談藥物與負壓吸宮術終止早期妊娠作用范文

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【摘要】目的對藥物聯合負壓吸宮術終止瘢痕子宮早期妊娠的作用進行研討。方法隨機將在我院住院醫治的100例瘢痕子宮早期妊娠患者分為兩組，對照組：患者給予負壓吸宮術的治療，觀察組：在負壓吸宮術治療的基礎上給予患者藥物治療，將兩組結果進行對比分析。結果觀察組患者的手術時間、出血量、住院時間低于對照組患者，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。結論對瘢痕子宮早期妊娠患者除給予負壓吸宮術治療外，藥物聯合負壓吸宮術的治療效果更好，在臨床療效中起顯著作用。

【關鍵詞】藥物聯合負壓吸宮術；瘢痕子宮；早期妊娠

瘢痕子宮是指患者通過剖宮產手術或者肌瘤剝除術后子宮切口處出現增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。子宮瘢痕處的內膜存在不同程度的受損，致使產婦二次懷孕后導致受精卵無法正常蛻膜，或者產婦出現子宮破裂，產后出血等嚴重現象[1]。若不及時治療，導致產婦在二次剖宮產時出現感染、子宮內膜粘連等嚴重并發癥，對產婦和家屬帶來嚴重的損害[2]。本文主要探討藥物聯合負壓吸宮術終止瘢痕子宮早期妊娠的作用分析，并取得了不錯效果，結果探討如下。

1資料與方法

1.1一般資料：研究對象為住院醫治的100例瘢痕子宮早期妊娠患者，所有患者自愿簽署知情同意書，排除了孕周12周以上的患者，子宮瘢痕處著床的患者，心臟、腎臟、肺組織出現病變的患者。在隨機情況下將產婦分成了兩組，觀察組和對照組各有50例患者。對照組患者年齡在24～38歲，患者的平均年齡（31±1.9）歲，患者孕周2~10周，平均孕周（6±1.8）周；觀察組患者年齡在24～42歲，產婦的平均年齡（33±1.8）歲，產婦孕周6~12周，平均孕周（9±1.7）周，對比分析兩組患者的治療效果。

1.2方法：觀察組給予負壓吸宮術的治療。①手術應評估患者的身體情況，確認患者是否有多次流產史，哺乳期以及是否有子宮穿孔史等高危病史，對患者相應身體狀況進行檢查后，告知患者以及其家屬手術方法、目的及術后的注意事項，向患者多次確認是否有消毒劑，敷料，膠布等醫用物品的過敏史，最后，應嚴格執行規范的操作制度和無菌制度。②對于存在術前緊張焦慮的患者，醫務人員應及時進行術前安撫，消除其術前緊張感，與患者積極溝通交流，緩解患者的情緒，有利于患者與醫務人員在手術中建立互相信任的關系。③醫護人員囑咐患者排盡膀胱，采取仰臥位，將其雙下肢放于腿架上，使其臀部移動至手術床邊，暴露會陰部位，對患者陰部進行沖洗消毒。④醫務人員用窺陰器將患者陰道進行擴張使子宮頸充分暴露后，選用2.5%碘酊及75%乙醇將患者子宮頸以及子宮頸管后方進行消毒，將患者子宮頸前唇用宮頸鉗夾住，將探針按照子宮方向對患者子宮的深度以及位置進行探查，然后逐漸將子宮口進行擴張。⑤吸管與負壓裝置連接完畢后，將吸管按照子宮方向送至子宮胚胎著床處逆時針緩慢移動，當感知到患者子宮出現收縮感，吸管出現振動以及吸管內有組織物流動感時代表已成功吸到胚囊，此時將皮管折疊后取出吸管，把負壓由先前的53～66kPa降至27～40kPa后，繼續在患者子宮腔內進行吸引，2圈后將吸管取出。⑥吸取結束后，醫護人員用小刮匙刮取患者子宮底和子宮角部分組織來檢測患者子宮是否刮取干凈，再用紗布將陰道進行清理，最后將各種手術器材取出。⑦手術結束后，醫護人員將本次手術進行記錄，囑咐患者休息0.5~1h，密切觀察患者陰道流血情況。⑧患者出院后，囑咐患者休息2周左右，禁食辛辣、油膩性食物，以清淡飲食為主。⑨需注意的是，負壓吸宮器的最大壓力不能超過500mmHg，醫務人員應緩慢進針，避免出現子宮穿孔。對宮角以及宮底部要仔細吸取，防止出現早期妊娠囊胚的殘留物。觀察組患者在負壓吸宮術的基礎上給予米非司酮片和米索前列醇藥物治療。25mg米非司酮片每天2次，每次1片，前3天告知患者于空腹或進食后2h服用，服藥后2h內禁食。于第3日清晨囑咐患者服用0.6mg的米索前列醇膠囊，并觀察流血以及妊娠產物的排除情況。

1.3觀察指標及評定標準：本文主要的觀察指標包括，兩組患者經治療后的手術時間，出血量，住院時間以及恢復情況。評價標準和方法為：①手術時間，出血量，住院時間：醫務人員對患者的手術時間，出血量，住院時間進行統計。②疼痛情況：患者手術過程中，醫務人員對患者的疼痛情況進行統計，并計算比例。

1.4統計學處理：所有數據準確無誤的用SPSS20.0統計學軟件進行處理。（x-±s）、t檢驗表示計量資料，（%）表示計數資料，χ2表示組間對比，P＜0.05差異顯著有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術時間，出血量，住院時間進行對比，觀察組患者手術時間、出血量、住院時間短于對照組患者，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者疼痛情況對比，觀察組患者有效率高于對照組患者，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3討論

由于剖宮產術的普及，越來越多的婦女在生產時選擇進行剖宮產以便降低自然分娩時的疼痛。但隨著剖宮產術應用的推廣，產婦在手術中出現出血，術后血栓以及二次妊娠時發生前置胎盤的現象越來越多，導致產后胎兒免疫力低下易出現呼吸系統疾病，給產婦和胎兒造成極大的危害[3]。除此之外，剖宮產術易造成婦女出現瘢痕子宮，嚴重影響了受精卵的正常著床，威脅著產婦的生命安全。瘢痕子宮患者在子宮傷口愈合的過程中[4]。膠原的代謝與降解出現平穩紊亂，導致膠原合成速度增快，降解速度減慢致使膠原出現積聚，患者子宮出現增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，當患者二次妊娠時，隨著受精卵的發育，患者易子宮破裂、產后出血等現象，因此醫務人員根據患者的要求對患者進行人工流產或藥物流產[5]。負壓吸宮術是我國普遍的一種人工流產手術，通過負電壓的方法，用吸管將患者早期的妊娠囊胚吸收，與傳統的刮宮術相比，減少了對患者子宮內膜的傷害，更為安全簡單。需注意的是，各類疾病急性期患者以及體溫37.5℃以上的患者禁用。患者出院后兩周內禁止盆浴，1個月內禁止性生活避免出現感染。有宮頸糜爛的患者可以根據病情適當的給予相應的抗生素治療。放置宮內節育器的患者應在下次月經干凈后進行復查。對于子宮肌瘤合并妊娠的患者，吸宮時要多注意宮腔的形態避免出現漏吸。子宮肌瘤合并妊娠吸宮時一般出血量偏多，吸前及術中均可用子宮收縮藥物。米非司酮是一種強力的抗孕激素，具有較高的血漿蛋白結合率以及生物利用度，其可以與孕酮受體結合，增加子宮的敏感性，從而達到終止早孕、抗著床，使子宮蛻膜變性壞死達到軟化宮頸的作用。需注意的是，若患者早孕反應較為嚴重，禁用此藥防止加重早孕反應，若患者有過敏體質應禁用，不能與阿司匹林、巴比妥類以及利福平等藥物合用。米索前列醇具有軟化宮頸、增強子宮張力和子宮收縮力的作用，吸收速度較快。利用率較高，其與米非司酮聯合應用可提高患者子宮收縮的頻率，將妊娠早期胚胎排除。需注意的是孕婦或計劃妊娠的婦女禁用，避免胎兒出現缺陷。米非司酮與米索前列醇的應用可以使患者子宮軟化將妊娠組織排除，而與負壓吸宮術的聯用可以在藥物流產的基礎上，將患者子宮內殘留的胚胎組織吸取干凈，避免出現組織的殘留。由結果也可看出，觀察組患者的手術時間以及術后出血量低于對照組患者，觀察組患者顯效率高對照組患者，差異顯著，具有統計學意義。總之，對瘢痕子宮早期妊娠患者除給予負壓吸宮術治療外，藥物聯合負壓吸宮術的治療效果更好，具有實用價值，可以完全推廣。

參考文獻

[1]崔廣靜,商文苓.藥物聯合負壓吸宮術終止瘢痕子宮早期妊娠的作用分析[J].實用婦科內分泌電子雜志,2017,4(1):55.

[2]孟文莉,李紅.探討藥物流產聯合負壓吸宮術終止瘢痕子宮早期妊娠的臨床效果[J].中國農村衛生,2016(16):31-32.

[3]王麗.藥物聯合負壓吸宮術終止瘢痕子宮早期妊娠的效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(10):677-680.

[4]楊玉華.分析藥流和吸宮術在瘢痕子宮再次妊娠早期終止中的臨床效果[J].中國保健營養,2016,26(11):59-60.

[5]劉新月.瘢痕子宮患者終止早期妊娠的臨床分析[J].基層醫學論壇,2015,19(25):3474-3476.

作者：黃鶴 單位：艾琬婷 遼寧省錦州市婦嬰醫院產二科