頸動脈鞘解剖的再認識范文

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《中國臨床解剖學雜志》2015年第五期

頸動脈鞘是人體重要的解剖結構，正確認識頸動脈鞘的解剖對臨床實踐具有非常重要的現實意義，但是文獻對其描述遠未統一。多數的解剖文獻多將其描述為孤立的桶裝結構，少數文獻即使對頸動脈鞘和頸筋膜的關系有所描述，也分歧巨大。作者在解剖及臨床實踐中認識到，要獲得對頸動脈鞘的完整而準確的認識必須深入細致地觀察頸動脈鞘和頸筋膜的關系。通過對頸動脈鞘與頸筋膜關系的解剖觀察，希望能夠澄清人們通過現有文獻得到的對頸動脈鞘的模糊甚至錯誤認識，獲得對頸動脈鞘的正確認識，以利于教學和臨床實踐。

1材料和方法

福爾馬林處理的成人尸體標本20具（男13，女7，40側）。于頸中部縱形切開皮膚、頸闊肌，向兩側游離后牽開，顯露胸鎖乳突肌、舌骨下肌群，在胸鎖乳突肌內側緣切開頸筋膜淺層（封套筋膜），兩側牽開，觀察構成胸鎖乳突肌筋膜后鞘的封套筋膜與頸動脈鞘是否聯結、聯結的緊密程度。切斷胸鎖乳突肌，上下牽開顯露頸動脈鞘，解剖觀察頸筋膜中層（舌骨下肌群向外延續的筋膜）的表面形態及其與頸動脈鞘的關系、聯結的質地與緊密程度。在喉結水平橫形切開頸筋膜中層，部分游離，上下牽開，繼續觀察其質地及其與頸動脈鞘的關系。舌骨與胸骨柄之間切除氣管、食管，顯露椎前筋膜（頸筋膜深層）和頸動脈鞘前方，前面觀察二者關系。在頸5椎體水平切斷頸動脈鞘與椎前筋膜，繼續觀察頸動脈鞘與椎前筋膜淺層（Alar筋膜）、深層之間的關系。

2結果

封套筋膜在頸動脈鞘前面分為深淺兩層包繞胸鎖乳突肌構成筋膜鞘，筋膜后鞘與頸動脈鞘相聯結，但較疏松，鈍性分離可將二者分開（圖1）。頸筋膜中層由舌骨下肌群各肌肉筋膜鞘匯合后向外側續行匯入頸動脈鞘前部，頸筋膜中層與頸動脈鞘匯合部的筋膜質地厚韌、結構明確清晰（圖2）。椎前筋膜分為前后兩層，淺層向外側分為深、淺兩層包繞頸總動脈、頸內靜脈和迷走神經，椎前筋膜淺層與頸動脈鞘之間匯合部的筋膜質地厚韌、結構明確清晰。椎前筋膜深層不參與構成頸動脈鞘（圖3）。頸筋膜中層和椎前筋膜淺層是構成頸動脈鞘的主體，質地較為堅韌，聯結緊密。頸動脈鞘不向外側續行包繞頸后軟組織。椎前筋膜深層向外續行包繞頸后軟組織。

3討論

對頸動脈鞘的正確理解既是一個解剖學上的理論問題，也是對臨床工作產生重要影響的實踐問題。很多外科手術都涉及頸動脈鞘，如，頸椎前外側手術入路就是利用頸動脈鞘和臟器鞘之間的間隙建立的，頸椎手術及頸部軟組織手術都會應用到頸動脈鞘的知識，因此正確認識頸動脈鞘的解剖及其與周圍結構的關系具有非常重要的臨床意義。

3.1目前文獻對頸動脈鞘的描述及其缺點目前國內外文獻對頸動脈鞘的描述差異很大，很多存在明顯的偏差，這些描述主要分為兩類，第一：多數文獻將頸動脈鞘簡單地描述為一孤立的桶裝結構，其原因可能是未能對頸動脈鞘形成一完整、準確的認識，也可能是為了方便描述，使錯誤的認識得以流傳，客觀上起到了影響了對頸動脈鞘的正確認識和影響臨床實踐的作用；第二：雖然有的文獻對頸動脈鞘與頸筋膜的聯系有所描述，但對頸動脈鞘與頸筋膜各層之間有無聯系、如何聯系差別很大。此外，對頸動脈鞘和頸筋膜之間聯系的致密、緊張程度更無描述，這些都是對外科手術產生影響的重要因素，是有必要加以了解的。

3.2基于對頸筋膜解剖學觀察形成對頸動脈鞘的完整、準確的認識本研究顯示：頸動脈鞘不是孤立的套管結構，而是與頸筋膜各層均有著密切的聯系，主要地由椎前筋膜的淺層（Alar筋膜）和頸筋膜中層融合而成，其中椎前筋膜的淺層是形成頸動脈鞘的主要部分，其次是頸筋膜中層，椎前筋膜淺層和頸筋膜中層與頸動脈鞘之間的聯結部具有一定張力，質地厚韌。頸筋膜淺層與頸動脈鞘的關系不如頸筋膜中層與頸動脈鞘密切，聯結相對疏松（圖5）。

3.3頸動脈鞘的正確認識對頸部手術的意義對頸動脈鞘的上述認識對頸椎和頸部軟組織手術具有重要的應用價值。在頸椎前路手術中，由于頸動脈鞘被椎前筋膜束縛于頸椎前方，在頸椎前外側手術入路中任何為擴大顯露而向外側牽拉頸動脈鞘的操作都是不合理的，有可能導致因頸動脈閉塞造成的腦梗，這與頸椎前外側路手術中并發癥的文獻報道一致。在頸椎前路微創手術或穿刺時，同樣由于頸動脈鞘為椎前筋膜固定于頸椎前方，可不必過多顧慮在向內側推移臟器鞘時頸動脈鞘會跟隨向內側移位造成的危險，這樣可相對集中注意力于保護臟器鞘，這在主要以一人操作為主的微創手術中是重要的。在頸部軟組織手術，熟悉頸動脈鞘的解剖會顯著提高手術的安全性和徹底性。

作者：聶政 單建林 姜恒 單位：成都醫學院人體解剖實驗室 北京軍區總醫院骨科 成都醫學院檢驗醫學院輸血教研室