶救的相關因素為年齡（P＜0．05），而與患者性別和發現癥狀到呼叫120間隔時長無關（P＞0．05）；心臟驟停死因推斷較為困難，不能推斷占74．11％、其次為心源性占16．96％；所有病例中，僅有1例現場復蘇成功，但到院不治死亡，其余病例皆未搶救成功，宣告死亡。結論提高養老機構應急設備和人員應急處置能力，同時加強社區衛生服務中心—養老機構—急救中心網絡建設，加強預防預警和急救反應能力。

關鍵詞：養老機構；老年人；心臟驟停

養老機構是我國養老體系中極為重要的一環，提高老年人晚年生活質量一直是社會和養老機構面臨的重大課題［1］。養老機構老年人多為因老因病纏身，失去一定生活自理能力，需要進一步照料，同時又由于其自身身體機能衰退、慢性疾病發病率居高不下，且多有一體多病現象，需要更多關注［2］。本研究聚焦養老機構發生院外心臟驟停（OHCA）的病例進行回顧性分析，以期為上海市嘉定區提高更加優質的初級衛生保健工作提供一些參考依據。

1資料與方法

1．1一般資料

從上海市嘉定區醫療急救中心病史系統中收錄的自2015年1月到2019年12月在上海市嘉定區主要的25家養老機構接診的所有發生OHCA事件病例。納入標準：無意識、無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸、大動脈搏動檢查消失的患者；排除標準：送院后發生在醫療機構內的心臟驟停患者。共納入224例OHCA患者。

1．2方法

收集一般資料包括患者年齡、性別、既往史中首要疾病情況；收集心臟驟停相關資料包括發病時間、第一目擊者、旁觀者施救、推測死因、現場醫務人員救治情況、患者結局情況、家屬放棄搶救情況等。對于病史采集中缺失數據，如實記錄，設為不詳。

1．3統計學方法

采用WPSExcel軟件對數據進行收集與篩選歸納，采用SPSS25．0軟件進行統計分析，計量資料采用（x－±s），計數資料表示為％，采用χ2檢驗；使用Logistic回歸分析法分析家屬放棄搶救的原因，包括年齡、性別、發現癥狀后至撥打120間隔時長，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1一般資料情況

本組224例病例中，男109例，女115例；平均（85．50±7．75）歲，其中百分位數分別為82歲、87歲、91歲。既往病史主要以心腦血管病史為多。年齡分布：60～69歲11例、70～79歲28例、80～89歲105例、＞90歲80例；既往病史首要疾病：心血管系統疾病75例、神經系統疾病40例、惡性腫瘤14例、呼吸系統疾病13例、內分泌系統疾病7例、其他6例、不詳69例。

2．2心臟驟停情況

（1）發病時間：按照時間段劃分，以早上6～12點偏多，但差異無明顯統計學意義（χ2＝6．445，P＞0．05）；同時四季交換對OHCA影響較小（χ2＝13．205，P＞0．05）。（2）發病及施救情況：發生OHCA事件中，絕大部分為救護車到達前已發生心臟驟停222例（99．11％）、剩余為救護車送院途中發生2例（0．89％）；發現心臟驟停第一目擊者中，依次為為養老機構工作人員161例（72．32％）、患者家屬60例（26．79％）、120急救人員2例（0．89％）；發現發病后至撥打120電話中，時長＞15min的有160例（71．43％）、＜15min的為64例（28．57％）；救護車到達前旁觀者未予以施救占比較多為210例（93．75％）。救護車到達后，醫護人員采取心肺復蘇、高級生命支持等措施搶救的有59例（26．34％）、家屬現場表示放棄搶救或通過電話及授權養老機構代為表示放棄搶救的為165例（73．66％）；分析家屬放棄搶救因素，顯示患者年齡是家屬考慮放棄搶救的重要因素（P＜0．05），而與患者性別、發病后至呼救時間長短無明顯關聯（P＞0．05）。（3）推測病因：由于救護車到達時，患者已出現心臟驟停，只能通過結合養老機構工作人員或家屬描述，結合患者既往病史進行推測，但由于大多數患者處于生命晚期，長期臥床、慢病纏身、生理機能退化嚴重，故推測困難，可推測心源性為38例（16．96％）、惡性腫瘤8例（3．57％）、肺源性4例（1．79％）、神經源性4例（1．79％）、消化源性3例（1．34％）、內分泌源性1例（0．45％）、其他無法推測因素166例（74．11％）。（4）患者結局情況：本組病例中，僅有1例在現場復蘇成功，但送院不久后即宣告死亡，其余病例包括途中心臟驟停者皆搶救無效或放棄搶救，宣告死亡。見表1～3。

3討論

養老機構老年人由于長期住在養老機構，整體的作息較為規律，注重應對一年四季的氣候變化，因此養老機構老年人對于日變異性及四季的變異性感受變化度無太大應激反差，因此當死亡來臨時，時間維度對老年人的影響比居家養老、社區養老的老年人要小。本組研究中，絕大部分老年人在救護車到達前已無生命體征，同時在發現癥狀后，養老機構護理人員或者是家屬撥打120電話的間隔時間時長較長，而且旁觀者施救比例較低，這些在急救生存鏈中環環相扣的重要環節都被忽視，導致本身已處于生命晚期的老年人，一旦出現心臟驟停事件時，因為這些因素的耽擱導致最終無法搶救回來。本組研究中，唯一1例現場復蘇成功患者，現場搶救約20min，最終因為缺氧時間過長、年老體弱等因素到院后無法救回。養老機構工作人員，尤其是護理人員，由于工作屬性的問題，屬于老年人最常見的人，本次研究也顯示，大部分第一目擊者也以護理人員為主，但多方的研究［3－4］顯示，目前我國的護理人員存在年齡偏大、服務能力單一、對于疾病的識別、認知、急救意識程度不高。本次研究中，僅有14名護理人員采用了急救措施，可見養老機構仍需要注重對護理人員基礎生命支持能力的培訓和反復演練，提高其應急能力。另一方面，在本組研究中，盡管有護理人員進行了初步的胸外按壓等，但機構內無一臺AED設備，因此即使當老年人出現室顫或無脈室速，由于缺乏必要的設備，仍難救回患者，因此仍應當鼓勵養老機構及時配備AED等關鍵設備并定期培訓［5］。家人將老年人送到養老機構養老，對于老年人的身體日漸萎靡、油盡燈枯現象，家屬往往已經有了預緩沖的階段［6］，因此當發生心臟驟停時，考慮到老年人的年紀原因，家屬往往能接受或直接放棄搶救。在本組研究中，大部分現場護理人員或者家屬，告知醫務人員的既往史或者患者發病情況比較簡單，多以近來飲食減少、平時身體還可以等語句回答，盡管有些老年人長期服用高血壓藥物、冠心病藥物，但是護理人員和家屬都很難明確說出患者生前具體罹患何種疾病，而部分老年人由于喪失語言等表述能力時，其無法準確說出自己的不適，也給護理人員和家屬判斷病情嚴重與否增加了一定難度［7］，這需要社區衛生服務中心、養老機構、社會共同努力，制定出一定的判定標準，預防為主、科學應對，盡量減少某些疾病帶來的嚴重危害［8］，從而減少心臟驟停的發生。綜上所述，養老機構的建設不僅要體現在數量上，也要注重質量，提高養老機構人員的綜合能力，尤其是應對突發惡性事件的能力既至關重要，也任重道遠。同時，應加大對社區衛生服務中心—養老機構—急救中心的聯網機制，管控好老年人慢病管理，縮短院前急救反應時間，提高急救能力和預防預警能力。

參考文獻

［1］徐桂華．健康管理視域下養老機構老年人分級照護模型研究［J］．中國全科醫學，2019，22（4）：457－461．

［2］顧鳳嬌，溫秀賢，陳敏．養老機構老年糖尿病患者健康管理研究進展［J］．實用醫院臨床雜志，2019，16（1）：249－251．

［3］潘引君，劉天，劉曉曉，等．上海市青浦區養老機構工作人員衛生相關知識知曉率干預效果［J］．職業與健康，2019，35（8）：1067－1070，1074．

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［6］盧沛，宋濤，戴付敏，等．養老機構衰弱及衰弱前期老年人生活質量現狀及影響因素［J］．中華老年學雜志，2019，39（6）：1471－1475．

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［8］盧沛，戴付敏，李軍歌．我國養老機構老年人服務需求研究進展及啟示［J］．全科護理，2020，18（9）：1040－1043．

作者:許方明 田建廣 顧建華 徐耀偉 林全洪 湯師范 單位:上海市嘉定區醫療急救中心 上海市醫療急救中心