乳腺腫塊良惡性鑒別研究范文

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《中國臨床醫學影像雜志》2014年第五期

1統計學分析

統計學方法采用SPSS17.0軟件。診斷準確性的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

270例乳腺腫塊中惡性108例，包括浸潤性導管癌82例、乳頭狀癌8例、導管原位癌10例、浸潤性小葉癌6例、黏液癌2例；良性162例，包括纖維腺瘤131例、炎性病變5例、導管內乳頭狀瘤10例、復雜囊腫4例、纖維囊性增生12例。以超聲彈性成像評分≥4分診斷為惡性病變，≤3分為良性病變，評分法診斷乳腺惡性腫瘤的敏感性為81.5%，特異性為85.2%，準確率為83.4%。以3.08為診斷臨界點，彈性應變率比值法診斷乳腺惡性腫瘤的敏感性為90.7%，特異性為92.0%，準確率為91.3%（圖1，2）。270個病灶中，評分法與應變率比值法分別診斷1~5分病灶的良惡性的病理結果詳見表1。評分法與應變率比值法診斷乳腺腫塊良惡性的準確性詳見表2。其中，評分為1分、2分、5分的共143個病灶2種方法的診斷準確性相同，而評分為3分、4分的病灶共127個，3分病灶的應變率比值法比評分法提高22.5%（圖3），4分病灶提高12.9%。所有評分為3分和4分的病灶的評分法診斷準確率為67.7%，比值法的診斷準確率為84.3%，兩者差異有統計學意義（χ2=9.514，P=0.002）。

3討論

超聲彈性成像技術是近幾年來發展起來的檢測病灶硬度的方法。目前采用的標準主要是Itoh等[3]提出的5分法和羅葆明等[1]提出的改良5分法。由于彈性圖像表現出的復雜性與多樣性，以及檢查醫師對圖像判斷的主觀差異性，從而易造成評分結果的偏差，致使一部分病灶發生了較大程度的誤診或漏診。彈性應變率比值法可以通過比較2個感興趣區域的彈性成像圖，計算二者間的彈性應變率比值，從而客觀的評估病灶硬度，為彈性圖像的評價提供了一種新的實時半定量方法，且觀察者間存在一致性[4]，彌補了評分法的不足。

本研究中，對270個乳腺腫塊進行改良5分法評分，同時測量乳腺腫塊與周圍組織的彈性應變率比值，以3.08為界點判斷乳腺腫塊的良惡性。結果表明，2種方法對鑒別乳腺腫塊的良惡性均有較高的準確性，分別為83.4%和91.3%，其中1分、2分、5分的病灶，評分法和比值法的準確性相同（表2），分別為97.4%、96.8%和100%，但是對于3分、4分的病灶，比值法的診斷準確性明顯高于評分法。49個3分病灶中，診斷準確率由評分法的65.3%（32個）提高到比值法的87.8%（43個），78個4分病灶中，準確率由評分法的69.2%（54個）提高到比值法的82.1%（64個），所有評分為3分和4分的病灶的評分法診斷準確率為67.7%，比值法的診斷準確率為84.3%，兩者差異有統計學意義（P<0.05）。

從表1中可見，評分法誤判的44個病灶中大部分（41個）為3分和4分病灶。其中誤診的24個病灶中，20個表現為以藍色為主的藍綠相間，4個表現為整體藍色內有少許綠色，均評分為4分，但其中10個病灶的應變率比值<3.08，比值法判斷為良性。漏診的17個病灶中，彈性圖像表現為綠色為主的藍綠相間，評分為3分，但其中有11個病灶的應變率比值≥3.08（圖3），比值法判斷為惡性。可見彈性圖像主觀判斷的差異性是造成評分法誤判3分和4分病灶的主要原因[5]。分析原因：評分法的硬度評分標準為彈性圖像上藍綠色的分布范圍，因此主觀判斷病灶內藍綠色的分布范圍的多少是評分的關鍵，易受到醫師主觀因素的影響而造成偏倚，一致性較差。同時3分與4分恰好為評分法中判斷良惡性的分界線，其評分結果大大地影響腫塊良惡性的鑒別準確性。而彈性應變率比值法硬度的評判標準為測量參數的大小，簡單直觀，不同醫師的觀察一致性強，能有效減少誤診和漏診的發生，本研究中有51.2%（21/41）的誤判得到糾正。因此，筆者認為對于評分法評為3分或4分的病灶，有必要進一步行應變率比值法檢測，而對于評分法評為1分、2分和5分的病灶可不必做進一步的應變率比值測定。

從表1中進一步研究發現，以3.08作為應變率比值臨界點，270個病灶中比值法誤判的病灶有23個，仍存在一定的誤診及漏診。比值法誤診的14個病灶中，纖維腺瘤伴粗大鈣化10個，纖維囊性增生伴鈣化、間質增生3個，炎性腫塊伴纖維化1個。可見腫塊內鈣化、纖維化、間質增生等改變造成病灶硬度增加是誤診的主要因素。漏診的9個病灶中原位癌5個、黏液腺癌2個、導管癌2個。原位癌腫塊小，早期無明顯浸潤，造成漏診。黏液腺癌富含瘤細胞，膠原及纖維組織少，質地柔軟，造成漏診。導管癌瘤體積較大，同時伴有出血壞死，造成漏診。因此，筆者認為彈性應變率比值法在描記病灶取樣時，是否可以把病灶內鈣化和出血壞死區域排除在取樣之外，以避免病灶內的特殊成分對比值數據的干擾。綜上所述，彈性應變率比值法能客觀地評估病灶的硬度情況，減少評分法的主觀誤判，是一種客觀有效的鑒別診斷方法，特別是對于3分或4分的病灶，應用彈性應變率比值法在一定程度上提高了診斷準確性，可減少誤診漏診，具有重要的臨床應用價值。

作者：鄭雅蘭鄭媛媛金燕燕王谷一單位：浙江紹興市人民醫院超聲科