商調(diào)音樂(lè)對(duì)康復(fù)期卒中肺炎的影響范文
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摘要:[目的]探討商調(diào)音樂(lè)對(duì)康復(fù)期腦卒中相關(guān)性肺炎的影響。[方法]將在神經(jīng)康復(fù)科住院的65例腦卒中病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組34例和觀察組31例,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療護(hù)理,觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用商調(diào)音樂(lè)護(hù)理方法,音樂(lè)選擇《慨古吟》《長(zhǎng)清》《鶴鳴九皋》《白雪》《第三交響曲》《嘎達(dá)梅林》《悲愴》。病人每日聆聽(tīng)1次或2次,每次30min(最佳時(shí)間段15:00~19:00),共聽(tīng)28d,兩組病人均在治療前1d和治療第28天觀察療效,并采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分,比較兩組病人NIHSS評(píng)分差異。[結(jié)果]觀察組病人治療總有效率為90.0%,高于對(duì)照組的62.5%(P<0.05);干預(yù)后觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]商調(diào)音樂(lè)可改善SAP病人康復(fù)期間的心境狀況,提高治療效果。
關(guān)鍵詞:腦卒中;商調(diào)音樂(lè);康復(fù)期;卒中
相關(guān)性肺炎腦卒中是當(dāng)今世界危害人類生命健康的最主要疾病之一,感染是其最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,其中卒中性相關(guān)肺炎(SAP)發(fā)病率達(dá)7%~22%[1]。嚴(yán)重影響腦卒中病人的神經(jīng)功能康復(fù),是卒中死亡的危險(xiǎn)因素之一[2]。SAP因病死率高,住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)且住院費(fèi)用過(guò)高等特點(diǎn)受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視[3]。五音療法就是根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)的陰陽(yáng)五行理論和五音對(duì)應(yīng),用角、徵、宮、商、羽5種不同的音調(diào)的音樂(lè)來(lái)治療疾病。商調(diào)音樂(lè)可以增強(qiáng)機(jī)體抗御疾病的能力,商音入肺,可以加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的機(jī)能,改善衛(wèi)氣不足的狀況[4]。本研究通過(guò)對(duì)我院腦卒中SAP病人進(jìn)行商調(diào)音樂(lè)護(hù)理,改善病人的SAP狀況,取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2017年1月—2018年1月在我院神經(jīng)康復(fù)科住院的65例腦卒中病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②病人及監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書;③符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)CT或核磁共振成像(MRI)檢查證實(shí)有出血性腦卒中或梗死性腦卒中病灶[5];④存在不同程度的吞咽障礙,有進(jìn)食困難、嗆咳等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):①不愿參與研究的病人;②身體狀況差無(wú)法進(jìn)行測(cè)試的病人;③有聽(tīng)力障礙或明確診斷的精神疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將65例病人分為對(duì)照組34例和觀察組31例。由于中途3例病人退出,最終對(duì)照組32例,觀察組30例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本試驗(yàn)方案通過(guò)本院臨床試驗(yàn)倫理委員會(huì)審核通過(guò),且每位病人均簽署知情同意書。
1.2干預(yù)方法
對(duì)照組病人采用常規(guī)治療和護(hù)理。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用商調(diào)音樂(lè)護(hù)理方法,研究員訪視病人,向病人介紹商調(diào)音樂(lè)療法的目的、方法和注意事項(xiàng),并發(fā)放MP3播放器,內(nèi)含曲目《慨古吟》《長(zhǎng)清》《鶴鳴九皋》《白雪》《第三交響曲》《嘎達(dá)梅林》《悲愴》。病人每日聆聽(tīng)1次或2次,每次30min(最佳時(shí)間段15:00~19:00),共聽(tīng)28d,時(shí)間的選擇與吳玲玲等[6]的研究相符。聆聽(tīng)音樂(lè)前囑病人排空大小便,取舒適體位,身體放松,可隨著音樂(lè)哼唱或擺動(dòng)身體。由研究者本人親自督促完成音樂(lè)護(hù)理。注意事項(xiàng):最好戴耳機(jī),免受外界干擾,使身心沉浸在樂(lè)曲的意境之中;某些樂(lè)曲兼具兩種以上的意義和作用,必須靈活選用,以避免有悖病情的內(nèi)容;必須控制音量,音量以病人自我感覺(jué)舒適為宜;選擇樂(lè)曲或者表演方式應(yīng)該根據(jù)病人病情及病人的興趣、性格特點(diǎn)、愛(ài)好,治療中不能總重復(fù)一首樂(lè)曲,以免久聽(tīng)生厭,不強(qiáng)迫病人聽(tīng)厭煩的樂(lè)曲,否則會(huì)適得其反。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1體溫
體溫標(biāo)準(zhǔn):低熱37.4℃~<38.1℃,中熱38.1℃~<39.1℃,高熱39.1℃~41.0℃,超高熱為大于41.0℃。所有病人體溫均在每天的同一節(jié)點(diǎn)測(cè)定,取6次體溫的平均值,時(shí)間節(jié)點(diǎn)分別為02:00,06:00,10:00,14:00,18:00,22:00。
1.3.2實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部CT
實(shí)驗(yàn)室檢查包括:血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白(CRP);痰培養(yǎng)(治療中及停藥后第1天痰培養(yǎng)無(wú)病原菌生長(zhǎng)為清除;療程結(jié)束后病原菌依然存在為未清除;療程結(jié)束后原病原菌清除,但培養(yǎng)出新病原菌為替換)。胸部CT:炎性病癥吸收情況,觀察是否有胸腔積液及胸腔積液量的變化。
1.3.3臨床療效
參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[7],分為以下4級(jí)。①痊愈:病人體溫降至正常,痰培養(yǎng)病原菌清除,精神狀態(tài)完全恢復(fù),肺部炎性病灶吸收大于或等于50%;②顯效:病人體溫有所下降,痰培養(yǎng)病原菌部分清除或替換,精神狀態(tài)明顯改善,肺部炎性病灶吸收小于50%;③好轉(zhuǎn):病人體溫稍有下降,痰培養(yǎng)病原菌部分清除或替換,精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn),肺部炎性病灶吸收小于30%;④無(wú)效:病人病情無(wú)好轉(zhuǎn)或加重,體溫不退或升高,痰培養(yǎng)病原菌未清除,精神狀態(tài)未改善,肺部炎性病灶較治療前增大。有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。兩組病人均在治療前1d和治療第28天觀察療效。
1.3.4美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分
在病人治療護(hù)理前后進(jìn)行NIHSS評(píng)分。兩組病人均在治療前1d和治療第28天采用NIHSS評(píng)分,統(tǒng)計(jì)兩組病人NIHSS得分。1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組病人臨床療效比較
2.2兩組病人干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較兩組病人干預(yù)前NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后NIHSS評(píng)分均下降,與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組與對(duì)照組比較,NIHSS評(píng)分降低明顯(P<0.05)。
3討論
近10多年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)模式的變化和對(duì)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí),中醫(yī)傳統(tǒng)音樂(lè)療法開(kāi)始受到不少國(guó)內(nèi)外音樂(lè)治療的學(xué)者積極關(guān)注,逐漸成為一個(gè)新的研究領(lǐng)域。據(jù)研究音樂(lè)是一種和諧的聲波振動(dòng),能與組織、細(xì)胞產(chǎn)生共振,通過(guò)共振使細(xì)胞的振動(dòng)更為和諧,產(chǎn)生細(xì)胞按摩的作用[8]。中醫(yī)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出了“五音療疾”的觀點(diǎn)[9]。中醫(yī)認(rèn)為,五音,即角、徵、宮、商、羽,對(duì)應(yīng)五行(木、火、土、金、水),并與人的五臟和五種情志相連,這三者之間是緊密相關(guān)的,體現(xiàn)了人與天地之間的有機(jī)聯(lián)系。中醫(yī)五音是據(jù)古代的宮、商、角、徵、羽5種調(diào)式音樂(lè)的特性與五臟五行的屬性關(guān)系來(lái)選擇曲目,進(jìn)行調(diào)養(yǎng)治療。商為秋音,屬金主收,通于五臟中的肺,促進(jìn)全身氣機(jī)的內(nèi)收,可調(diào)養(yǎng)肺氣,調(diào)節(jié)肺氣的肅降和宣發(fā),可以調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)功能。本研究在觀察組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合商調(diào)音樂(lè)護(hù)理,在功效上起到了互補(bǔ)和加強(qiáng)。表2顯示:觀察組病人臨床治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明商調(diào)音樂(lè)護(hù)理對(duì)改善腦卒中病人SAP有一定的療效。SAP并非是新的疾病種類,而是強(qiáng)調(diào)此肺炎的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和卒中后機(jī)體的功能障礙有密切關(guān)系[10]。如何降低SAP院內(nèi)病死率、提高治愈率是亟待解決的問(wèn)題。為了提高療效,促進(jìn)腦卒中病人盡快康復(fù),本研究在營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、改善微循環(huán)、清除自由基、抗感染等藥物治療及康復(fù)治療訓(xùn)練的基礎(chǔ)上應(yīng)用商調(diào)音樂(lè)護(hù)理。表3顯示:觀察組與對(duì)照組比較,NIHSS評(píng)分降低明顯(P<0.05)。說(shuō)明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合商調(diào)音樂(lè)護(hù)理,對(duì)腦卒中病人的綜合康復(fù)有較好的效果,可明顯改善SAP,有效改善病人神經(jīng)功能和提高日常生活能力。臨床上SAP治療主要是藥物治療和非藥物治療。藥物治療雖然能有效改善病人的功能障礙,減輕病人的炎癥程度,但是長(zhǎng)期使用藥物會(huì)引起肝腎功能損害,胃腸道反應(yīng)等副作用[11]。非藥物治療方法上,主要有健康教育、康復(fù)訓(xùn)練等對(duì)病人的SAP治療起到一定的改善作用,但是本研究表明,聯(lián)合商調(diào)音樂(lè)護(hù)理對(duì)病人的SAP改善更為明顯。商調(diào)音樂(lè)護(hù)理運(yùn)用了中醫(yī)的原理,針對(duì)性地改善腦卒中病人SAP的問(wèn)題,易實(shí)行,便于在腦卒中SAP病人中實(shí)施。
4小結(jié)
腦卒中病人康復(fù)期間SAP發(fā)生率高,且發(fā)生的原因是多方面的。商調(diào)音樂(lè)護(hù)理可以有效改善卒中相關(guān)性肺炎的癥狀,提高其治愈率。病人易接受,無(wú)痛苦,無(wú)不良反應(yīng),有利于SAP病人身心健康,且易實(shí)行。
作者：龔欽,蔡憐環(huán),陳輝,陳自榮,丁敏芳