甲狀腺髓樣癌的超聲診斷范文

本站小編為你精心準備了甲狀腺髓樣癌的超聲診斷參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

《中國臨床醫學影像雜志》2014年第五期

1統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件，采用χ2檢驗得出是否具有統計學意義，P＜0.05為差異，P＜0.01為顯著差異。

2結果

2.1惡性結節的超聲特征2.1.1大小、位置與數量結節最小3mm×3mm×3mm，最大94mm×39mm×38mm。直徑≤10mm的微小MTC有17個（33%）。縱橫比＜1有41個（80%），縱橫比=1有9個（18%），縱橫比＞1有1個（2%）。單側單發26例（67%，左葉11例，右葉15例），多發4例（10%，左葉1例，右葉3例）；雙側單發6例（15%），多發3例（8%）。左葉23個（45%），右葉27個（53%），峽部1個（2%），其中5個占據單側整個腺體。2.1.2形態、邊界與回聲特征不規則44個（86%，其中3個呈融合狀），清晰32個（63%）。根據內部回聲強弱記錄為等回聲3個（6%），稍低回聲20個（39%），低回聲28個（55%）。根據內部回聲特點記錄為腺瘤樣回聲型19個（37%）和癌樣回聲型32個（63%），對兩大類型進行對比分析（表1），結果顯示在回聲強弱、形態、均質、鈣化、液化中P值＜0.01。內部液化4個（8%），內部鈣化33個（62%），其中微鈣化17個（52%，17/33），粗鈣化12個（36%，12/33），微鈣化和粗鈣化共存2個（6%，2/33），周邊鈣化2個（6%，2/33）。2.1.3CDFI、RI、彈性成像CDFI顯示Ⅳ型28個（55%）。RI以0.70為診斷分界點，RI＜0.70有29個（62%，29/47）。12例患者做了彈性成像檢查，觀察了各例最可疑結節，其中Ⅱ級、Ⅳ級各6例（50%，6/12）。2.2頸部LN轉移情況LN轉移14例（36%，14/39），有中央區轉移8例（57%，8/14）。超聲檢出11例（79%，11/14），記錄了15個轉移性LN的超聲表現，其中縱橫比＜1有13個（87%）；不規則9個（60%）；清晰10個（67%）；低回聲12個（80%），等回聲3個（20%）；鈣化11個（73%），其中微鈣化7個（64%，7/11）；粗鈣化4個（36%，4/11）；內部液化1個（7%）；Ⅱ型血流10個（67%），Ⅲ型血流5個（33%）；RI＜0.70有11個（73%），RI≥0.70有4個（27%）。2.3相關放免檢查30例患者術前進行了甲狀腺功能檢測（即FT3，FT4，TSH），有6例TSH增高，其中2例伴FT4降低。入院時有24例和19例患者檢測了癌胚抗原（CEA）和降鈣素，分別有22例（92%，22/24）和17例（89%，17/19）呈不同程度地增高。

3討論

MTC常為環境、基因、激素等因素所引起，近年來呈逐年增多趨勢。有文獻記載，散發性MTC可能在橋本甲狀腺炎背景下發生[1]，本組伴發2例。MTC女性患者多見，而家族性MTC男性更少見。MTC以單發為主，散發性常為單側，家族性常為多發或雙側[1]，本組29例散發性MTC有26例在單側，其中24例為單側單發；10例家族性MTC有7例在雙側；形成此區域性分布可能由MTC的病因及病理特點所致。癌樣回聲型MTC以低回聲為主，不均質，形態不規則，鈣化多見，未見液化。腺瘤樣回聲型MTC多為稍低回聲，形態多不規則，鈣化罕見，液化少見。MTC以癌樣回聲型居多，本組等回聲、均質回聲、形態規則、液化多見于腺瘤樣回聲型。兩類截然不同的超聲表現可能與腫瘤的大小、生長速度、侵襲力、病理特點具有相關性。

癌樣回聲型MTC與甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的超聲特征相似（圖1），不易區分。文中超聲惡性檢出率79%，但診斷MTC的符合率極低。分析兩者，發現還是有不同之處：①PTC邊界多不清晰，縱橫比常＞1；而MTC半數以上邊界較清晰，縱橫比多＜1。②PTC微鈣化率高于MTC，且兩者的鈣化特征及形成機制也有所不同。微鈣化通常被認為是最可靠的診斷甲狀腺癌的指標，甲狀腺癌以PTC最多見，反映病理中的砂粒體是PTC的特征性表現[4]，其鈣化主要由砂粒體引起，超聲特征為針尖樣微鈣化，郝儒田等曾報道為78.8%[5]，且多在內部呈較散在均勻性分布；而MTC鈣化主要由淀粉樣物質包繞的局部鈣鹽沉積形成[6]，超聲特征為多樣性、同存性鈣化，微、粗、周邊鈣化均可出現，但仍以微鈣化居多（本組52%），且多呈較雜亂或近邊緣分布。③PTC的彩色血流沒有MTC豐富，主要為Ⅲ型[7]；而MTC主要為Ⅳ型。④PTC的頸部LN鈣化率低于MTC，彭梅等曾報道為56%[8]；本組MTC高達73%。腺瘤樣回聲型MTC與甲狀腺濾泡癌（FTC）、濾泡性腺瘤、結節性甲狀腺腫的超聲特征相似（圖2），容易誤診。文中超聲誤診率21%，6例誤診為結節性甲狀腺腫，2例誤診為腺瘤。通過分析總結，此型MTC與FTC的主要鑒別在于FTC形態多規則，周邊有不規則暗帶，而MTC多不規則，周邊暗帶極少見；FTC回聲強于MTC，液化率多于MTC，鈣化率、轉移率、血供均少于MTC。當MTC表現類似于良性實質腫塊時（圖3）誤診、漏診率更高，超聲鑒別困難，筆者未發現有明顯不同點，只能借助相關輔助檢查來診斷，常用的是降鈣素、CEA檢測、甲狀腺可疑結節細針穿刺（FNA）。降鈣素是診斷MTC敏感而特異的早期血清學指標，有研究表明，70%的MTC病人有CEA升高，它與降鈣素具有同步性[9]，本組資料也說明了此觀點。FNA能顯著提高MTC檢出率，本組有5例通過FNA證實MTC。超聲聯合這三項輔助檢查可提高MTC的診斷率，建議臨床上廣泛應用。

頸部轉移性LN的超聲表現類似于甲狀腺MTC，其鈣化率略高于MTC，有文獻報道MTC頸LN轉移鈣化率為67%[10]，本組73%，與其結果基本相符。MTC有早期頸LN轉移傾向，黃彩平等[11]報道總轉移率72.1%，本組雖僅為36%，但雙側性、多灶性、家族性MTC的轉移率較高，分別為57%（4/7）、56%（5/9）、70%（7/10），直徑≤10mm的MTC也發生了5例（29%，5/17）。有部分LN頸側轉移可同時伴中央區轉移，故做頸部淋巴結超聲時要多注意中央區的掃查。綜上所述，當結節呈橢圓形，形態不規則，邊界較清晰，為低或稍低不均質回聲，彩色血流較豐富，伴微/粗鈣化或呈同存多樣性，應高度懷疑MTC可能。

作者：朱蓓琳鄔宏恂王雋臧亞萍張冰潔單位：江蘇省原子醫學研究所（衛生部核醫學重點實驗室）附屬江蘇省江原醫院超聲科